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PAGE—PAGE2—中国科学院广州能源研究所推荐免试攻读研究生申请表姓名：本科就读学校：本科所学专业：报考单位：中国科大能源科学与技术学院（广能所）报考类别：学术型专业型直博年月日中国科学院广州能源研究所年推荐免试攻读研究生申请表填表日期：年月日姓名出生日期年月日照片近期一寸免冠正面照片性别政治面貌民族身份证号通讯地址及邮政编码联系电话E-mail地址报考专业及导师本科就读学校、院系入学时间本科学习专业毕业时间计算机等级及成绩英语等级及成绩（四级或六级）是否有直系亲属（父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、姑、叔、舅、姨及兄弟姐妹等）是在广州能源研究所内工作的在职职工，如有，请写出亲属的姓名、性别和所在部门等信息：社会工作特长爱好英语水平何时获得何种奖励或处分参加科研工作、课外科技活动情况：发表论文、申请专利或其它研究成果情况：申请人所在学校的院系推荐意见：院系负责人签字：院系公章：院系办公室联系电话：年月日申请人所学专业的同年级总人数为人；该申请人三学年总评成绩在本专业年级排名为第名；是否具有推免资格：是否具有所在学校的推免指标：所在学校教务部门负责人签字：

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