031水、电解质代谢紊乱-课件

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)第三章

水、电解质代谢紊乱病理生理教研室

丁红群(Disturbancesofwaterandele(Normalmetabolismof

waterandelectrolyte)

第一节

水与电解质的正常代谢

(Normalmetabolismof

watera一、体液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。一、体液的容量和分布

(Volumeand体液(body(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定(WaterandelectrolytesbalancTotalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)

血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％Totalbodywater(TBW)60影响体液容量的因素Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)二、体液的电解质

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

二、体液的电解质

(Electrolyteinbody血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值血[Na＋]140mmol/L平均正常值三、体液的渗透压和水的交换

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)三、体液的渗透压和水的交换

(Osmoticpressur(一)体液的渗透压

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L

(mOsm/L)血浆渗透压(一)体液的渗透压

(Osmoticpressureo

(二)水的交换

(Watermovement)(二)水的交换

(Watermovement)1.细胞内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过1.细胞内外水的运动

(watermovementbet2.血管内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换2.血管内外水的运动

(watermovementbetDailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)

Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

25003.体内外水的运动

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)DailyintakeDailyoutputDrink每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日

最大浓度6～8g％）每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1四、水和钠的生理功能(Physiologicfunction

ofwaterandsodium)四、水和钠的生理功能(Physiologicfunctio(一)水的生理功能

(Functionofbodywater)促进物质代谢调节体温润滑结合水(一)水的生理功能

(Functionofbodywa(二)钠的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡维持静息电位，参与细胞动作电位的形成参与新陈代谢(二)钠的生理功能

(Physiologicfunctio五、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)

五、水与钠平衡的调节(Regulationofwa1.渴感(thirst)

渴中枢ECF渗透压

血容量

1.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压血容量2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器2.抗利尿激素ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH作用机制小管液血液ADHADHRACH2OATPcAMPAQP蛋白激酶磷酸蛋白ADH作用机制小管液血液AARAH2OATPcAMPAQP蛋3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑无活性物质无活性物质心房肽（ANP）作用：（1）减少肾素分泌；（2）拮抗血管紧张素缩血管作用（3）抑制醛固酮的分泌（4）拮抗醛固酮的保钠作用。

促释放因素：

血容量增加心房肽（ANP）作用：(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第二节

水、钠代谢紊乱(Disturbancesof

waterandso水.钠代谢障碍的分类根据血钠浓度分（一）低钠血症低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等容量性低钠血症（二）高钠血症低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量性高钠血症（三）正常血钠性水过多：水肿水.钠代谢障碍的分类根据血钠浓度分根据体液容量分脱水

↓正常等渗性脱水(ECF↓性等钠血症)↓低渗性脱水(ECF↓性低钠血症)↑高渗性脱水(ECF↓性高钠血症)↑水过多↓水中毒(ECF↑性低钠血症)正常水肿(ECF↑性等钠血症)ECF量水的紊乱血浆渗透压水钠紊乱类型根据体液容量分脱水↓正常等渗性脱水↓低渗性脱水↑高渗性脱水脱水(dehydration)

◆高渗性

◆低渗性

◆等渗性水过多(waterexcess)

◆水中毒

◆水肿类型（Classification）脱水(dehydration)

低钠血症（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高钠血症（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration>150mmol/L低钠血症（hyponatremia)

T一、脱水(Dehydration)

体液容量减少(>2%)。

Todescribewaterdeficit

一、脱水(Dehydration)

031水、电解质代谢紊乱-课件1.概念(concept)低容量性低钠血症

(hypovolemichyponatremia)(一)低渗性脱水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞

waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L1.概念(concept)低容量性低钠血症

(hypov2.原因

(causes)

钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多(lostfromECF)

肾性失钠(renallosses)胃肠道丢失(gastrointestinallosses)

皮肤丢失(skinlosses)

液体积聚在第三间隙

(accumulateinthirdspace)2.原因(causes)钠平衡调节：丢失过多(lost

细胞外液渗透压

细胞外液进入细胞内

细胞外液

为主血浆基本病理生理变化*组织液细胞内液细胞外液渗透压细胞外液进血基本病理生理变化*组织液失Na+>失水

水移入

细胞ECF渗透压

ECF量

组织液

脱水征

血容量

脉速、BP

、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡

ADH

肾重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血渗透压

3.影响(effects)失Na+>失水水移入ECF渗ECF量组织液脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼031水、电解质代谢紊乱-课件

低渗性脱水的主要脱水部位:ECF

对病人的主要威胁:循环衰竭

低渗性脱水的主要脱水部位:ECF

4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)4．防治的病理生理基础(pathophysiological1.概念(concept)低容量性高钠血症

(hypovolemichypernatremia)(二)高渗性脱水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L1.概念(concept)低容量性高钠血症

(hypov2.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丢失过多(lostfromECF)

水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发2.原因(causes)(1)入量不足(decrease失水>失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑

3.影响(effects)细胞内脱水

↓

CNS功能障碍幻觉,躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑失水>失Na+→渴中枢口渴↓

血容量↓脉速,BP↓脱水热(dehydrationfever)

因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。

脱水热(dehydrationfever)

高渗性脱水的主要发病环节

ECF高渗

主要脱水部位ICF减少

高渗性脱水的主要发病环节

ECF高渗

主要脱水

细胞外渗透压

细胞内液进入细胞外

细胞内液

为主基本病理生理变化*血浆组织液细胞内液细胞外渗透压细胞内液进入细胞外4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及时补水适当补钠4．防治的病理生理基础(pathophysiological1.概念(concept)(三)等渗性脱水

(Isotonicdehydration)

sodiumloss＝

waterloss

serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L1.概念(concept)(三)等渗性脱水

(Isoto2.原因

(causes)

丢失等渗液(lostisotonicfluid)

胃肠道丢失(gastrointestinallosses)

肾性失钠(renallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)2.原因(causes)丢失等渗液(lostisoto

3.影响(effects)ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF减少血容量↓组织液量↓

ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？

ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

补水量多于补Na+量4．防治的病理生理基础(pathophysiological二、水过多

(Waterexcess)体液容量增多。二、水过多

(Wat