灸法和火针疗法在临床应用病种上的比较研究

灸法和火针疗法在临床应用病种上的比较研究

针灸和艾灸是针灸和艾灸法的重要组成部分。其中，艾灸疗法主要由艾灸和艾毛制成。烹饪后，将其放入体针或病变部位，以防止疾病的预防和治疗。艾灸疗法通过对机体不同程度的温通作用产生各种效应并且治疗各种疾病。与灸法不同,火针疗法具有针和灸的双重治疗作用,是将一种特殊材料制成的粗细针具在火上烧红后,迅速刺入人体一定穴位和部位的治疗方法,通过针具的机械刺激以及烧灼针具时产生温热刺激达到对机体的治疗目的。《黄帝内经》最早直接提出火针疗法,并将灸法作为一个重要内容进行了系统的介绍,强调“针所不为,灸之所宜”(《灵枢·官能》);而《灵枢·官针》提出“九曰焠刺,焠刺者,刺燔针则取痹也”,其中焠刺即是现代火针疗法最早的称谓。从近10年的灸法文献来看,仅灸法一种方法来统计,已有骨伤科、外科、妇科、内科、儿科、皮科各科疾病186种之多,其适应证是广泛的,其中对临床34个病种有较多的报道和满意的疗效。火针疗法首见于唐代医家孙思邈所著《千金要方》,经过不同时期医家的沿袭至今,唐宋期间《点烙三十六黄经》成为了首次记载火针烙黄的专书。现代研究表明,火针的优势病种主要集中在骨科、皮肤科、外科、妇科等方面,其中骨科疾病出现频次居多。由此可见,灸法和火针疗法在当代临床实践中已得到了广泛应用,并且体现出各自显著的疗效。明代医家高武《针灸聚英》中比较全面地总结了前人关于火针的成就,并提出火针较灸法的优点所在,对两种疗法进行了一定的比较。近年来,伴随灸法和火针疗法在针灸刺灸法研究中的重要性不断提高,笔者应用基于数据挖掘的刺灸法效应特异性研究的思路,已完成关于火针刺法临床应用病种、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线疗法效应特异性及应用规律等研究项目。在此基础上,本研究提取灸法与火针疗法临床应用病种及疗效特异性方面的规律性认识,进一步挖掘文献资料中潜在的知识和规律,并对两种疗法的临床应用病种以及疗效进行对比研究,探索灸法和火针疗法在临床应用上各自的优势病种,以便指导应用于临床实践。1数据和方法1.1计算机检索法期刊数据库来源于中国期刊全文数据库(CNKI),火针疗法文献数据库时间范围为1949年10月1日至2010年6月30日,采用计算机检索方法,主题词为“火针”,去除“中英文扩展检索”选项,在“精确”与“模糊”选项中选“模糊”进行检索;灸法文献数据库时间范围为1949年10月1日至2012年12月31日,采用计算机检索方法,主题词为“灸法”或“艾灸”,同样去除“中英文扩展检索”选项,在“精确”与“模糊”选项中选“模糊”进行检索。1.2纳入和排除标准(1)纳入标准凡是含有灸法(或艾灸)/火针且与临床各科疾病相关的已正式发表的期刊论文、学位论文和学术会议论文;虽病例数少,但有特色疗法及特殊疗效者。(2)排除标准实验研究性论文、综述性论文;专家经验、个案报道、文摘;临床应用中不是以灸法、火针疗法为主者;治疗组与对照组疗效差异无统计学意义者;虽标题不同,但内容相同的重复发表论文。(3)文献评价严格按照纳入标准和排除标准对计算机检索到的所有文献资料的标题、摘要进行仔细阅读,排除不符合要求的文献资料。(4)筛选方法将初步筛选出的每篇文献进行全文阅读,重点看文献类型、标题、有无诊断标准和疗效标准、有无具体的操作方法、有无明确的有效率、治疗组与对照组疗效差异有无统计学意义等,再进行二次筛选。1.3疾病名称的规范(1)录入结果:根据规定好的检索词,通过计算机检索灸法(或艾灸)的期刊文献2516篇,经二次筛选录入数据库的论文共2516篇;检索火针疗法期刊文献1898篇,经筛选后共录入期刊文献612篇,经过三级审核,可应用期刊文献605篇。(2)疾病名称的规范化处理:疾病名称包括目标病名、原始病名和西医病名。目标病名参照《中国中医药主题词表》,原始病名按照原始文献所记载的病名,西医病名参照《中西医病名对照大辞典》。(3)穴位名称规范化处理:穴位名称参照《经络腧穴学》。1.4数据库的建立数据库建立包括主题确定、关系建立和建立应用。建立独立的“灸法期刊文献网络数据库”和“火针疗法期刊文献网络数据库”,采用SQLServer2005及SQLServer2005AnalysisServices(SSAS)建立数据库模型。1.5统计处理采用频次统计方法,对所检索项目出现的频次及百分比进行统计。2结果2.1火针疗法应用率及专科分布录入灸法期刊文献2516篇,火针疗法期刊文献605篇,通过计算机技术的统计分析,灸法文献数据和火针文献数据同时涉及皮肤科、五官科、内科、外科、妇科、儿科6个科属,其中应用灸法治疗的病种193个,应用火针疗法治疗的病种106个。通过计算机技术统计两种治疗方法在各个科属的应用频次以及录入的文献数,计算灸法以及火针疗法在各个科属的应用率,并进行比较(见图1、表1)。图1显示,灸法应用率从高到低依次为内科(43.6%)、外科(28.1%)、妇科(10.3%)、皮肤科(7.3%)、儿科(7.3%)、五官科(3.4%);火针疗法应用率从高到低依次为外科(53.7%)、皮肤科(25.8%)、内科(14.9%)、五官科(2.8%)、妇科(2.0%)、儿科(0.8%)。灸法以内科、外科应用率最高,火针以外科、皮肤科应用率最高。从表1可以看出,灸法各科属病种数从高到低依次为:内科(72)、外科(37)、妇科(26)、儿科(22)、皮肤科(19)、五官科(17);火针疗法中,各科属病种数从高到低依次为:外科(35)、内科(29)、皮肤科(20)、五官科(12)、妇科(7)、儿科(3)。通过对各个科属临床应用病种的比较,内科中,灸法有涉及而火针疗法未涉及的病种48个,灸法未涉及而火针疗法有涉及的病种5个;外科中,灸法有涉及而火针疗法未涉及的病种17个,灸法未涉及而火针疗法有涉及的病种15个;皮肤科中,灸法有涉及而火针疗法未涉及的病种7个,灸法未涉及而火针疗法有涉及的病种8个;妇科中,灸法有涉及而火针疗法未涉及的病种20个,灸法未涉及而火针疗法有涉及的病种1个;儿科中,灸法有涉及而火针疗法未涉及的病种20个,灸法未涉及而火针疗法有涉及的病种1个;五官科中,灸法有涉及而火针疗法未涉及的病种12个,灸法未涉及而火针疗法有涉及的病种7个。其中妇科临床应用病种中,灸法和火针疗法均有涉及的病种仅6个,在灸法的26个病种中20个火针疗法未涉及;在儿科的病种中,灸法和火针疗法均有涉及的病种仅2个,在灸法的22个病种中20个火针疗法未涉及。可见妇科、儿科两种疗法在病种的临床应用上差异较大。2.2火针疗法分类及各科属种的筛选通过计算机数据挖掘技术的统计和分析,将文献研究中灸法和火针疗法在各科属中的病种按照出现频次的高低排序,通过对两种疗法各个科属病种的筛选确定可以体现两种疗法差异的病种,详见表2。3讨论3.1从临床应用上看,可分为针刺法和火针疗法本研究收录近60年来灸法以及火针疗法的期刊文献,通过计算机数据挖掘技术对录入数据的统计分析,灸法在内科应用最多,其次为外科;火针疗法常应用于外科,其次为皮肤科。灸法治疗内外科疾病,多见于面瘫、癃闭、泄泻、腰腿痛、痹症等病种,体现了艾灸疗法通过燃烧艾草产生的温通经络、理气活血的作用,重在以温通作用治疗寒、热、虚、实引起的各科属病证。火针疗法治疗皮肤科以及外科疾病,皮肤科疾病的病机多因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、致虚、致瘀、化燥、化热、伤阴等,外科病证大多发生在人体皮肉浅表,而发病的根源在里,病理变化在于脏腑、经络、气血、阴阳的失调。因此,皮肤科和外科病证的辨治,求其本源应重在内里,而其标象多在外表。火针疗法燃烧针体刺入机体内,通过针体对体表的机械刺激以及体内的温热刺激达到治疗目的,具有针刺和艾灸的双重作用,在外生肌敛疮,在内散寒祛湿补虚,可以有效地应用于皮肤科和外科以及其他科属疾病的治疗中。灸法和火针疗法在各科属的临床应用病种方面,灸法在内科应用较广泛,涉及到的病种达70余个;火针疗法在外科的应用较其他科属广泛,涉及到病种35个。通过计算机数据挖掘技术,统计和分析各个科属的临床应用病种,可见两种疗法在妇科和儿科的应用上差异较大,妇科在灸法的26个病种中有20个火针疗法未涉及,儿科在灸法的22个病种中有20个火针疗法未涉及,且火针疗法在妇科和儿科涉及到的病种数较少,应用不及灸法广泛。因为妇科病证的治疗需考虑到女性患者特殊的生理周期以及孕期的特殊身体状况,儿科病证的治疗多考虑儿科病患者年龄幼小,生理和心理发展均未完善,且小儿患者肌肤柔嫩、腠理疏松、神气怯弱等特点,所以多种妇科和儿科疾病在选择治疗方法时尽量避免使用刺激量较大、疼痛感较显著的火针疗法,而是优先选用刺激较柔和、心理上易接受且操作较简单的灸法进行治疗。3.2中医临床应用特点在计算机数据挖掘技术的基础之上,统计并筛选出灸法和火针疗法在各个科属中临床应用差异较大的病种。在内科中,仅涉及灸法的病种有不寐、痞满、虚劳,不寐常见病机为心脾两虚、心神失养,痞满以脾胃气虚、脾胃虚寒为多见,虚劳以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复为主要病机,三者临床上以虚证的表现为多见,灸法通过对机体的整体调节作用,艾火连续燃烧,能使温热之气由孔穴传达经络,使其直达五脏六腑,十二经脉循环全身,起到壮元阳固虚脱、培补元气、固阳益阴、调和营卫的作用,从而对虚证症候较多见的病证在治疗上有一定的优势;仅涉及火针疗法的病种有麻木、冷症、急性肾绞痛,这三者的共同病机可见气血运行不畅、血脉瘀闭,无法达于四肢及脏器所致,火针疗法借助针具烧红后针刺相关腧穴以通经活络,同时依靠针具的温热效应,起到“温通”的作用,使气血得以行、寒邪得以散。总结外科、皮肤科、五官科、儿科以及妇科病证的特点,5个科属仅涉及到灸法治疗病种的治疗原则以机体的整体调节为主,灸法通过艾火燃烧产生的温热刺激配合相关的腧穴,起到对全身气血以及五脏六腑的“温补”作用;在各个科属仅涉及火针疗法的病种中,多以局部表现较显著的病症为多,例如脂瘤、皮肤乳头状瘤、软组织损伤、丹毒、腋臭、耳郭假性囊肿等,这些病症通过火针的针刺刺激作用于局部病变,以达“开门祛邪”的功效,同时配合针具的温热刺激驱邪于体外,病情得以恢复和控制。灸法和火针疗法是中医学外治法中两个重要的治疗方法,本研究通过计算机数据挖掘技术统计灸法和火针疗法的科属应用率、临床应用病种,筛选各科属具有临床应用差异性的病种,分析认为灸法更多应用于以虚证症候为常见临床表现,且需要对机体进行整体调节治疗、以“温补”为主要治疗作用的病证,火针多应用于局部症状较明显,且以“温通”为主要治疗