防治肝脏疾病

临床营养学讲座人体化工厂——肝脏一、 认识肝脏肝脏是人体中最大的腺体。约三斤左右，是由无数的肝小叶组成的。每一个小叶是由无数的肝细胞组成。肝细胞是负责肝脏生理功能的基本单位，不论是分解毒素、制造胆汁、营养素的合成与贮存、激素的分泌、对病毒的防御等等都是由肝细胞来完成的。没有肝细胞，人体就无法生活。谷丙转氨酶升高时，肝细胞会大量坏死，我们会感到疲惫不堪，营养素进不来，毒排不出去。你到肝病病房里看看，肝病的人脸色都不好看，就是因为毒素无法排泄出去。肝小叶之间有毛细胆管和肝血窦。毛细胆管是胆汁排出的通道。肝细胞制造出胆汁，经过毛细胆管，汇集流入总胆管，储存在胆囊里。所以肝胆是不分家的，人们常说肝胆相照、荣辱与共。肝细胞从肝血窦内摄取营养物质，排泄废物，肝血窦内有许多肝巨噬细胞，吞噬血液中的细菌病毒和衰老的红细胞。二、 肝脏的生理特点人体的各部位都有神经，唯有肝脏没有神经，所以当它生病时，我们感觉不到疼痛，许多人的肝功能已经大大的受损，而他自己却感觉不到。唯有等到它坏到75%的程度后，已经伤害到肝外面的肝黏膜后，才会感觉到疼痛，因为那里有痛觉神经，但这时你可能已是肝硬化或肝癌了。肝脏平常只用它的1/5或更少的部分工作，因此肝脏受损3/5—4/5时，你也许仍不会察觉。血液流过胃肠，最先到达的就是肝脏，所以，肝脏是第一个收到营养物质的器官。如果有毒物、酒精及有害的细菌进入人体内，肝脏也是第一个受到攻击的组织器官，所以肝脏也是最易损害的器管。因此，肝脏是最需要营养物质来保护的器管。在人体所有的器管中，肝脏的再生能力是最强的。肝脏即使被切除70%，在加大改善饮食和加强营养的情况下，仍可再生95%。但器管再生能力再强，也经不住人们对它的过度损害。如有的人几乎天天饮酒、夜夜迷色、抽烟不断、肉食不绝，劳累的肝脏再也经不住这样的折腾了。因为无论怎样修复，也赶不上不断损害的速度。先是脂肪肝、后是肝硬化、肝腹水，一天比一天严重，直至肝功能完全失灵为止。三、 肝脏的生理功能肝脏是人体最活跃的一个器管。它每一秒钟都在进行无数的生化反应。是身体的工业部，是身体的化学大师。人称人体化工厂。大家都知道，化工厂是专门制造和加工化学物质的工厂，人体由于有相当大一部分的化学物质是在肝脏内制造的。如合成、分解、代谢、贮存、加工、输送、分泌等。因此，把肝脏称作体内最大的化工厂，是再合适不过了。1、 分解毒素肝的最大功能是解毒。由于生态环境的破坏，使我们呼进入大量的毒素，饮食结构的不合理，滥用药物，使我们吃进了大量的毒素。大量的毒素进入体外，肝脏就发挥它解毒的功能。它默默无闻地尽全力化有毒为无毒。所以肝脏的工作量最大，也最累。容易使肝的解毒功能下降，解毒功能下降时，容易发生食物中毒的现象，得过肝炎的人，医生总说，不能在外面乱吃，不要乱吃药，就是这个缘故。2、 制造胆汁肝细胞制造的胆汁，是消化脂肪所必不可少的物质，每当食物中含大量脂肪时，胆汁库——胆囊就开始排出胆汁，进入小肠中，帮助消化酶分解脂肪。如果肝脏有病，脂肪类代谢出现障碍，这一机能失常，脂肪就会堆积在肝脏里面发生脂肪肝，妨碍肝脏的正常功能。当肝胆发生毛病，胆汁分泌不足时，脂肪无法消化，将会在食物表面形成薄层而阻碍了酶的作用，使得蛋白质和碳水化合物的消化也受到影响，这就是肝胆有毛病时，我们看到食物感到油腻、不想吃的原因。肝脏分泌胆汁，帮助脂肪的消化吸收，脂溶性维生素A、D、E、K只能溶解在油里，不溶解在水中，如果肝脏出了毛病，则这些维生素的吸收就会出现不足的现象而发生某些维生素缺乏症。3、 萃取合成我们知道，身体每天离不开食物，食物中的各种营养要素，除去水和无机盐不需要再加工制造以外，其他各种要素如糖、脂肪、蛋白质、维生素等等，都要在肝脏里再加工、改造，这个过程就是复杂的生物化学变化的过程。食物中的蛋白质被分解成氨基酸以后，被带入肝脏，重新加以改造、合成。产生了新的物质如血清蛋白质，其中有清蛋白、球蛋白，还有纤维蛋白元，纤维蛋白元是血液凝固过程中的重要物质，肝脏功能不好的人，总爱出血，凝血功能不好，就是因为纤维蛋白元以及另一种在肝脏合成的凝血酶元缺少所引起的。氨基酸分解之后会产生一种副产品，叫阿摩尼亚，对人体有毒，肝脏会把它们转换成一种无毒的物质，叫尿素，随尿液排出体外。对身体有用的物质可再次循环，如死去的血球细胞含有铁，肝脏把它们萃取出来再利用，合成新的红细胞。肝脏还把甘油、脂肪酸等这些脂肪产物加以改造，变成人体需要的磷脂、胆固醇以及胆固醇酯。我们都知道，油与水无法互溶，所以脂肪无法借由血液来运输，只能借由载脂蛋白来运输。载脂蛋白是由肝脏自行合成的。如果肝脏失去了合成脂蛋白的功能，那么脂肪就会聚积在肝脏，形成脂肪肝。长期摄取高脂肪类食物和好酒的人就会导致这种疾病。因为酒精中含有大量的碳水化合物会转为脂肪，并且酒精中的毒性会损害肝脏合成载脂蛋白的功能，长此下去，就形成了脂肪肝。4、 贮存营养我们的血液中，维持一定水平的葡萄糖含量，以供生理活动的需要，肝脏是维持这种衡定的“阀门”。每当摄食后中葡萄糖的含量升高时，肝脏就把多余的葡萄糠加工成肝糖元，贮藏在肝脏的细胞中；如果血中葡萄糖含量低于正常的需要量，这个阀门就打开，肝脏把肝糖元分解成葡萄糖放入血液中。5、 输送营养三、肝脏的营养与保健1、 心情要舒畅抑郁、愤怒是损伤肝脏的重要因素。肝喜疏恶郁，生气发火易导致肝气郁滞不舒，久之即易患肝病。因此，中老年人一定要学会自我调节，努力做到心平气和、心胸舒畅、乐观开朗。2、 酒不可多贪酒精是肝脏的死对头，长期大量饮酒，酒精可损害肝细胞，会导致肝硬化。据统计，酗酒者肝硬化的发病率为一般人的7—8倍。患有或患过肝病的人，贪杯危害尤深，可引起肝病复发或加重，甚至会诱发肝昏迷，危及生命。因此，中年人必须改掉酗酒的坏习惯。3、 饮食要平衡：切不可暴饮暴食。肝脏是体内最大的制造水分化酶的器官，人若是暴饮暴食或经常饥饿，都可能引起肝功能障碍，或引起胆汁分泌异常。经常吃高脂肪饮食可能会造成脂肪肝，降低肝脏功能。因此饮食要适宜、适量，饮食中的蛋白质、脂类、糖类、维生素、矿物质和水也要保持相应的比例。4、 饮食要卫生：病毒性肝炎也是中年人的多发病，而且一旦罹患，病程绵长，比青年人更容易变为慢性。因此，中年人更应讲究饮食卫生，不吃来历不明和不洁净的食物，坚持饭前便后洗手，不到食品卫生差的饭店就餐，不可食用毒变的粮食、花生。5、 慎用损肝药据统计，目前有500余种药物会引起肝脏程度不等的损害。服药后出现肝炎症状和肝功能异常者，称为药物性肝炎。其中常见者如四环素类、红霉素、氯霉素、镇静药物、抗结核药类、解热镇痛及抗风湿药类、降糖药、利尿药类、雌激素、抗肿瘤药物等。中年人应慎用这些药物，必须使用时，应在医师指导下用药，尽量减少用药剂量和缩短用药时间，并注意检查肝功能。6、 少接触毒物：化学毒物侵入人体，会造成肝脏损伤。如磷、汞、砷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、苯、硝基苯等，对肝细胞内线粒体和多种酶类有破坏作用。7、 身体常锻炼：户外体育锻炼是保肝的最好方法。锻炼不但可以促进气体交换、血流畅通，使肝有足够的氧和营养供应，而且可加速新陈代谢，起到保肝作用。宋代养生大家蒲虔贯认为，活动肢体筋骨，有利于肝气疏通，起到保肝作用。适合中年人运动的体育项目有散步、慢跑、打太极拳、气功、做广播操等等。8、 营养要跟上：脂肪肝大约20年前，脂肪肝在大多数人的眼里还是一个陌生的词汇。近年来，由于都市化的生活和食物谱的改变，脂肪肝作为一种与生活习惯密切相关的疾病，越来越引起人们的重视。一、认识脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝脏中的过量蓄积，难以代谢出去。脂肪肝是由于摄取过多的脂肪、糖分及酒精所致。这些物质分解后形成的材料，会在肝脏中和成为中性脂肪，因为脂肪不溶于（血液），直接与蛋白质结合而成脂蛋白，由肝脏送到血液之中。但是当个性脂肪的材料过多时，制造脂蛋白的速度无法赶上，因此无法进入血液中的脂肪，就会在肝脏中积存。正常的肝脏只含有少量脂肪，约占5%，当它所占的比例超过5%时，医学称为脂肪肝。脂肪肝的形成过程是患者感觉不到的。而一旦确诊，病情已很严重；临床也无特效药治疗，只能缓解症状。三、脂肪肝的成因1、 能量摄取过多引起脂肪肝的原因很多，但是现在出现大量的脂肪肝向年轻化、少年化发展趋势，其原因则主要在于肥胖、营养过剩、嗜酒、糖尿病、药物中毒等，其中带普遍性的根本原因是肥胖和营养过剩。这是由于长期摄入过多的营养，加之运动不足，剩余的营养便转化为脂肪储存在肝脏量中，形成了脂肪肝。现在人们存在着一个不正确的生活观念，这就是生活条件好了，就喜欢大吃大喝，以还一个过去没得吃的心愿，并且在交往应酬中总是用大吃大喝来解决问题，而且往往是从早到晚，甚至直落卡拉OK至霄夜，都是一个劲地吃喝。你说这样子吃，加上运动又少，没消耗，怎么会营养不过剩呢？在儿童方面也是这样，老是怕儿童不够营养，又是牛奶又是鸡蛋又地天天煲汤，所以儿童营养过剩。肥胖者大多有过量食用高糖饮食的习惯，伴随大量糖质进入肝脏，超过肝脏将其合成糖原的能力，而使相当多的糖经代谢后转化为脂肪酸，在肝脏堆积而形成脂肪肝。肥胖者的肥胖体型特点，对脂肪肝的形成也有一定的影响，凸肝型（腹型）肥胖的人脂肪肝的发生率比其他体型稍多，这是因为腹部组织周围的脂肪细胞对刺激更敏感，以致腹部组织周围的脂肪细胞输送进肝脏的脂肪酸增加，在肝脏堆积而形成脂肪肝。2、 肝炎肝炎后脂肪肝多由于摄食过多，活动量过少的肥胖所致，常见于急性肝炎恢复期和慢性活动性肝炎HBsAg阳性同时伴谷丙转氨酶增高的患者，常是由于不适当地增加营养和减少体力活动的结果，它是我国最常见的伴脂肪肝的疾病之一。3、 酒精性脂肪酒精（乙醇）性脂肪肝时，肝内积聚的脂肪以甘油三酯为主，软脂酸为其主要的脂酸，乙醇中毒引起脂肪肝的机理相当复杂，包括下列几种：目前认为脂酸酯化为甘油三酯是造成脂肪肝的重要原因。另外，大量饮酒时，动员周围脂肪组织（脂库）内的脂酸释出，流入肝脏，也加速甘油三酯的合成；乙醇中毒时肝脏处理食物源和内源性脂肪酸的能力降低，从而促进甘油三酯的形成；但酒精性脂肪肝形成的根本原因是：肝细胞生成康丽亭的能力降低，使本来就缺乏的康丽亭元素含量更为不足，脂肪分解过程明显减弱，造成脂肪积聚；另外，乙醇中毒时脂蛋白的合成和分泌减少，使增多的脂肪向肝脏外运输的过程明显减弱，加重脂肪在肝脏的堆积。因此，酒精性脂肪肝患者除控制酒量外，补充体内明显缺乏的元素-康丽亭是防止酒精性脂肪肝向肝硬化转变的最重要的和根本的措施，它使肝脏内过多的脂肪源源不断地转化为机体需要的能量，既化解了上述形成酒精性脂肪肝的各种原因，又为肝脏减轻负担，同时因为与肝细胞生长因子（HGF）具有协同作用，可修复损伤的肝细胞，提高肝细胞生命力，延缓肝细胞凋亡，加快肝功能的恢复，起到消脂、护肝双重功效。糖尿病伴发脂肪肝4、糖尿病据国外医学家统计，4%-46%的脂肪肝患者有糖尿病，而糖尿病患者50%伴有脂肪肝；糖尿病酮症酸中毒患者尸体解剖时有51%发现脂肪肝；另外，60岁以上的糖尿病患者，其脂肪肝发生率高达45%。发病机理常因糖尿病类型而不同，糖尿病性脂肪肝有其特殊性，糖尿病的程度、胰岛素水平和血糖水平的高低，治疗过程中有无严重的并发症，对脂肪肝的形成均有一定的影响。I型糖尿病因胰岛素缺乏而使脂肪分解和血浆蛋白的清除能力明显降低，脂肪过剩在肝脏内堆积，形成脂肪肝。II型糖尿病由于主要形成于肥胖、脂肪酸合成酶活性增强，肝脏内葡萄糖合成脂肪酸的过程增强，甘油三酯的产生增多，超过肝脏的处理能力而在肝脏堆积形成脂肪肝。糖尿病伴高血压，高脂血症和微血管病时，因为加重了肝脏的损害，进一步减少康丽亭元素的合成，使脂肪的分解明显减弱，造成恶性循环，加速脂肪肝的形成。康丽亭通过分解脂肪，提供大量能量，节省糖原、促进糖利用途径的恢复，建立糖代谢的良性循环;另外，美国杜克大学医疗中心的最新研究结果显示，减少体内脂肪含量是治疗型糖尿病的关键因素之一O肝炎并发脂肪肝由肝炎发展成的脂肪肝又称肝炎后脂肪肝，肝炎后脂肪肝形成的原因很多，主要有以下几种：一、 细胞受损、肝功能障碍：肝炎使肝细胞受损，肝脏的各种功能都受到不同程度的影响，通过以下几个方面的原因使脂肪组织在肝脏堆积而形成脂肪肝：肝细胞对脂肪组织的氧化、分解功能降低，造成中性脂肪过剩而在肝细胞内堆积，形成脂肪肝；肝脏合成脂蛋白（向肝脏外运输脂肪的蛋白质）的能力下降，甘油三酯（脂肪的主要形式）与载脂蛋白的结合发生障碍，输出减少，导致甘油三酯在肝脏堆积而成脂肪肝；康丽亭严重缺乏：一方面由于肝细胞功能障碍，合成康丽亭的能力下降，康丽亭明显不足；另一方面，此时的机体状况对康丽亭的需要量显著多于正常情况，使康丽亭的缺乏更加明显。脂肪因为缺乏必需载体而使氧化过程减弱甚至终止，脂肪成为多余物质在肝脏细胞和肝组织中广泛堆积，形成脂肪肝。二、 肝炎的急性期，患者由于长时间食欲下降，导致营养不良，一方面从体外补充的康丽亭元素明显减少，另一方面由于热量不足，缺乏蛋白质、维生素及胆碱、甲硫氢酸等去脂物质，而形成蛋白质、热卡营养不良性脂肪肝。三、 肝炎的恢复期，患者食欲显著增加，摄入过多热量，超出肝脏分解能力变成剩余的脂肪，在皮下蓄积产生肥胖，继而在肝脏堆积而发生脂肪肝。脂肪肝与肥胖、高血压、高脂肪的关系有人认为，