健脾固肾利湿法治疗高尿酸血症43例

健脾固肾利湿法治疗高尿酸血症43例

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率近年来有所增加。西药治疗高尿酸血症虽有效,但久服副作用大,且停药后复发率高。近年来,笔者采用健脾固肾利湿法治疗高尿酸血症,并与西药治疗对照观察,远期疗效令人满意,结果报道如下。1临床数据1.1血尿酸无血药参照《全国临床检验操作规程》～中有关高尿酸血症的诊断标准:连续2次检测血尿酸>420μmol/L,并排除影响血尿酸因素(包括未服降尿酸药,控制高嘌呤饮食1周,停用水杨酸类药物及利尿药1周,避免剧烈运动)及其他原因所致继发性高尿酸血症。1.2病例临床资料观察病例共43例,均为本院门诊患者,随机分为2组。治疗组23例,男17例,女6例;年龄41～67岁,平均(56.8±8.4)岁;血尿酸水平438～590μmol/L,平均(495.1±49.1)μmol/L。对照组20例,男16例,女4例;年龄43～68岁,平均(58.2±6.2)岁;血尿酸水平448～612μmol/L,平均(493.6±43.5)μmol/L。全部病例均无明显临床症状,大部分是体检或因其他病就诊经检测发现血尿酸升高,部分患者合并高脂血症及高血压,但无关节损害及肾功能损害。2组在年龄、性别、血尿酸水平等方面经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1单次给药,10d均以健脾固肾利湿法为主治疗。处方:茯苓、山茱萸、泽泻、萆薢各15g,桑寄生30g,白术、金钱草各20g,桂枝6g。每天1剂,水煎,分2次服。6周为1疗程。2.2对照组口服西药别嘌呤醇片,每次100mg,每天2次。6周为1疗程。2.3观察指标①临床远期疗效;②治疗前后及停药3月、6月后血清尿酸值变化;③治疗前后肝功能、血常规、尿常规等变化。2.4统计方法数据资料以均数±标准差(x±s)表示,治疗前后组间比较用t检验。3治疗效果和效果的标准3.1血尿酸药物试药痊愈:血尿酸恢复正常,停药6月后仍正常无回复;有效:血尿酸基本正常或明显下降,且停药后3月无回复;无效:血尿酸虽有所下降,但停药后3月即回复治疗前水平或更高。3.2治疗效果3.2.1异均无显著性见表1。2组治疗1疗程后均获得较好的临床疗效,2组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。而停药6月治疗组痊愈率、总有效率分别为43.5%、91.3%,对照组为10.0%、65.0%,2组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。3.2.2组患者血尿酸主血药量比较见表2。2组治疗1疗程后血尿酸水平均有所下降(P<0.05),但2组比较,差异无显著性意义(P>0.05),表明2组对控制高尿酸血症近期疗效相当。2组停药3月、6月后血尿酸水平与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05)。但血尿酸水平下降幅度治疗组停药3月后优于对照组(P<0.05),停药6月后显著优于对照组(P<0.005),表明治疗组在停药后血尿酸反弹低于对照组。3.2.3两组小鼠肝脏功能指标对比治疗组服药后无1例出现肝肾功能异常及血常规异常;而对照组有2例出现肝功能轻度升高,1例出现白细胞低于正常值,1例出现胃肠道症状,停药后恢复正常。表明治疗组副作用小,安全可靠,可长期服用。4健脾固肾湿化术高尿酸血症是由嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成过多,或肾脏排泄障碍所致,其严重后果可导致痛风性关节炎和尿酸性肾损害,且与高血压、高血脂、冠心病、脑血管意外、糖尿病的发生有相关性。西医多选用抑制尿酸生成剂及排尿酸剂,但此类药物均有较大的副作用,易致间质性肾炎、骨髓抑制和肝脏损害,故难以长期应用,且停药后易反复。中医学认为,本病多因先天禀赋不足,或年老脾肾亏虚,加之嗜食肥甘醇酒,损伤脾胃,致脾肾功能失调,不能正常运化水谷精微及水液,造成分清泌浊功能失常,最终导致湿浊内生,湿浊之邪弥散于营血而出现本病。因此,在治疗上,治湿不利小便非其治也,不健脾固肾非治本也,而健脾以促运化则湿浊之邪难以形成,固肾利膀胱气化则水湿之邪得以外泄,故笔者采用健脾固肾利湿之法治之,重在治本。方中以茯苓、白术、桑寄生、山茱萸健脾固肾,恢复脾肾的运化协调功能;以桂枝助水湿气化;佐以泽泻、金钱草利水渗湿;萆薢利湿排浊。现代药理学研究证实,萆薢能提高内生肌酐清除率,增加尿量,降低血尿酸;而不同剂量金钱草能显著降低高尿酸血症小鼠血清尿酸。诸药合用,标本同治,补而不滞,利不伤正,作用持久,故其远期疗效较佳。本研究表明,健脾固肾利湿法治疗高尿酸血症是通过调理脾肾,利湿泄浊,减少内生尿酸的生成,增加尿酸的排泄,起到降低血清尿酸的综合