第04章01九-05实验室检查-课件

第04章01九-05实验室检查-课件第一页，共45页。第一页第二页，共45页。第二节尿液检查第三节粪便检查第四节血生化检查第一节血液检查第二页第三页，共45页。实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等实验室技术与方法，对病人的血液、体液、排泄物、分泌物、组织细胞等标本进行检测，以获得反映机体功能状态、与疾病相关的病理变化、病因等客观资料，对协助诊断、判断病情、推测预后、制定防治措施等有其独特的作用。第三页第四页，共45页。第一节血液检查第四页第五页，共45页。血液一般检查包括四项：血红蛋白测定（Hb）红细胞计数（RBC）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）第五页第六页，共45页。红细胞计数与血红蛋白测定1．参考值红细胞计数（×1012/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200第六页第七页，共45页。项目临床意义Hb增多相对性红细胞增多：常因血浆中水分丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。绝对性红细胞增多：常因各种生理、病理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些先天性心脏病、真性红细胞增多症等。减少生理性减少：妊娠中、后期通过神经、体液的调节，使血浆容量明显增加而引起血液稀释。部分老年人由于造血功能衰退可致Hb减少。病理性减少：可由造血原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和失血性贫血等。RBC增多临床意义基本同Hb。减少临床意义基本同Hb。缺铁性贫血Hb较RBC减少明显；巨幼细胞性贫血RBC较Hb减少明显；再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、肝肾等疾病所致贫血RBC与Hb减少基本一致。第七页第八页，共45页。白细胞计数及分类计数

1．参考值成人（4～10）×109/L（4000～10000/mm3）6个月～2岁（11～12）×109/L（11000～12000/mm3）新生儿（15～20）×109/L（15000～20000/mm3）第八页第九页，共45页。项目临床意义WBC增多临床意义基本同N。减少临床意义基本同N。DCN增多生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等，多为一过性。病理性增多：急性感染（尤其是化脓性细菌感染）；组织损伤或坏死；急性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。中性粒细胞核象变化：核左移即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。核右移即周围血液中5叶核粒细胞超过3%。常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退。减少某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。E增多变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期等。减少伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素。B增多慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除后、重金属中毒等。减少一般无重要临床意义。L增多病毒、结核、传染性单核细胞增多症、百日咳等感染性疾病，淋巴细胞性白血病、淋巴瘤，移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。减少放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。M增多疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等感染性疾病，单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病，急性传染病或急性感染的恢复期。减少一般无重要临床意义。第九页第十页，共45页。第二节尿液检查第十页第十一页，共45页。一般性状检查尿量异常临床意义尿量增多24小时尿量超出2500ml称为多尿。大量饮水、输液、应用利尿剂等可致暂时性多尿；垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾小管对ADH反应性减低所致多尿且尿液呈低比重；糖尿病尿糖过多引起的溶质性利尿，尿量增多，尿比重增高。尿量减少24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml称为少尿。24小时尿量少于100ml称为无尿。肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等；肾性少尿：各种肾实质性病变；肾后性少尿：各种原因所致尿路梗阻；假性少尿：前列腺肥大或神经原性膀胱所致排尿功能障碍。第十一页第十二页，共45页。颜色和性状临床意义血尿由于出血量不同可淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。尿液外观变化不明显，离心沉淀后进行镜检时每高倍视野平均3个以上红细胞称为显微镜下血尿。每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。血红蛋白尿浓茶色或酱油色阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应、肾梗死、肾实质区域溶血等。胆红素尿深黄、褐色，振荡后有黄色泡沫阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。乳糜尿乳白色丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴回流受阻时。脓尿或菌尿不同程度脓白色混浊状泌尿系感染，如急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿等。第十二页第十三页，共45页。气味（1）参考值正常尿液为挥发性芳香味，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味。（2）临床意义新鲜尿即有氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味见于苯丙酮酸尿。尿比密（SG）（1）参考值1.000至1.030，晨尿最高，一般大于1.020。（2）临床意义1）尿比密增高见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。2）尿比密减低见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、尿崩症等，慢性肾功能不全时呈固定低比密尿。第十三页第十四页，共45页。酸碱度（1）参考值新鲜尿pH多在6.0～6.5。肉食为主者尿液偏酸，素食者尿液则偏碱。久置的尿可变碱性。（2）临床意义1）病理性酸性尿见于酸中毒、高热、脱水、痛风；服用氯化铵、维生素C等；低钾性代谢性碱中毒。2）病理性碱性尿见于碱中毒、尿潴留；应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物；肾小管性酸中毒。第十四页第十五页，共45页。尿液化学检查

尿蛋白含量反应结果定性记录20～80mg/24h无混浊（-）＜500mg/24h混浊（+）＜3000mg/24h颗粒状混浊（++）＜10000mg/24h絮状混浊（+++）＞10000mg/24h块状混浊（++++）第十五页第十六页，共45页。类型临床意义生理性蛋白尿又称功能性蛋白尿高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神紧张等。定性一般不超过“+”，定量多为轻度增高。病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球疾病，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等。肾小管性蛋白尿肾盂肾炎、氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药等中毒。混合性蛋白尿同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。溢出性蛋白尿凝-溶蛋白尿（本周蛋白尿）。组织性蛋白尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿。假性蛋白尿膀胱、尿道疾病。第十六页第十七页，共45页。尿糖含量反应结果定性记录＜5.0mmol/L蓝色透明（-）＜11.2mmol/L绿色不透明（+）28～56mmol/L黄绿色沉淀（++）56～112mmol/L土黄色大量沉淀（+++）＞112mmol/L红棕色或砖红色（++++）第十七页第十八页，共45页。尿沉渣显微镜检查

1.细胞红细胞（1）参考值正常人0～偶见/HP。（2）临床意义尿中出现红细胞多属于病理现象。见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。白细胞（1）参考值正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP。（2）临床意义尿液中有大量白细胞多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。上皮细胞（1）参考值正常尿液中可见少量移行上皮细胞、扁平上皮细胞。（2）临床意义明显的上皮细胞增多时，表示该部位的组织有病理改变，如小圆上皮细胞表示肾小管病变，尾形上皮细胞多见于肾盂肾炎、膀胱炎等；鳞状上皮细胞提示泌尿系感染。第十八页第十九页，共45页。2.管型是尿中的蛋白质、细胞等在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。参考值正常尿液中无管型或偶见少许透明管型。临床意义：第十九页第二十页，共45页。类型程度临床意义透明管型轻微正常偶见，持续性多量存在见于肾小球肾炎、肾病综合症颗粒管型常见提示肾实质病变，见于慢性肾小球肾炎，肾病综合症红细胞管型肾病肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应等白细胞管型肾病肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小球肾炎上皮细胞管型肾病各种原因所致肾小管损伤蜡样管型严重严重肾小管损害，多见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭脂肪管型少见肾病综合症，慢性肾炎晚期宽大管型严重急慢性肾衰竭第二十页第二十一页，共45页。3.结晶（1）参考值正常尿液中常见尿酸盐、草酸钙、磷酸盐等结晶状体。（2）临床意义一般无临床意义。若经常出现于新鲜尿中并伴较多红细胞时，应怀疑尿路结石。应用磺胺药物时如尿中出现磺胺结晶应停药。在急性肝坏死患者的尿液中，可出现亮氨酸和酪氨酸结晶。第二十一页第二十二页，共45页。第三节粪便检查第二十二页第二十三页，共45页。一般性状检查

性状临床意义稀糊状或稀水样便各种原因引起的腹泻粘液脓血便细菌性痢疾米泔样便霍乱鲜血便肛裂、痔疮、直肠息肉等柏油样便上消化道出血果酱样便阿米巴痢疾白陶土样便完全性胆道阻塞细条状便直肠癌蛋花汤样便婴儿消化不良、婴儿腹泻第二十三页第二十四页，共45页。显微镜检查

1.细胞（1）红细胞肠道下段炎症或出血时，如菌痢、肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等可见到红细胞。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞；细菌性痢疾时红细胞少于白细胞。（2）白细胞主要是中性粒细胞。肠道炎症时白细胞可增多。过敏性肠炎，肠道寄生虫病患者粪便中可见嗜酸性粒细胞。（3）其他细胞细菌性痢疾、直肠炎症患者粪便可见大吞噬细胞。假膜性肠炎患者粪便中可见较多肠粘膜上皮细胞。结肠或直肠癌患者粪便偶可找到癌细胞。2.寄生虫和寄生虫卵肠道寄生虫病的诊断主要依靠显微镜检查粪便中的虫卵、原虫滋养体及包囊。粪便中可检出的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、华支睾吸虫卵等，原虫主要有阿米巴滋养体及其包囊。第二十四页第二十五页，共45页。隐血试验隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血，必须用化学法或免疫学法检出。正常人粪便隐血试验阴性。阳性结果对消化道出血有重要诊断价值，消化道溃疡时阳性率为40%～70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤时阳性率可达95%，呈持续阳性。其他如钩虫病、肠结核、流行性出血热等也可呈阳性。进食动物血、肉类及进食大量绿叶蔬菜均可出现假阳性反应。第二十五页第二十六页，共45页。第四节血生化检查第二十六页第二十七页，共45页。肝功能检查

第二十七页第二十八页，共45页。参考值血清总蛋白（TP）：60～80g/L，清蛋白（A）为40～55g/L，球蛋白（G）为20～30g/L。A/G之比（A/G）约为1.5～2.5：1。第二十八页第二十九页，共45页。蛋白质代谢功能测定

项目临床意义总蛋白（TP）增高各种原因引起的血液浓缩；多发性骨髓瘤等。降低血液稀释；长期蛋白质摄入不足；蛋白合成功能障碍（如慢性肝病）；丢失蛋白质（如大面积烧伤、肾病综合征）。清蛋白（A）增高严重脱水，血液浓缩；降低降低与总蛋白降低的原因相同，当减少至25g/L以下时，常出现浮肿和腹水。球蛋白（G）慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、结核病、血吸虫病、疟疾、系统性红斑狼疮等；γ-球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症、严重营养不良。白/球比值（A/G）A/G倒置球蛋白明显增高，清蛋白显著下降，A/G比值可倒置。见于肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎、肝硬化，病情好转时清蛋白回升。第二十九页第三十页，共45页。胆红素代谢检查

（1）血清总胆红素：主要用于判断有无黄疸及其程度。隐性黄疸STB为17.1～34.2μmol/L；轻度黄疸STB为34.2～171μmol/L；中度黄疸STB为171～342μmol/L；重度黄疸STB＞342μmol/L。（2）判断黄疸的程度：通常溶血性黄疸为轻度黄疸，肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，阻塞性黄疸通常为中（不完全梗阻）、重度黄疸（完全梗阻）。（3）判断黄疸的类型：溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB＜0.2；阻塞性黄疸CB明显增高，CB/STB＞0.5；肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值＞0.2，但＜0.5。第三十页第三十一页，共45页。参考值连续监测法（37℃）丙氨酸氨基转移酶（ALT）5～40U/L；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）8～40U/L；ALT/AST≤1。血清酶学检验第三十一页第三十二页，共45页。血清转氨酶测定（1）血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早出现的异常指标。在黄疸性肝炎，血中胆红素升高前ALT即可升高，阳性率可达100%。无黄疸型肝炎的阳性率为80%。慢性肝炎、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等ALT也可升高。（2）各种肝病均可引起血清转氨酶升高。由于ALT和AST分别主要位于胞质和线粒体，因而测定AST/ALT比值有助于对肝细胞损害程度的判断。（3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。（4）AST在心肌细胞中含量最多，当心肌梗死时血清AST活力升高，一般在发病后6～12小时之内显著增高，48小时达到高峰，约在3～5天恢复正常。第三十二页第三十三页，共45页。肾功能检查第三十三页第三十四页，共45页。参考值血清尿素氮测定：成人3.2～7.1mmol/L，婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。血清肌酐男性53～106µmol/L，女性44～97µmol/L。第三十四页第三十五页，共45页。血清尿素氮和肌酐测定（1）血尿素氮增高见于：①肾前性，如上消化道大出血、休克、严重脱水等；②肾性，如急慢性肾功能不全、各种原发性或继发性肾脏疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期等），只有在有效肾单位受损50%以上时，血尿素氮才升高，对病情判断及预后估计有重要意义；③肾后性，如尿路梗阻。（2）血肌酐增高见于：①各种原发性或继发性肾脏疾病；②肾实质严重损害时，若明显增高，提示预后差；③若Cr和BUN同时增高，表示肾功能损害严重；若Cr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致，如消化道出血和高蛋白饮食等。第三十五页第三十六页，共45页。内生肌酐清除率测定（Ccr）参考值80～120ml/min·1.73m2第三十六页第三十七页，共45页。临床意义（1）较早判断肾小球损害：成人内生肌酐清除率＜50ml/min，提示肾小球滤过功能已有损害，往往出现在血尿素氮、肌酐升高前，是较早反映肾小管滤过功能的指标。（2）对肾功能的初步估价：轻度损害内生肌酐清除率在80～51ml/min；中度损害在50～20ml/min；重度损害在19～10ml/min；低于10ml/min为终末期肾功能不全。（3）指导治疗护理：内生肌酐清除率小于30～40ml/min，应限制蛋白质摄入；小于10ml/min应进行人工透析治疗；凡由肾代谢或从肾脏排出的药物均应根据肌酐清除率降低程度调节药物剂量和决定用药时间。（4）动态观察肾移植术是否