妊娠晚期出血与凶险性前置胎盘

昆明市延安医院院产科牛兆仪妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥宫颈及阴道的出血疾病前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂脐带帆状附着前置胎盘正常胎盘：附着于子宫体部的前壁、后壁、侧壁。定义——孕28w后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。妊娠晚期出血的主要原因之一。妊娠期严重并发症之一。发生率：0.24~1.57%；85~90%为经产妇.一、病因病因：尚不清楚1、子宫内膜病变或损伤2、胎盘异常3、受精卵滋养层发育迟缓高危因素：

1.高龄初产(＞35)2.频孕多产妇

3.吸烟或吸毒病因一）子宫内膜受损（水土流失）（二）孕卵发育迟缓（错失良机）（三）胎盘异常（挤占地盘）二、分类

完全性部分性边缘性低置**分类可因妊娠的继续、产程的进展而发生变化。以处理前最后的状态来确定分类。三、临床表现及诊断

症状：

1.反复、无诱因、无痛性阴道出血①出血时间、量及次数反映一定的类型：完全性发生早，在28周左右，或可早更，量多或少，但发生频繁；边缘性发生晚，在妊娠末期或临产时，量少；部分性在两者之间。②原因：错位性出血

2.失血性贫血：与阴道出血量成正比。体征

1.贫血貌或休克体征

2.腹部检查：子宫大小正常；子宫软；先露很高；胎位异常；前壁胎盘可闻胎盘杂音。

3.胎窘或胎死宫内：

4.临产后宫缩有间歇，子宫完全松弛辅助检查

1.超声检查：妊娠中期不宜过早作出诊断。无症状者到

34w后才诊断；除非妊娠34周后持续存在或在这之前有阴道出血者可提前诊断。准确率达95%以上，应用会阴或阴道超声可提高准确率。

2.阴道检查：（基层）前提——输液、输血及作好术前准备。严禁肛查。

3.产后胎膜检查：有无胎盘异常或胎膜破口至胎盘边缘＜7cm

四、对母儿的影响

产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高

五、前置胎盘的紧急处理处理原则：根据流血量、孕周大小、前置胎盘类型决定终止妊娠的时机在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至34周以上达36周者可主动终止妊娠随时作好产科出血的各项防治措施期待疗法：期待至36周适用于胎龄＜34周，体重＜2000g，而且出血不多，生命征平稳。期待胎儿近足月或确定胎儿已成熟。绝对卧床休息：吃、喝、拉、撒、睡全在床上。抑制宫缩：盐酸利托君、硫酸镁。纠正贫血：预防感染镇静促胎儿肺成熟终止妊娠指征：孕妇反复发生多量阴道流血甚至休克者，无论胎儿是否存活孕龄＞36周孕龄＜36周，出现胎儿宫内窘迫者或出血量多危及胎儿安全胎儿已死或胎儿畸形阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多孕龄＞36周没有产科剖宫产指征胎宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者剖宫产手术指征：完全性前置胎盘：有持续大量出血史。部分或边缘性胎盘：出血多，先露高浮，短时间不能分娩者胎心异常：胎盘早剥一、定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。二、发生率：国内：0.46-2.1%；国外：1-2%三、病因：孕妇血管病变：妊高征、，血栓形成倾向机械性因素：钝性冲击占86%，宫腔压力聚减（双胎）子宫静脉压突然增加：仰卧位低血压综合征其他：高龄、子宫肌瘤、抽烟、吸毒等四、病理及类型主要