健脾益气法治疗脾虚型糖尿病

健脾益气法治疗脾虚型糖尿病

随着糖尿病研究的深入，脾虚的消失也受到了越来越多的医学工作者的高度重视。主要以健脾益气法为主，结合粘液、血液激活法防治糖尿病及其并发症，取得了良好的临床效果。1脾失健乃糖尿病发病之本“内伤脾胃,百病由生”。脾胃失养是后天疾病发生的重要原因,消渴病正是由于脾胃功能失调所致。因为脾胃为后天之本,是气血津液生化的源泉。“糖”作为人体生命活动的基本物质,在中医学中,应属“水谷精微”的范畴,而胰岛素对葡萄糖的作用则属于脾的运化水谷、转输和“散精”。《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”若脾虚不能健运升清,血中之“糖”(水谷精微)就不能输布于脏腑,营养四肢,蓄积过多的“血糖”,随小便漏泄于外,于是便发生消渴及其多种并发症。《素问·脏气法时论》说:“脾病者,身重善饥。”《灵枢·邪气脏腑病形》说:“脾脉微小为消瘅。”《灵枢·本脏》又说:“脾脆,善病消瘅易伤。”这些论述均说明脾虚是消渴病发病的重要内因。因脾虚不能输精于胃,胃中燥热则消谷善饥;脾虚不能输精于肌肉、四肢,则多食消瘦,倦怠乏力;脾虚不能散精,上归于肺,肺热则口渴多饮;脾虚不能升清,清浊混杂而下,则尿甘浊且量多。由此可见,脾气亏虚,健运失职,散精无力,是消渴病“血糖”升高及诸多并发症萌生的根源。基于这些原理,杨竞教授提出了“脾虚失健乃糖尿病发病之本”之论。陈长清等从体质、饮食、情志与误治等四个方面,阐述了损伤脾气后因运化失司而致消渴的机理,也认为脾虚是消渴重要病机。冯明清教授发展了传统对消渴病病机———阴虚为本,燥热为标的认识,认为它只是消渴病的最后阶段的病机之一,而非其基本病机。脾虚所产生的“湿”、“痰”、“瘀”等病理产物郁久化热,耗伤人体的阴津,燥热内生,才是消渴病发生的病机之本。西医认为糖尿病的病因和发病机制较为复杂,至今尚未完全明了。目前糖尿病已成为全球性的多发病。据WHO统计,糖尿病的患病率每年都以一定幅度递增。它与癌症、心血管疾病被称之为世界性三大疾病。基于当前的认识水平推测可能是与遗传、病毒感染、自身免疫、化学毒物、化学胰岛素抵抗、胰岛素拮抗激素分泌过多、肥胖、神经因素及环境因素等有关。从胰岛β细胞合成和分泌的胰岛素,经血循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结合,引发细胞内物质代谢的效应。在这一过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。现代流行病学调查证明:消渴病患者病前超体重患者多达60%～80%。肥胖致胰岛素抵抗,是2型糖尿病发病的独立危险因素。由于体内脂肪堆积,使胰岛素受体对胰岛素不敏感,出现高胰岛素血症,肌肉和其他组织对葡萄糖的利用率降低,发展为糖耐量异常;同时脂毒性和糖毒性也可影响β细胞功能,造成胰岛分泌功能障碍,最后发展成糖尿病。2情感异常型病变早期可出现形体肥胖,倦怠乏力,烦躁失眠,口渴喜饮,心悸不宁,血糖轻度升高,血脂、血粘度轻度升高,血压轻度升高,舌质淡红、苔薄黄而腻,脉滑数,属脾虚湿热蕴结型。随着病情的发展,病变中期由脾虚湿热蕴结型转为脾虚痰瘀互结型,症见形体肥胖,肢沉懒动,动则喘息,不耐劳作,头昏头胀,胸闷气短,恶心纳呆,舌质淡胖或舌暗苔腻,脉虚弦或濡缓,多伴有高血压,血脂、血粘度明显升高,或伴有脂肪肝或胆石症。病变晚期则多出现脾虚痰瘀阻络型,症见形体肥胖,嗜卧懒动,肢麻疼痛,胸闷刺痛,眩晕头痛,夜尿增多,视物模糊,腹胀纳呆,舌质暗或有瘀斑、苔厚腻,脉沉涩。多伴有持续高血压、高脂高粘血症、冠心病等多种慢性病症。依据卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》及中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准》,在肌瘦乏力,食后腹胀,大便易溏,纳饮不香等4个主症中,具备2项便可诊断为脾气虚型糖尿病;在脘腹痞闷,口渴饮少,舌体胖嫩,舌苔黄腻,脉象滑数等五症中,具备其中二项便可诊断为湿热困脾型糖尿病。3糖、糖、cp释放减糖药脾虚湿热蕴结型,其治法为健脾益气、佐以化湿清热。方用四君子汤酌加黄连、栀子、茵陈、天花粉、玄参等。常用药有白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、藿香、佩兰、薏苡仁、车前子、玉米须、瞿麦、石韦、茵陈等。陈修圆认为《伤寒论》理中丸实为消渴从脾论治的调补阴阳、标本兼顾之方,方中倍用白术健脾燥湿,又加栝蒌根清热止渴;并告知:“余每用理中汤倍白术加栝蒌根,神效”,临证若无中焦虚寒,又常去干姜加茯苓、黄芪等,仿四君子汤、补中益气汤之意。有湿浊阻滞者可根据《内经》“治之于兰,除陈气”之法,用芳香醒脾之品,如苍术、藿香、佩兰等。津液耗伤明显者,在健运中焦的同时,可酌加滋阴清热之品,如张锡纯创制的玉液汤用黄芪、山药补脾益气,知母、葛根、天花粉滋阴清热。若属脾虚痰瘀互结型,其治法应立为健脾益气、佐以化痰祛瘀,方可用温胆汤酌加丹参、赤芍、桃仁、红花、茵陈、泽泻、黄连、熟大黄等。常用药有瓜蒌、半夏、竹茹、五灵脂、生蒲黄、牛膝、郁金、虎杖、降香等。徐云生以此法为主,用基本方(黄芪、山药、鸡内金、白术、生地黄、山茱萸、黄连、枳实、瓜蒌、葛根、丹参、虎杖、泽兰等)加减治疗对磺脲类降糖药失效的NIDDM21例、中药合用磺脲类降糖药20例,治疗后两组空腹血糖(GS)明显降低(P<0.05或P<0.01),胰岛素(IRI)和CP水平无明显变化,IRI/GS、CP/GS显著增加,说明中药增强了机体对胰岛素的敏感性;葡萄糖耐量实验和胰岛素、CP释放实验显示糖耐量明显改善,60min和120minIRI、CP分泌量较治疗前明显增加(P<0.01),提示本治法能提高β细胞对糖的反应性,促进糖负荷下的β细胞分泌胰岛素,增加β细胞的储备功能。后期出现脾虚痰瘀阻络型,治疗应以健脾益气、佐以化痰逐瘀通络为法。方用张洪俊的自拟健脾化瘀汤,药用人参、黄芪、茯苓、苍术、制何首乌、丹参、赤芍、全蝎、地龙、白芥子等。常用药物有三棱、莪术、水蛭、地龙、姜黄、大黄、苏木、鬼箭羽、血竭、刘寄奴、干漆、穿山甲、王不留行等。治疗组:用自拟健脾化瘀汤:黄芪30g、玄参15g、山药20g、丹参15g、三七粉5g(冲服)、桃仁15g、水蛭5g。每日1剂,水煎分2次口服,同时每日服用达美康(法国施维雅药厂、天津华津制药厂联产)80mg。对照组:单服达美康,每日80～160mg,最大量240mg。治疗期间两组均停用其他降糖药物,以1个月为1个疗程。连续治疗2个疗程后评定疗效。治疗结果显示治疗组30例中,显效19例(63.33%),有效9例(30%),无效2例(6.67%),总有效率为93.33%;对照组30例中,显效16例(53.33%),有效8例(26.67%),无效6例(20%),总有效率为80%。两组总有效率比较,有显著性差异(P<0.01)。若糖尿病日久,气津两伤阴损及阳,虽口渴、神疲,然舌反胖没有齿痕,白苔满布,此即脾阴既损脾阳亦伤,反现寒象,以“理中汤”倍白术加天花粉治之。因脾燥阴伤,肝血暗耗,不得承养眼目,而致白内障及视网膜病变者,需以益脾补肝为法,可用“补阴健胰汤”,方中酌加苍术、茯苓、菊花、密蒙花等。因胃中煎灼,肾气虚惫,津液输布受阻,而转为弥散之势,游溢于膀胱、胃肠及皮肤而成为水肿、水臌之病,西医谓之“糖尿病性肾病”,此病最为难治,常可夺人性命,见舌淡体胖有齿痕者,从其水类依燥脾法健运中州,制约水肿。常用药物有:生晒参、炒白术、生炙黄芪、怀牛膝、茯苓、炙干姜、天花粉、炙甘草。合理饮食及适量运动是治疗糖尿病的基本方法。用健脾法治疗糖尿病的同时,应加强饮食疗法及运动疗法,以延迟和减轻糖尿病人合并症的发生,使患者取得最佳的治疗效果。唐代医家孙思邈明确指出糖尿病人要忌面、米及水果等。节制饮食,减轻脾胃负担,以断湿热滋生之源,是十分重要的。根据病人的体重、年龄及活动量,计算每日饮食量,调整好糖、脂肪、蛋白质的比例,摄入糖的总量占热量50%～60%,脂肪量不超过总热量30%,蛋白质不超过20%,饮食宜清淡,忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品及含糖较高食物。《诸病源候论》一书中提出糖尿病人应参加适当的体育运动。指出消渴病人应该进行导引,导引后应“先行一百二十步,多者千步,然后食之”。适当运动可促进气血运行,中焦气机通畅,使脾运得健,体重减轻。应根据具体情况制定运动时间和运动量。时间以30min左右为宜,过分剧烈的运动可能带来不良的后果,应采取预防措施,一旦发生低血糖时,可及时进食甜饮。如血糖控