20042008年河北省张北县布鲁氏菌病流行动态分析

20042008年河北省张北县布鲁氏菌病流行动态分析

张北县位于河北省北部内蒙古高原南缘。20世纪60年代，病毒（简称布病）发病率急剧增加。1968年，世界首次流行，感染231人。1981年，他们得到了有效控制，1991年达到国家规定的控制县标准，自2003年以来没有新的病例报告。从2004年报告18例病例以来,布病疫情又死灰复燃,报告发病率逐年攀升,疫情形势日趋严峻。为了探索布病的流行影响因素,为制定布病防控措施提供科学依据,现将张北县2004～2008年布病流行动态分析如下。1资料来源及统计情况利用excel对国家疾病监测报告信息系统2004～2008年法定传染病疫情报告资料的布病数据进行统计并结合布病防治工作实践资料进行分析。2结果2.1发病情况对比张北县2004～2008年共报告布病1110例,报告发病数由2004年18例增长到2008年467例,增长了24.9倍,年均增长125.7%。报告发病率2004年4.86/10万,2008增长到126.22/10万,增长了121.36/10万,呈逐年上升趋势,与吉林、内蒙古、黑龙江、等地布病回升趋势一致。从全县各年度报告的法定传染病构成顺位来看,布病于2004年居第7位,2005年第4位,2006年第2位,2007年上升到第1位,2008年持续保持。2.2流行特征的描述2.2.1非同源性百分点+发展型疫情全县共辖20个乡(镇),2004年布病疫情涉及8个乡(镇),以流行病学调查工作记录考证,大部分为非同源性点状散发或暴发。2005年疫情扩展到12个乡(镇),2006年扩展到18个乡(镇),2007年扩展到全部乡(镇),2008年持续保持。续发乡(镇)与原发乡(镇)部分具有流行病学联系,部分无明确的流行病学联系。2.2.2病例报告的时间2004年下半年开始出现报告病例,2005年与2006年涉及病例报告的月份逐年增加,2007与2008年全年各月均有病例报告。5年间报告病例主要集中在4～8月份,共计448例,占40.36%(表1)。由此可见发病从时间分布上表现出一个上升下降平缓的宽峰。考虑与冬末春初产仔动物数量增加而增加了感染性接触机会有关,也与本病潜伏期长短不一和就诊延误有关。2.2.3发病年龄分布在报告的1110例患者中,男性893例,女性217例,男女比4.12∶1(表2)。各年龄组均有发病,20岁以下125例,占11.26%;20～60岁859例,占77.38%;60岁及以上126例,占11.36%,发病年龄最小3岁,最大80岁(表3)。以上特点与从事饲养、皮毛收购、屠宰等多为男性青壮年有关,与各地报道一致。在报告的1110例患者中,农民(牲畜散养人员)786例,占70.8%;工人84例,占7.57%;学生19例,占1.71%;其他211例,占19.92%。这一结果表明接触牲畜的频率越高,感染布病的概率越高。2.2.4性别间的年龄分布从以上结果可以看出张北县布病疫情有如下特征:非同源性的点状散发或暴发相交错;发病年龄集中在20～60岁之间;男性发病高于女性,以男性青壮年为主;发病高峰为4～8月份,持续时间长;发病率呈逐年上升的趋势。这种局势是在60年代暴发流行控制达标后,疫情静息20多年后发生的,其流行除周期性的自然因素外,还有着深刻的社会因素。2.3流因素分析2.3.1周围省份和城市的流行病导致了感染的源输入近年来与我县临近的省份如内蒙古等地布病疫情呈现回升趋势,畜牧业因与这些省份有着较为密切的联系从而导致传染的输入。2.3.2猪类重、血肉增长型。在虎林市一是随着畜牧业的发展,地区间牲畜交易频繁,但检疫把关不严的无序交易严重,导致病畜输入与输出频繁;二是畜间长期免疫空白,经不起传染源的入侵,一旦有传染源输入,畜间疫情便会迅速蔓延;三是现实的经济利益问题导致农村散养户病畜淘汰捕杀不到位,传染源不能清除,造成此起彼伏的局部暴发。2.3.3防控机构力量薄弱,监一是经费投入不足,诸多文献报道“自90年代初开始,就没有人间布病防治专项经费”,使得布病防治措施不能有效落实;二是县、乡、村三级防控机构力量薄弱,尤其是乡(镇)一级,兽病防治机构萎缩,监测、检测设施与手段的缺如,严重影响畜间布病的早期发现与控制;医疗机构萧条,设施设备缺如、人才匮乏、诊疗技术水平低下,严重地限制了感染者与病人的早发现、早治疗,加重布病慢性化的趋势。2.3.4圈共养、私家车接将如农村个体养殖户人畜共舍、饮具共用;病健同圈共养、徒手接羔;屠宰、加工户污物乱扔;皮毛贩卖、加工人员不对皮毛进行消毒处理等不良卫生习惯随处可见,这必然加速布病的传播。3布病防治:解决人民养殖业和畜牧业发展的社会问题布病是严重摧残劳动力、破坏畜牧养殖业、阻碍国际贸易发展的人畜共患病。1985年WHO布鲁氏菌委员会将布鲁氏菌属分为6个种19个生物型,目前已知有60多种驯养动物、野生动物是布鲁氏菌的宿主。此外还有从海洋哺乳动物分离到人畜共患性布鲁氏菌的报道。发病及带菌的动物都可做传染源,以羊、牛、猪为主。主要经皮肤黏膜、消化道、呼吸道传播,也可通过结膜、吸血昆虫、交媾等进行传播。随着畜牧养殖业的发展,半农半牧区逐渐扩大,从事放牧饲养与肉食品、奶制品、皮毛加工的人群逐年增加,加之布病检疫网的“漏底”倾向和布鲁氏菌在动物种间转栖现象以及人为干扰造成的菌种变化,为这种传染源广泛、传播方式多样的人畜共患病的疫情回升创造了有利条件。为了确保人民身体健康和畜牧业的可持续发展,我们必须采取果断有效的防范措施:各级政府加大布病防治工作的重视程度,完善部门协作机制,健全布病防治与科研机构,保障布病防治经费的投入;开展布病地理流行病学调查研究,进一步摸清感染动物优势种群与优势流行菌种及其动态变化规律,明确各地布病疫区类型,采取因地制宜的分类防控措施;针对畜间疫情加大以免疫、检疫、掏杀为主的综合防治措施执行力度,建立无布鲁氏菌的种畜和商品畜基地,为养殖业的发展提供可靠的种源;深入开展布病临床研究,实现对病人的早诊断、早治疗及高效治疗,攻克慢性布病治疗的世界性难题问题,保护劳动力;制定切实可行的健康教育与行为干预实施方案,大