骨关节炎的治疗与护理

徐愿中医风湿病科骨关节炎的治疗与护理主要内容骨关节炎有什么危害？骨关节炎是怎么发生的？骨关节炎的表现？骨关节炎怎么保健和治疗？骨关节炎的诊治误区？一、骨关节炎有什么危害？骨关节炎的危害在我国，40岁人群中，骨关节炎的发病率为10%—17%；60岁以上的人群中，发病率为50%；75岁以上人群中，高达80％我国每年用于治疗OA的费用或高达1500亿元人民币骨关节炎的危害骨性关节炎是一种退行性的疾病主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化关节囊纤维增生最终导致关节疼痛和功能丧失骨关节炎的特征：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，伴发骨质增生所以关节软骨的退行变导致的关节提前老化是本病的根本所在！骨关节炎危害骨性关节炎是老年人致残的首要原因劳动力丧失比率高达53％大大降低病人的生活质量，影响身心健康增加护理的难度二、骨关节炎是怎么发生的？软骨的结构关节软骨是主要病变部位，由软骨细胞及细胞外基质组成软骨细胞负责软骨基质的维护和产生细胞外基质大部分是水分，占到软骨容量的65%-80%，其他部分主要由胶原和黏多糖构成骨关节炎发病的机制关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱关节囊萎缩、变性和纤维化滑液分泌异常软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损软骨下骨密度增加，硬化周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变正常关节的模式图及关节镜表现模式图关节镜表现早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现模式图进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图终末期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图导致骨关节炎的因素年龄40-65岁，高峰年龄50岁60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因导致骨关节炎的因素性别由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1导致骨关节炎的因素肥胖肥胖不但会加重关节的负担引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤导致骨关节炎的因素人种西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人>黑种人>黄种人遗传Ⅱ型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调导致骨关节炎的因素腰椎膝跖趾关节颈椎手关节职业导致骨关节炎的因素其他关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼三、骨关节炎的表现？临床表现疼痛关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确在湿冷条件下，症状还会明显加重临床表现晨僵关节僵硬久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解持续时间一般不超过30分钟关节肿胀、关节积液、关节变形出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见可出现双膝关节的内外翻畸形双手可出现Herberden结节、Bouchard结节临床表现骨摩擦音（感）好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节膝关节多见四、骨关节炎的治疗和护理治疗目标退行性关节炎……无法根治目的减轻或消除疼痛矫正畸形改善获恢复关节功能改善生活质量治疗方法非药物治疗—首要药物治疗手术治疗生物治疗—未来非药物治疗患者教育自我行为疗法，关节功能训练和肌力训练等适当锻炼物理治疗增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等单次热敷温度≤45℃，时间＜30分钟作用：缓解疼痛、僵硬，缓解肌肉痉挛非药物治疗行动支持楔形鞋垫：内翻畸形膝关节支架适宜的运动鞋：足跟痛（支持足弓、足跟减震）手杖：对侧使用（减轻40%受力），肘关节达20°屈伸，长度：地面到股骨大转子长度坐位马桶，淋浴间设椅子，特殊的开瓶器（手关节炎）健康锻炼物理治疗物理治疗骨关节炎的药物治疗关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱关节囊萎缩、变性和纤维化滑液分泌异常软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损软骨下骨密度增加，硬化周边软骨