医学影像学-头颈部

医学影像学

第八章头颈部.1头颈部指颅底至胸廓入口的区域，包括眼、耳、鼻与鼻窦、咽部、喉部、涎腺、颌面、甲状腺、甲状旁腺、颈部淋巴结和颈部间隙等，结构精细，解剖复杂，与颅脑及重要神经血管关系密切。2第一节眼部3眼部影像学检查包括X线检查CT检查MRI检查DSA柯氏位侧位5二、正常影像学表现眼部包括眼眶、眼球、眼睑及泪器。67

正常眼球、视神经、眼外肌

正常眼球、视神经、眼外肌

正常眼球、眼外肌

正常眼球、视神经、眼外肌

正常眼球、视神经、眼外肌泪腺MR正常眼眶横断面T1WIMR正常眼部（冠状面T1WI）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制三、基本病变的影像表现1．眼眶、眶壁异常

眼眶扩大、浅小；骨质异常、骨质增生硬化、骨质破坏：骨质缺失、眶内肿块等。18右眶窝扩大、眶窝密度增高2．眼球异常

①眼球增大、缩小、突出、内陷；变形，密度增高；②眼环增厚、分离③晶状体位置、密度或信号改变玻璃体密度或信号改变19两侧内直肌增粗，左眼球前突

双侧视网膜母细胞瘤CT表现（箭）21左眼球密度增高与缩小

球内钙化2324球后肿块253．眼球外结构异常①眼外肌增粗、萎缩，不规则的密度或信号改变②视神经、视交叉增粗③泪腺增大、密度信号改变、移位多为前移；眼睑增厚26视神经肿块27四、常见疾病的影像诊断（一）眼外伤眼球及其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性损伤，引起各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。眼外伤临床常见，影像学检查在诊断中有重要作用。28【影像学表现】1．X线表现：由于金属异物不易为X线穿透而显影，多表现为眼眶内不规则、均匀高密度影。29眶内金属异物3031【影像学表现】2．CT表现：①眼眶骨折②眼眶、眼球异物对于普通玻璃、树枝类等低密度异物不易发现，可能漏诊。③眼球损伤：破裂、出血、晶状体脱位④眼眶软组织损伤：眼外肌、视神经等肿胀，甚至中断，眶内可见血肿或积气。3234（二）眼型格氏病甲状腺相关眼病是引起突眼的常见原因，是与甲状腺功能异常相关的自身免疫性眼眶炎症，突眼伴甲状腺功能异常者被称作Grave’s眼病，甲状腺功能正常者被称作眼型格氏病。3637【病理与临床】眼型格氏病早期为眼外肌水肿、炎性细胞浸润，眼外肌肌腹增粗，晚期眼外肌纤维化；眶脂体充血、增殖，病变活动期明显多见于中年女性，临床表现无痛性突眼、上睑退缩、迟落、肿胀、复视、眼球运动障碍，严重者眶尖视神经受压引起视力减退。38【影像学表现】1．CT表现：①眼外肌肌腹呈梭形增粗，常始于下直肌、内直肌，两眼可不对称；②眶脂体增大，眶窝扩大，眼球前突，严重时视神经受压；③可伴泪腺增大、眼睑增厚、眼上静脉扩张等。392．MRI表现：①眼外肌梭形增粗，T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈等或稍高信号，信号强度与病变活跃程度有关②T2WI抑脂序列可见眶脂体内有斑片状边界模糊的等或稍高信号，提示炎性反应的存在。③泪腺肿大、眼睑增厚与CT表现类似，眶内血管增粗增多，可见流空效应。40眼型格氏病MRI表现图AT2WI轴位：右侧突眼，内直肌肌腹增粗（箭）；图BT2WI矢状位：眼肌增粗，呈稍高信号（长箭），球后脂肪呈斑片状高信号（短箭）；图CT2WI冠状位：多条眼肌增粗（细长箭），泪腺肿胀（细短箭），眶内脂肪浸润（粗箭）41【诊断和鉴别诊断】突眼和眼外肌的影像表现具有特征性，即眼外肌呈梭形状增粗，下、内直肌多见，一般诊断不难。42（三）炎性假瘤炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）病因不清，可能与免疫功能异常有关。【病理与临床】据炎症累及范围可分为眶隔前型肌炎型泪腺炎型巩膜周围炎型视神经束膜炎型肿块型弥漫型炎性假瘤。43【病理与临床】急性期临床表现：眼周不适或疼痛、眼球活动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑红肿、复视及视力下降等。亚急性期及慢性期病理为大量纤维血管基质形成，并逐渐纤维化临床表现可缓慢发生。对激素治疗有效但易复发。44【影像学表现】（1）CT表现：眶隔前型表现为眼睑组织肿胀增厚；肌炎型为眼外肌增粗，以肌腹和肌腱同时增粗为主，上直肌、内直肌最易受累；巩膜周围炎型为眼环增厚；视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊；肿块型表现为眶内软组织肿块；弥漫型为眶内弥漫软组织影；泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。45图2-8-6肌炎型炎性假瘤CT表现图A轴位增强；图B冠状位左眼外直肌及下直肌弥漫性增粗（箭），中度强化46眼肌型炎性假瘤47（2）MRI表现：急性期T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号；慢性期T1WI呈等信号，T2WI呈低信号；增强后为中度或明显强化，可累及眶周结构。49MR特发性炎症肌炎型50T1WIT2WI增强炎性假瘤【诊断与鉴别诊断】炎性假瘤以炎性浸润为主，其范围较广，边界模糊，增强后可中度或明显强化，可以诊断。鉴别：①脑膜瘤：形态较规则，密度均匀，边界清楚，增强后明显强化，常有邻近骨质吸收；②与不典型转移瘤、淋巴瘤鉴别困难，可行活检鉴别。52第二节耳部.53一、影像学检查方法观察外耳、中耳结构首选CT观察内耳迷路CT、MRI均适用内耳或神经病变及听觉中枢异常首选MRI内耳或神经炎症、发现肿块或病变侵犯颅内时需做CT、MRI增强。54二、正常影像学表现耳的主要结构位于颞骨内，颞骨分鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突五个部分，相关的重要结构有：外耳道、中耳（包括听骨链）、内耳（包括迷路、内听道）、乳突、岩尖、位听神经、血管（包括颈内动脉管、颈静脉窝）等。55外中内耳的解剖关系生理功能外耳道耳廓咽鼓管咽口峡部软骨部骨部鼓膜耳蜗前庭半规管镫骨砧骨锤骨56二、正常影像学表现1．CT表现：显示含气的外耳道、鼓室、鼓窦及乳突气房，含液的耳蜗、前庭、半规管和含神经的面神经管与骨组织密度差较大，构成良好的自然对比（图2-8-7、8、9）。57

正常耳蜗层面CT轴位1-颞下颌关节2-耳蜗3-下鼓室4-面神经降段5-砧骨6-外耳道7-镫骨8-乳突气房58正常上鼓室层面CT轴位1-上鼓室2-锤砧关节3-前庭4-颞叶5-卵圆窗6-鼓窦7-乙状窦8-乳突气房5960耳部正常CT冠状位1-鼓室盖

2-面神经水平段

3-锤骨头

4-锤骨柄

5-鼓棘

6-耳蜗二、正常影像学表现2．MRI表现：内耳迷路和含液的耳蜗、前庭、半规管、内听道呈T2WI高信号显示清晰，面神经管和听神经呈中等信号，颞骨骨性结构与耳道、鼓室鼓窦内气体均呈低信号。内耳水成像还可进行三维内耳迷路成像。61正常耳部MRI表现（轴位）图A耳蜗层面：1-颞叶2-颈内动脉3-耳蜗4-前庭5-后半规管；图B内听道层面1-颞叶2-耳蜗3-前庭4-水平半规管5-后半规管断面6-听神经62内耳MR

水成像63正常乳突MRI表现：听神经管、耳蜗

横断位正常乳突MRI表现：听神经管、耳蜗

冠状位正常乳突MRI表现：听神经管、耳蜗

冠状位三、基本病变的影像表现外耳道狭窄、闭锁：见于先天性发育异常、肿瘤、胆脂瘤、纤维化等；骨质破坏见于恶性肿瘤。鼓室狭小见于先天异常；鼓室扩大：见于胆脂瘤、肿瘤；鼓室内结构异常见于炎症、肿瘤、胆脂瘤、外伤等。内耳结构异常：多为内耳不发育或发育异常，也可继发于外伤、骨性病变、炎症、出血、肿瘤等。67左外耳道骨性闭锁CT68颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液CT69四、常见疾病的影像诊断中耳乳突炎【病理与临床】中耳乳突炎（otitismediaandmastoiditis）为最常见的耳部感染性疾病，临床表现为耳部疼痛，耳道分泌物及传导性听力减退70中耳乳突炎【影像学表现】1．CT表现：①乳突气房透明度降低或不含气，或见不规则致密影②局部骨质增生硬化或破坏、吸收；③鼓室内若见条状软组织影，并有钙化提示鼓室硬化症；鼓室或上鼓室软组织肿块，伴骨质破坏，有强化提示胆固醇肉芽肿型，无强化则提示胆脂瘤形成。71

中耳乳突炎CT表现左鼓室、鼓窦扩大，充满软组织，提示胆脂瘤形成（短箭），边缘硬化光整，听小骨移位（长箭）72中耳乳突炎

2．MRI表现：①乳突气房内T1WI为等或低信号、T2WI等或高信号；②对骨质改变不敏感；③疑有颅内并发症时，需进行增强扫描。74急性化脓性中耳乳突炎MRT275【诊断和鉴别诊断】乳突气房的密度改变、骨质硬化或骨质破坏，结合临床表现，可以诊断。需注意胆脂瘤与耳部恶性肿瘤鉴别：①胆脂瘤型中耳炎并非肿瘤，为脱落的角化鳞状上皮，伴有肉芽组织、胆固醇成分，骨质破坏边缘较锐利，增强后无强化；②恶性肿瘤多继发于乳突炎或乳头瘤恶变，软组织肿块明显，骨质破坏范围较广泛，边缘不规则，肿块增强后呈不规则强化。76左侧中耳

乳突窦

胆脂瘤

CT77第三节鼻和鼻窦7879一、影像学检查方法X线检查

CT检查

MRI检查

80二、正常影像学表现鼻和鼻窦由多块不规则骨构成，鼻骨由左右两片合成。鼻腔是顶窄底宽的不规则腔，分为鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭位于鼻腔前下，鼻尖和鼻翼的内面固有鼻腔包括内、外、顶、底壁及不完整的后壁811.正常CT表现鼻和鼻窦基本两侧对称，鼻骨和鼻窦壁呈骨性密度，鼻甲为软组织围绕骨片结构，各鼻窦腔呈透亮的低密度气体影。额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦均与眼眶毗邻。24二月20238282鼻窦正常CT表现（轴位）图A上颌窦层面：1-鼻中隔2-上颌窦3-下鼻甲4-上颌窦前壁5-上颌窦内侧壁6-上颌窦外侧壁7-后鼻孔；图B蝶窦层面：1-鼻骨2-鼻中隔3-前组筛窦4-后组筛窦5-蝶窦8384鼻窦正常CT表现（冠状位）图A前组筛窦层面；图B眶尖层面1-筛窦

2-鼻中隔

3-中鼻甲

4-下鼻甲

5-上颌窦3．正常MRI表现：其结构同CT表现，但对软组织显示更清，骨性结构欠佳。增强扫描有助于判断病变范围，了解血供情况，有利于诊断、鉴别诊断水成像可显示脑脊液鼻漏85正常鼻窦MRI表现图A、B轴位；图C、D冠状位86三、基本病变的影像表现1．窦腔积液

见于炎症、外伤等。根据其成分不同，CT值接近或高于水密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，积液粘稠时T1WI信号增高。2．鼻窦黏膜增厚CT表现为沿窦壁内侧走行的条状软组织密度影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，主要见于各种炎症。87三、基本病变的影像表现3．鼻窦肿块

包括骨性肿块、囊肿、软组织性肿块、息肉等，其密度信号各有特点。恶性肿块一般具备侵袭性生长的特点。88三、基本病变的影像表现4．鼻窦钙化

见于骨性、软骨性肿瘤及真菌感染等，多为分布于软组织影内的致密斑点，也可为团块状斑片状致密影。5．鼻窦骨性结构异常

包括骨质增生、骨质破坏、窦腔受压膨大、骨壁压迫吸收等，见于骨原发性病变或继发于窦腔内炎症、肿瘤等病变。8990鼻窦基本病变CT表现图A轴位：窦腔积液，右侧上颌窦内见液平面（箭）；图B冠状位：右侧上颌窦腔内钙化（长箭），左侧黏膜增厚（短箭）；图C轴位：右侧上颌窦囊肿（长箭），左侧黏膜增厚（短箭）；图D轴位：黏液囊肿，致窦腔扩大、窦壁变薄（箭）CT骨质破坏91CT额窦、筛窦骨折92四、常见疾病的影像诊断（一）鼻窦炎鼻窦炎为临床常见病，上颌窦和前组筛窦为好发部位，往往反复发生，迁延不愈，以化脓性和真菌性鼻窦炎最为常见，主要进行CT检查。93【病理与临床】鼻窦炎可由化脓性细菌或真菌等感染所致，多数合并有鼻窦黏膜纤毛的清除功能不良和鼻窦鼻腔结构发育异常所引起的引流不畅。急性期仅黏膜充血水肿，分泌物增多滞留，重者累及骨质，甚至引起窦壁化脓性骨髓炎，慢性期黏膜增厚，腺体增生、息肉形成，窦壁骨质增生硬化。常见症状有鼻塞、流涕、失嗅、头痛等，也可无明显症状。94【影像学表现】1．X线表现：鼻窦部分密度增高或普遍混浊，有气液平者见清晰的气体、液体密度分界。95平片急性鼻窦炎96【影像学表现】2．CT表现：①黏膜增厚，可均匀，也可凹凸不平呈息肉状②窦腔可见内分泌物，有时见液平面；③窦壁骨质可因吸收而密度下降，也可因慢性刺激增生见窦壁硬化；④可显示窦腔结构异常及引流受阻的原因。9798鼻窦炎CT表现图A轴位：窦腔内软组织密度（长箭），后壁骨髓炎，骨质吸收（短箭）；图B轴位：真菌性鼻窦炎，上颌窦及鼻道充满软组织密度影，呈散在或团状致密影（箭），右侧上颌窦密度较低；图C冠状位：变态反应性鼻窦炎，多组鼻窦内充满软组织密度影（长箭），窦腔扩大，骨质吸收（短箭）CT急性及慢性鼻窦炎99【影像学表现】3．MRI表现：①增厚的黏膜T1WI呈低信号、T2WI高信号，增强后明显强化；②窦腔分泌物信号因含蛋白质浓度有多种改变101

上颌窦炎【诊断和鉴别诊断】鼻窦炎主要表现为鼻窦黏膜增厚、窦腔可有积液，有时伴骨质增生或吸收，结合临床症状，诊断不难。104（二）鼻窦肿瘤1．良性肿瘤：多见内翻性乳头状瘤，男性多见，多发生于40~50岁，临床表现为鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅、溢泪等，易复发，并可恶变。CT表现：鼻腔或鼻窦内软组织肿块，较小时呈乳头状，密度均匀，轻度强化，可向周围生长，侵入眶内或前颅窝（图2-8-17）。若肿瘤生长迅速，骨质破坏范围扩大，应考虑恶变可能。105106图2-8-17鼻道与上颌窦乳头状瘤CT表现右侧上颌窦及鼻道内肿瘤（长箭），破坏骨壁（短箭），软组织内有特征性钙化（箭头）

MR内翻性乳头状瘤107内翻性乳头状瘤鉴别诊断：鼻窦炎及息肉：多为双侧，一般无骨质破坏鼻血管瘤：增强多明显强化恶变者还需与筛窦、上颌窦、鼻腔恶性肿瘤鉴别24二月2023108108（二）鼻窦肿瘤2．恶性肿瘤：包括上皮性恶性肿瘤（鳞癌、腺癌和未分化癌等）和非上皮性恶性肿瘤（如嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤等），其中鳞癌最常见。CT表现：鼻腔、鼻窦内软组织肿块，增强后呈中度或明显不均匀强化，肿瘤呈侵袭性生长，窦壁溶骨性破坏，边界不清，可侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝，甚至颅内（图2-8-18）。109110左侧上颌窦癌CT表现左侧上颌窦软组织肿块，不均匀强化，侵犯鼻道，破坏窦壁（箭），并侵入翼腭窝

（A）CT显示右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（▲）、上颌窦内壁和外壁破坏（↑）（B）MR显示右侧上颌窦肿块呈等信号，右侧鼻腔、翼腭窝、上颌窦后脂肪间隙和颞下窝（↑）受侵111右上颌窦癌第四节咽部113114一、影像学检查方法CT检查

由于咽与邻近结构之间具有较好的自然对比，CT检查能清晰显示相关结构，在临床上得到普遍应用。MRI检查

对软组织显示有优势，对颅底骨破坏敏感，与CT检查比较有更大的优势，是咽部病变的最佳检查手段，常规序列T1WI、T2WI，横轴位和冠状位、矢状位扫描结合使用脂肪抑制技术。115二、正常影像学表现CT、MRI显示咽腔空气为低密度或低信号，肌肉、淋巴组织均为等密度或等信号。与咽有关的筋膜间隙有咽旁间隙和咽后间隙，含淋巴和脂肪组织等，正常咽腔形态两侧对称。116117

正常鼻咽CT、MRI表现图ACT轴位；图BT2WI轴位1-鼻咽腔

2-咽鼓管圆枕

3-头长肌

4-咽鼓管咽口

5-咽旁间隙

6-咽隐窝

118图2-8-20正常口咽、喉咽CT表现图A口咽轴位：1-舌根

2-口咽腔

3-咽侧壁

4-咽旁间隙；图B喉咽轴位：1-会厌

2-梨状窝

3-杓会厌皱襞

4-喉前庭三、基本病变的影像表现炎症、肿瘤可造成咽壁增厚、咽腔狭窄、咽旁间隙的异常改变。一般炎症改变范围广泛，肿瘤病变范围相对局限。119四、常见疾病的影像诊断（一）鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngealcarcinaoma）占头颈部恶性肿瘤的80%，南方地区多见，男性好发，病因与遗传、环境和EB病毒感染等因素有关。分化程度不等，肿瘤外形多样，位置常隐蔽。主要以CT、MRI检查为主，MRI检查对鼻咽癌的诊断、分期和治疗后随访较佳。120【病理与临床】鼻咽癌好发于咽隐窝，早期可无症状，仅见黏膜粗糙或轻微隆起，进展期除向腔内突起外，主要沿黏膜下生长，侵犯邻近结构，如颅底骨质破坏、下颌部及颈部淋巴结转移等。鳞癌多见。典型临床表现为回缩性血涕、鼻塞、耳闷、听力下降、偏头痛等。121【影像学表现】1．CT表现：肿瘤平扫为等密度，坏死区见低密度，增强后轻中度强化，有时边界不清，因肿瘤范围不同影像表现多样。具体表现：①鼻咽壁局限性增厚，鼻咽腔形态改变；②咽隐窝变浅或消失，肿块向后周围生长时，咽旁间隙消失、堵塞后鼻孔、侵犯上颌窦、破坏颅底骨质、甚至侵犯颅内等；③颅底骨质受侵常见斜坡、蝶骨破坏和硬化，颅底自然孔道扩大；④侵犯咽鼓管咽口时，可继发分泌性中耳炎；⑤多见咽后和颈深淋巴结转移，晚期可有远处转移。122123

鼻咽癌CT表现图A鼻咽右侧壁增厚（箭），咽鼓管咽口及咽隐窝消失，咽旁间隙消失；图B鼻咽癌向上侵犯颅底，致颅底骨质破坏（箭）2．MRI表现：肿瘤呈T1WI等或低信号、T2WI呈高信号，脂肪抑制发现鼻咽癌敏感。分辨肿瘤侵犯范围、有无颅底、颅内侵犯、小淋巴结转移、分泌性中耳炎比CT检查更敏感，并可区分颅内肿瘤转移和放疗后改变，鉴别肿瘤治疗后纤维化和复发（图2-8-22）。124125

鼻咽癌MRI表现图AT1WI：左鼻咽等信号肿块（长箭），向后侵犯咽后肌，向外侵犯咽旁间隙（箭头），左乳突气房信号增高（短箭）；图BT2WI抑脂序列：肿瘤呈等高信号，边界更清晰，咽鼓管咽口闭塞，左乳突气房呈极高信号（短箭），提示渗出性乳突炎；图C冠状位T2WI：鼻咽左侧顶壁明显增厚（长箭），左翼内外肌受侵（箭头），病变沿卵圆孔入颅（细短箭），左颈内动脉变细（粗短箭）【诊断和鉴别诊断】鼻咽部不对称，结构变形为主要表现，临床症状不明显时，主要依赖影像学检查，但确诊仍需活检。需注意与腺样体增生、青少年鼻咽纤维血管瘤鉴别，前者是指位于鼻咽顶部的一组淋巴结，在儿童期的生理性肥大，5岁时最明显（图2-8-23），以后逐渐缩小，15岁左右达成人状态。后者多见于男性青少年，有反复大量鼻出血病史为特征，CT、MRI可见鼻咽部软组织肿块侵袭性生长，增强后显著强化，颅底有侵蚀性骨破坏，T2WI信号较高，可见“胡椒盐”征（图2-8-24）。126127腺样体增生CT表现男性，6岁，鼻咽腔内软组织影充填，密度均匀，鼻后孔堵塞（长箭），咽旁间隙存在（短箭）129

青少年鼻咽纤维血管瘤MRI表现图AT1WI增强：鼻咽腔巨大软组织肿块，血供极丰富（长箭），侵犯上颌窦，经窦壁（短箭）侵犯翼腭窝；图B冠状位T1WI增强：肿瘤（长箭）向上突入蝶窦CT鼻咽癌骨破坏130咽旁淋巴结肿大MR131第五节喉部132133一、影像学检查方法1．CT检查常规进行薄层轴位扫描，多方位重组，需要时可进行发音时相扫描声带，观察运动情况。2．MRI检查常规有轴位、冠状位、矢状位成像，常规序列有T1WI、T2WI，MRI对发现软骨破坏较敏感。喉部检查以CT为主，必要时结合MRI，发现软组织肿块、观察颈部淋巴结需增强扫描。134二、正常影像学表现1．CT表现：喉部肌肉、韧带、黏膜、血管、淋巴结等各种软组织均呈等密度，软骨的密度接近于软组织，钙化的喉软骨、气管软骨呈高密度，各脂肪间隙呈低密度。平扫时血管和颈淋巴结不易区分2．MRI表现：能清楚显示喉部黏膜、肌肉和韧带、脂肪间隙、软骨、骨与钙化的软骨组织，其信号各有其特点。135136图2-8-25正常喉部CT、MRI表现（会厌层面）图ACT增强；图BT2WI1-舌骨

2-颌下腺

3-梨状窝

4-胸锁乳突肌

5-会厌前间隙

6-会厌

7-颈内动脉137正常喉部CT、MRI表现（声带层面）图ACT；图BT2WI1-喉结

2-甲状软骨板

3-声门

4-环状软骨

5-颈总动脉

6-胸锁乳突肌

7-声带前联合

8-真声带

9-杓状软骨

10-颈静脉三、基本病变的影像表现1．喉腔狭窄

见于肿瘤、外伤、炎症等。肿瘤引起的喉腔狭窄，常为局限性、非对称性，外伤、炎症引起的狭窄常弥漫而对称，密度信号均匀。2．喉部结节、肿块见于炎症、肿瘤、外伤、息肉等，常表现真、假声带对称或不对称增厚、肿块、结节。

138三、基本病变的影像表现3．喉周围间隙异常

会厌前间隙、声门旁间隙的移位或消失为肿瘤深部侵犯的标志，也可见于炎症。会厌前间隙富于淋巴组织，喉咽癌、声门上癌均容易侵犯会厌前间隙，表现为脂肪透亮影或高信号影变形、消失，或为肿瘤组织所占据。4．声带麻痹

两侧声带位置不对称，或一侧声带固定不动，见于肿瘤、外伤等。139三、基本病变的影像表现5．喉软骨钙化、破坏

喉软骨钙化常不对称，有时难于与破坏鉴别。破坏主要见于恶性肿瘤（图2-8-27），MRI显示软骨侵犯的敏感性和特异性都高于CT，表现为肿软骨为中等信号的肿瘤组织所替代。140141甲状软骨破坏CT表现喉癌（短箭）侵入气道，右侧甲状软骨破坏（长箭）四、常见疾病的影像诊断喉癌（carcinomaofthelarynx）是喉部最常见的恶性肿瘤，CT是最常用的检查方法，可了解肿瘤部位、范围及颈部淋巴结情况，有助于临床治疗和估计预后。142【病理与临床】根据发生部位喉癌分声门上型、声门型与声门下型，前两者多见。当病变范围同时累及声门上下时，称跨声门型。病理以鳞癌为主，早期为乳头状结节，继而向黏膜下及周围组织浸润，晚期向喉外发展，出现淋巴结转移、血行转移。中年以上男性好发，临床表现为喉异物感、声嘶、喉痛等143【影像学表现】1．CT表现：①喉部结构不对称，可见等低密度结节或肿块，增强有不同程度的强化；②肿瘤侵犯梨状窝、喉室可使之变形、缩小甚至消失，侵犯会厌前间隙、声门旁间隙时，间隙内脂肪密度被软组织密度代替；③侵犯喉部软骨时，破坏的喉软骨密度可降低或增高；④后期伴颈部淋巴结转移（图2-8-28）。144145图2-8-28右侧声门癌图ACT轴位，右侧声带增厚（长箭），右侧甲状软骨骨质破坏（短箭）；图B冠状位：右侧真假声带增厚（长箭），声门旁间隙消失声门上型喉癌CT146声门上癌内镜图147右侧声门型喉癌CT148声门型癌内镜图：149声门下型癌CT150【影像学表现】2．MRI表现：①病灶T1WI呈等信号、T2WI呈等高信号，有强化②梨状窝、喉室变形、缩小甚至消失，脂肪间隙高信号消失；③软骨破坏时见软骨信号被病灶信号所代替；④能明确显示淋巴结肿大。151【诊断和鉴别诊断】中老年男性，出现声嘶、呼吸困难、喉咽痛等，CT、MRI见喉部结构不对称、软组织肿块，提示喉癌可能性大，但影像学表现不具有特异性。需注意鉴别：①声带息肉：多位于声带前部，边界清楚，病灶局限，可带蒂，不影响声带运动。部分宽基底者依赖活检与喉癌鉴别。②乳头状瘤：见于声带、室带或声门下区，可带蒂或不带蒂，不带蒂且浸润广泛的乳头状瘤靠活检与喉癌鉴别。152第六节颈部153颈部影像诊断：主要包括甲状腺、颈部淋巴结154一、影像学检查方法1．X线检查

气管M-V片（Mueller-Valsava法，病人作深呼吸，以鼻吸气同时行咽鼓管充气）用于甲状腺肿大严重压迫气管、气管软化的检查。2．CT检查

在颈部应用广泛，增强扫描可提高颈部血管、淋巴结的分辨率，也有助于病变的分区定位。155一、影像学检查方法3．MRI检查

比CT有更大的优势，平扫可分辨血管，对大小在正常范围内的异常淋巴结敏感。常规序列包括T1WI、T2WI、DWI，结合抑脂技术。有软组织性病变时需增强检查。疑有甲状腺肿瘤时，CT、MRI扫描范围应扩大到上胸部。156二、正常影像学表现1．CT表现：甲状腺由于富含碘，平扫呈高密度，两侧对称，边界清晰、光滑，密度均匀，增强后甲状腺与血管均明显均匀强化（图2-8-29A）。2．MRI表现：甲状腺T1WI呈中等信号，T2WI呈稍高信号，信号均匀，颈部血管呈低或无信号，与甲状腺关系显示清晰（图2-8-29B）。157158图2-8-29正常甲状腺CT、MRI表现图ACT增强；图BT2WI1-甲状腺峡部

2-甲状腺左叶

3-颈总动脉

4-颈前肌肉

5-气管腔

6-颈内静脉三、常见疾病的影像诊断甲状腺疾病为临床常见病，非肿瘤性病变主要有甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢、甲减等；肿瘤以良性者居多，主要为腺瘤，恶性肿瘤以甲状腺癌多见。159【病理与临床】甲状腺肿（goiter）是甲状腺激素合成障碍，引起甲状腺滤泡上皮增生、滤泡肥大所致。甲状腺腺瘤（thyroidadenama）的发生可能与放射线、促甲状腺素的刺激有关。甲状腺癌（thyroidcarcinoma）病因不明，病理类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。160【病理与临床】甲状腺肿和腺瘤均好发于中青年女性，无明显自觉症状，病变体积增大可引起声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，部分伴有甲状腺功能亢进。甲状腺癌好发年龄、生长速度、预后均存在差异，临床表现常为无痛性肿块，可伴颈部淋巴结增大，晚期可出现疼痛、声音嘶哑、呼吸和吞咽困难，及肺、骨、脑等处转移。甲状腺髓样癌可分泌降钙素等生物活性物质而出现相应的内分泌症状。161【影像学表现】1．CT表现

（1）甲状腺肿

甲状腺弥漫性增大，其内或可见多发结节，大小不一，因常有囊变、出血、钙化而密度不均。增强扫描结节强化较弱。（2）甲状腺腺瘤

常有1~2枚孤立结节，边界清楚，密度多均匀，少数因囊变、出血、钙化而见密度不均。增强后结节可为轻度或显著强化。162163

甲状腺肿CT表现甲状腺弥漫性增大，内部见多个强化较弱的结节（箭）结节性甲状腺肿CT164165甲状腺腺瘤CT表现