2型糖尿病合并血脂异常中医证素分布特点分析

2型糖尿病合并血脂异常中医证素分布特点分析

异常血脂是老年人最常见的疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。所以你很受欢迎。临床上血脂异常根据其病因可分为原发性和继发性,继发性血脂异常以糖尿病合并血脂异常最常见,糖尿病合并血脂异常的检出率高达63.8%。目前对于血脂异常的研究较多,但对其证素研究还不多见。本研究通过临床流行病学的调查来探讨原发性血脂异常及2型糖尿病合并血脂异常的中医证素分布规律,2组间的联系与区别,并对2组血脂指标进行比较,以期为原发性血脂异常及2型糖尿病合并血脂异常的中医辨证及临床治疗提供客观依据。1原脂组和2型糖尿病合并血脂异常本研究所有病例均来源于2008年12月—2010年12月在北京中医药大学东直门医院住院的病人,纳入原发性血脂异常(以下称为“原脂组”)和2型糖尿病合并血脂异常(以下称为“糖脂组”)病人各100例。原脂组中男44例(占44%),女56例(占56%);糖脂组中男41例(占41%),女59例(占59%)。2组最大年龄均为75岁,最小年龄45岁。原脂组平均年龄(61.39±9.87)岁,糖脂组平均年龄(62.81±8.55)岁。2方法2.1总胆固醇tc1.2.3.2参照《中国成人血脂异常防治指南》制定高脂血症诊断标准。在正常饮食情况下,2周内2次检测,满足下列4条中的1条或1条以上:(1)总胆固醇(TC)≥5.18mmol/L;(2)甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L;(3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04mmol/L;(4)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37mmol/L。参照《中国糖尿病防治指南(试行本)》制定2型糖尿病诊断标准。2.2标准物质的包含2.2.1脂肪性异常(1)符合高脂血症诊断标准,未服用降脂药物或虽服用调脂药物,但已停药2周以上,且血脂仍符合诊断标准者;(2)年龄在45~75周岁。2.2.2未服用降脂药物或未服用降脂药物(1)符合2型糖尿病诊断标准者;(2)符合高脂血症诊断标准,未服用降脂药物或虽服用调脂药物,但已停药2周以上,且血脂仍符合诊断标准者;(3)年龄在45~75岁。2.3排除标准2.3.1血脂异常的表现(1)年龄在45~75周岁之外;(2)因甲状腺功能减退、痛风、糖尿病、肾病综合征等所致的血脂异常,或由药物(如β-受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等)引起的血脂异常;(3)合并肝肾功能不全及造血系统等严重原发疾病、精神病患者;(4)合并心功能不全Ⅲ级以上及严重脑血管意外昏迷的患者。2.3.2血脂异常的处理(1)年龄在45~75周岁之外;(2)2型糖尿病以外的其他类型糖尿病;(3)原发性高脂血症;(4)因甲状腺功能减退、痛风、肾病综合征等所致的血脂异常,或由药物(β-受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等)引起的血脂异常;(5)合并肝肾功能不全及造血系统等严重原发疾病、精神病患者;(6)合并心功能不全Ⅲ级以上及严重脑血管意外昏迷的患者。2.4尿病合并血脂异常的中医临床调查收集中国学术期刊网(CNKI)数据库(2000—2010年)中与原发性血脂异常及2型糖尿病合并血脂异常相关的文献。根据文献调研,参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年),规范医学术语,制定“血脂异常中医临床调查量表”。采集2组患者的中医望、闻、问、切四诊信息及血脂指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)。对因子分析结果进行证素分析。2.5资料描述及公因子提取运用SAS8.2统计软件包进行统计处理。计量资料采用描述,计数资料采用频数及百分比描述。均值比较采用t检验或非参数检验。公因子提取采用因子分析。依据《证素辨证学》对因子分析结果进行证素分析。3结果3.1分析的症状3.1.1糖脂组的症状及病状首先对所有症状、舌、脉等四诊信息进行频数统计分析。由于数据变量数目过多,故删除中医四诊信息指标中出现频率小于总频数10%的变量。原脂组50个指标:出现频率最高的症状为头身困重(66%);出现频率高的症状依次是善太息、口燥咽干、健忘、倦怠乏力、视物模糊、头晕、口唇紫绀、口黏,出现率均在50%以上;出现频率较高的主要有脘腹胀闷、失眠、呕恶痰涎、肥胖、口苦、腰膝酸软、急躁易怒、肢体麻木、心烦不安、胸闷,出现频率在40%以上;再次为心慌、食少纳呆、少气懒言、咽部异物感、胁胀、渴不欲饮、头痛、便结、小便短赤、情志不舒、排便不爽、头蒙如裹、目涩、食后腹胀、耳鸣、心前区刺痛、走窜痛、自汗及畏寒肢冷。舌苔脉象中主要见舌红、舌暗、舌暗红,苔腻、白或黄,脉弦、滑、细、涩多见。糖脂组46个指标:出现频率最高的症状为倦怠乏力(76%);出现频率高的症状依次是视力模糊、健忘、急躁易怒、咽干口燥、头身困重、口渴喜饮、腰膝酸软、便结等,出现频率均在60%以上;出现频率较高的病状主要有失眠、肢体麻木、头晕、汗多、小便短赤、胸闷、心烦不安、少气懒言、多食易饥、多尿、潮热盗汗、肥胖、口苦、心悸等,出现频率在40%以上;再次为头蒙如裹、头痛、多梦、四肢疼痛、口唇紫黯、脘腹胀闷、消瘦或体重下降、畏寒肢冷、手足心热、耳鸣、畏热、肢体浮肿及食后痞满。舌苔脉象中主要见舌暗、舌红,苔腻、黄或白,脉细、沉、弦、滑、数多见。3.1.2因子数目及病位证素提取对2组筛选后的四诊变量分别采用因子分析的方法得出因子载荷>0.3的症状来判定原发性血脂异常和2型糖尿病合并血脂异常证候要素。运用SAS8.2软件包对全部症状的数据进行因子分析,抽取公共因子,依据约相关矩阵中特征根>1及累积率>70%来确定因子数目。如此得出本研究原发性血脂异常考虑18个公因子,2型糖尿病合并血脂异常考虑16个公因子。对2组数据分别抽取因子后进行因子旋转,根据因子旋转矩阵得出2组因子。分别对其病性证素及病位证素进行提取,并对虚、实病性进行分类。通过对原脂组信息进行因子分析得知,其病位证候要素以脾、肝、肾为主,涉及心神、胃、胆等;病性证候要素有湿、痰、气滞、血瘀、热、气虚、阴虚、阳虚等,病性有虚、实、虚实夹杂,以实证为主。见表1。通过对糖脂组四诊信息进行因子分析得知,其病位证候要素以肝、肾、脾胃为主,涉及心神;病性证候要素有阴虚、气虚、阳虚、痰湿、气滞、血瘀、热、水停等,病性有虚、实、虚实夹杂,以虚证为主。见表2。3.22组血样的比较2组间4项血脂指标比较皆有统计学差异,其中原脂组TC、LDL-C、HDL-C水平均较糖脂组高,而糖脂组TG水平高于原脂组。见表3。4中医证素—讨论血脂异常是临床常见病,中医对其认识尚不统一,临床辨证繁多,虽然诸如《中药新药临床研究指导原则》等提出了血脂异常的几个常见证型并制定了各型的诊断标准,但其方法仍会使医生的诊断思维被模型限制,无法应付复杂的、千变万化的临床情况,影响中医对血脂异常的临床治疗效果。本研究通过对原发性血脂异常及2型糖尿病血脂异常各100例进行临床观察,发现其临床表现多种多样。我们认为从证素入手对血脂异常进行辨证施治,具有提纲挈领、执简驭繁的作用,更便于临床推广使用。因子分析是一种多指标数据简化技术,它从多个原始变量之间的相关关系入手,找出少数几个潜在支配原变量间相关关系的公因子,用公因子解释原变量间的相关性,进而实现对不可观测因素的探索分析。本研究要寻找四诊信息背后的公因子——中医证素,故而采用因子分析的统计方法进行研究。结果证明分析得出的证候要素基本与经验辨证及临床相符,证明数理统计及数据挖掘方法是可以用来科学、客观地支持临床诊断的。本研究结论为原发性血脂异常病位证候要素以脾、肝、肾为主,更偏于脾,涉及心神、胃、胆等。病性证候要素有湿、痰、气滞、血瘀、热、气虚、阴虚、阳虚等,病性有虚、有实、有虚实夹杂,以痰湿、气滞、血瘀等实证为主。2型糖尿病合并血脂异常的病位证候要素以肝、肾、脾胃为主,以肾更突出,涉及心神;病性证候要素有阴虚、气虚、阳虚、痰湿、气滞、血瘀、热、水停等,病性有虚、有实、有虚实夹杂,而以阴虚、气虚、阳虚等虚证为主。另外,本研究发现,肝、心神及气滞在2组尤其是原脂组证素分布中较多见,这与以往血脂异常证型研究中气滞血瘀证型较少见不一致,似乎提示我们证素可能较证型能够更准确地反映疾病的病因、病位,也表明情志因素在血脂异常的发生中可能有重要作用,临床需加以