肠内营养并发症的预防及处理

肠内营养并发症的预防及处理副标题肠内营养的概述肠内营养为经消化道给予代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式，途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括胃鼻管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和空肠造瘘管。肠内营养的概述肠内营养的概述鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3周的患者，管饲时，患者头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。对不耐受经胃营养或有反流和误吸风险的重症患者，宜选择经空肠营养。肠内营养的优点1.刺激肠道激素和消化液的分泌，符合生理，易于吸收。

2.利于蛋白质合成和代谢调节。

3.减少内毒素释放与菌群异位，降低肠源性感染的发生率。

4.保持肠道固有菌丛生长，防止菌群失调。

5.刺激肠蠕动，减轻肠毒素吸收。

6.有助于维持肠黏膜细胞的结构，刺激黏膜繁殖，促进肠上皮修复。

7.营养全面、安全、价格较低。肠内营养的适应症与禁忌症适应证1.经口进食不足或不能经口进食的患者：昏迷、意识障碍、神经性厌食、吞咽困难、咀嚼困难等。2.消化系统疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、肠道炎性疾病、胰腺炎等。3.纠正和预防手术前后营养不良：术前、术后营养支持，放化疗支持等。4.其他：慢性消耗性疾病、高代谢状态、烧伤、创伤、脏器功能不全、心血管疾病、肠外营养的补充或过渡等。肠内营养的适应症与禁忌症禁忌证1.年龄小于3个月的婴儿。2.麻痹性和机械性肠梗阻。3.消化道活动性出血。4.休克。

慎用于严重腹泻、顽固性呕吐、严重吸收不良综合征、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物及糖代谢异常患者。肠内营养的并发症胃肠道并发症肠内营养的并发症肠内营养的并发症肠内营养的并发症代谢性并发症1.糖代谢异常：无论既往是否有糖尿病史，使用肠内营养的患者，有10%~30%患者出现高血糖。2.水、电解质及酸碱代谢异常：高钾血症、低钾血症、低钠血症、水钠潴留。3.其他：肝功能异常、微量元素（镁、铜、锌等）缺乏。肠内营养的并发症感染性并发症肠内营养的并发症机械性并发症肠内营养的并发症并发症的预防和处理胃肠道并发症处理腹痛、腹泻原因分析（1）营养液渗透压过高（渗透压超过40mOsm/L）。（2）难吸收的短链碳水化合物，如果糖、乳糖。（3）短期内快速大量输入肠内营养液。（4）营养液、输注系统污染。（5）肠道感染。（6）肠道菌群失调。并发症的预防和处理处理1.以合理的输注速度输注，建议输注速度如下：第一天20~50ml/h；第二天每隔8~12h可增加速度10~20ml/h；第三天逐渐加至80~100ml/h，于12~24h输注完毕。并发症的预防和处理2.

保证肠内营养的清洁度（1）鼻饲营养的配置、喂养都应该严格遵循无菌操作原则。（2）建议将配置好的营养液冷藏，24h内未用完应丢弃。（3）开放性喂养管路至少24h内更换1次。（4）建议机械通气的鼻饲患者每天使用氯己定进行口腔护理2次，以降低其肺炎发生率。（5）严格执行手卫生规范。并发症的预防和处理3.

抗生素相关腹泻（1）合理使用抗生素。（2）使用益生菌调节肠道菌群，注意要与抗生素间隔2~4h服用。并发症的预防和处理腹痛、腹泻是否与营养液加温输注有关？研究表明当营养液温度控制在33℃~37℃时最符合人体生理需要，适合营养成分的消化与吸收。营养液温度恒定在36.9℃~37.9℃时，可减少患者腹泻、腹痛的发生。当营养液匀速输入时，存在人体自身加热的过程，到达胃时已经能够达到或接近人体温度，因此不建议对肠内营养液进行常规加温输注。并发症的预防和处理腹泻时是否需要立即停止输注？建议不要因ICU患者发生腹泻而自动终止肠内营养，而应继续喂养，同时查找腹泻原因以确定适当的治疗。在治疗细菌过度繁殖时能通过选择性肠道去污，选择膳食纤维丰富的饮食或服用消化酶来减少腹泻。并发症的预防和处理代谢性并发症的处理高血糖患者可选用糖尿病专用配方，并进行胰岛素控制。低血糖患者可缓慢停止肠内营养，增加葡萄糖摄入并合理安排输注时间。此外，要时刻注意血糖监测。肠内营养患者推荐血糖目标控制量为7~9mmol/L。总结