华北平原冠心病中医证候要素分布规律研究

华北平原冠心病中医证候要素分布规律研究

华北平原是中国的第二个平原。位于北纬32-40和北纬14-121。该区域覆盖着北京、天津、河北、河南、山东和其他省市的大部分地区。安徽省和江苏省的北部地区。属温带季风气候，四季变化明显。本研究对北京、天津、河北、河南、山东等5省市冠心病患者的中医证候要素分布特征及组合规律进行了临床横断面调查,以期能够把握该地区的冠心病中医证候规律。现将调查结果汇报如下。冠心病诊断标准1007名冠心病患者来自华北平原5省市(北京、天津、河北、河南、山东)的12家三级甲等中医医院,调查时间为2012年1-5月。参考2007年《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、2007年《中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》、2010年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》、2007年《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》及2010年《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》。参考中国中西结合学会心血管学会1990年修订的《冠心病中医辨证标准》、《中药新药临床研究指导原则》、《中医诊断学》及《中医内科学》。(1)符合冠心病诊断标准(具备以下至少一项):a.冠状动脉造影或冠脉CTA证实至少1支主要分支管腔直径狭窄在50%以上,有或无心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死复苏;b.既往或当时有明确的ST段抬高或非ST段抬高型心肌梗死证据;c.有明确的经皮冠状动脉介入术(PCI)史;d.有明确的冠脉旁路移植术(CABG)史;(2)年龄满18周岁;(3)签署知情同意书。同时符合第(1)、(2)、(3)项方可纳入。(1)风湿性心脏病、严重瓣膜病、肺源性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、血液病;(2)神智异常,难以准确获取病情资料;(3)拒绝签署知情同意书。符合以上3项中任何一项,则不能纳入。采用EpiData3.0建立数据库,运用SPSS16.0对数据进行统计分析,描述性资料进行频次分析,计数资料用例数和百分比进行表达。影像学诊断及诊断情况1007例冠心病患者中,男性644例,女性363例,平均年龄为(64.65±10.86)岁,最大年龄90岁,最小年龄31岁,其中50岁及以下年龄段患者99例,51-60岁276例,61-70岁310例,71-80岁256例,81-90岁66例;资料来源分析,住院患者608例,门诊患者399例;文化程度分析,文盲半文盲60例,小学学历198例,中学学历491例,大学学历227例,研究生及以上学历4例,学历不详27例;工作性质分析,工人183例,农民105例,干部134例,职员80例,离退休378例,教师28例,自由职业14例,个体经营13例,医护人员11例,无业人员20例,其它职业41例。1007例明确诊断为冠心病的患者中,经冠状动脉造影证实至少1支主要分支血管管腔直径狭窄在50%以上的患者为686例(68.12%),经冠脉CTA证实者为166例(16.48%),其中左主干病变88例,狭窄程度为(58.82±20.59)%,完全闭塞1例;前降支病变492例,狭窄程度(76.43±16.62)%,完全闭塞32例;回旋支病变313例,狭窄程度(73.70±19.11)%,完全闭塞17例;右冠状动脉病变为308例,狭窄程度(75.03±20.92)%,完全闭塞32例。急性心肌梗死患者173例(17.18%),陈旧性心肌梗死患者286例(28.40%),陈旧性心肌梗死合并急性心肌梗死患者15例(1.49%),具有明确PCI史的患者为466例(46.28%),具有明确CABG史的患者为46例(4.57%)。1007例明确诊断为冠心病的患者中,冠心病心绞痛患者665例(66.04%),其中稳定劳力型心绞痛296例,初发劳力型心绞痛96例,恶化劳力型心绞痛225例,自发型心绞痛55例。CCS心绞痛分级:Ⅰ级患者54例,Ⅱ级327例,Ⅲ级125例,Ⅳ级19例,未提供分级140例。急性心肌梗死患者173例(17.18%),陈旧性心肌梗死患者286例(28.40%),陈旧性心肌梗死合并急性心肌梗死患者15例(1.49%)。Killip心功能分级:Ⅰ级58例,Ⅱ级94例,Ⅲ级24例,Ⅳ级8例,未提供分级4例。冠心病心力衰竭患者180例(17.87%),其中急性心力衰竭15例,慢性心力衰竭165例,NYHA心功能分级:Ⅰ级患者14例,Ⅱ级60例,Ⅲ级79例,Ⅳ级27例。冠心病心律失常患者208例(20.66%),其中窦速13例,窦缓38例,窦不齐12例,房早34例,室早50例,结早1例,房颤57例,Ⅰ度房室传导阻滞19例,Ⅱ度房室传导阻滞5例,Ⅲ度房室传导阻滞3例,左束支传导阻滞5例,右束支传导阻滞14例。1007例冠心病患者中,合并高血压的患者为667例(66.24%),其中原发性高血压647例,继发性高血压20例;合并糖尿病的患者为310例(30.78%),其中1型糖尿病10例,2型糖尿病300例;合并高脂血症的患者为330例(32.77%),其中单纯高甘油三酯血症为59例,单纯高胆固醇血症43例,单纯低高密度脂蛋白胆固醇血症54例,混合型高脂血症174例。5.虚风湿性疾病类型1007例冠心病患者中,病位在心者为983例(97.62%),在肝者176例(17.48%),在脾者232例(23.04%),在肺者93例(9.24%),在肾者261例(25.92%),在胃者75例(7.45%)。依据中医四诊信息,调查员对冠心病患者进行现场辨证,辨别中医证候要素,并对各种证素的重要性或表现程度进行0-3分定量判断。结果显示,证候要素出现频次由高到低依次为血瘀、气虚、痰浊、阴虚、气滞、阳虚、血虚、热蕴、水饮、寒凝。证候要素出现频次及定量积分情况见表1。所调查病例的中医证候可表现为单一证素,也可表现为多个证素(同时具有两种及两种以上证素),其中以多证素最为常见。单证素即形成单证型,多证素组合则形成复合证型。证候要素组合特点分析,单证素60例(5.96%),两证素365例(36.25%),三证素285例(28.30%),四证素184例(18.27%),五证素61例(6.06%),六证素26例(2.58%),七证素及以上者26例(2.58%)。5.3.1单证素:单证素患者60例,其中血瘀24例,痰浊15例,气虚11例,阳虚5例,阴虚4例,气滞1例。5.3.2两证素:两证素患者365例,其中气虚+血瘀135例,血瘀+痰浊62例,气滞+血瘀48例,气虚+阴虚20例,阳虚+血瘀15例,阴虚+血瘀14例,气虚+血虚14例,气虚+阳虚10例,气虚+痰浊10例,热蕴+痰浊9例,气滞+痰浊7例,阳虚+水饮6例,阴虚+阳虚5例,阴虚+气滞2例,阳虚+痰浊2例,气虚+水饮1例,血虚+阴虚1例,阴虚+痰浊1例,阳虚+寒凝1例,寒凝+血瘀1例,热蕴+气滞1例。5.3.3三证素:三证素患者285例,其中气虚+阴虚+血瘀63例,气虚+血瘀+痰浊62例,气滞+血瘀+痰浊23例,气虚+阳虚+血瘀20例,阴虚+阳虚+血瘀12例,气虚+气滞+血瘀11例,气虚+血虚+血瘀11例,热蕴+血瘀+痰浊9例,气虚+热蕴+痰浊8例,气虚+血瘀+水饮7例,阳虚+血瘀+痰浊6例,阴虚+气滞+血瘀5例,阳虚+寒凝+水饮5例,阴虚+血瘀+痰浊4例,热蕴+气滞+痰浊4例,气虚+热蕴+血瘀3例,阳虚+气滞+痰浊3例,气虚+血虚+痰浊2例,气虚+阴虚+痰浊2例,气虚+阳虚+水饮2例,气虚+寒凝+血瘀2例,阴虚+血瘀+水饮2例,阳虚+血瘀+水饮2例,气虚+血虚+阴虚1例,气虚+血虚+寒凝1例,气虚+血虚+气滞1例,气虚+阴虚+气滞1例,气虚+阳虚+痰浊1例,气虚+气滞+痰浊1例,阴虚+阳虚+寒凝1例,阴虚+阳虚+痰浊1例,阴虚+热蕴+水饮1例,阴虚+热蕴+血瘀1例,阴虚+热蕴+痰浊1例,阴虚+气滞+痰浊1例,阳虚+寒凝+痰浊1例,热蕴+气滞+血瘀1例,热蕴+痰浊+水饮1例,气滞+痰浊+水饮1例,血瘀+痰浊+水饮1例。5.3.4四证素:四证素患者184例,其中气虚+阴虚+血瘀+痰浊48例,气虚+气滞+血瘀+痰浊15例,气虚+阳虚+血瘀+痰浊14例,热蕴+气滞+血瘀+痰浊11例,气虚+阳虚+血瘀+水饮8例,气虚+热蕴+血瘀+痰浊8例,气虚+阴虚+气滞+血瘀7例,气虚+阴虚+阳虚+血瘀5例,气虚+阴虚+热蕴+血瘀5例,气虚+血虚+血瘀+痰浊5例,气虚+血虚+阴虚+血瘀4例,气虚+血虚+气滞+血瘀4例,气虚+阴虚+血瘀+水饮4例,气虚+血瘀+痰浊+水饮4例,气虚+阳虚+热蕴+痰浊3例,气虚+血虚+阴虚+阳虚2例,气虚+血虚+阳虚+血瘀2例,气虚+血虚+热蕴+痰浊2例,气虚+阳虚+寒凝+血瘀2例,气虚+阳虚+热蕴+血瘀2例,气虚+阳虚+气滞+血瘀2例,阴虚+阳虚+血瘀+痰浊2例,阳虚+热蕴+血瘀+痰浊2例,气虚+血虚+阴虚+痰浊1例,气虚+血虚+阳虚+寒凝1例,气虚+血虚+血瘀+水饮1例,气虚+血虚+痰浊+水饮1例,气虚+阴虚+寒凝+血瘀1例,气虚+阴虚+寒凝+痰浊1例,气虚+阴虚+热蕴+痰浊1例,气虚+阳虚+寒凝+气滞1例,气虚+阳虚+寒凝+痰浊1例,气虚+阳虚+热蕴+气滞1例,气虚+寒凝+气滞+血瘀1例,气虚+寒凝+血瘀+痰浊1例,气虚+热蕴+痰浊+水饮1例,气虚+气滞+血瘀+水饮1例,血虚+阳虚+寒凝+血瘀1例,阴虚+阳虚+寒凝+血瘀1例,阴虚+阳虚+气滞+血瘀1例,阴虚+热蕴+气滞+血瘀1例,阴虚+气滞+血瘀+痰浊1例,阳虚+寒凝+气滞+血瘀1例,阳虚+气滞+血瘀+痰浊1例,寒凝+气滞+血瘀+痰浊1例,气滞+血瘀+痰浊+水饮1例。5.3.5五证素:五证素患者61例,其中气虚+阴虚+气滞+血瘀+痰浊10例,气虚+阴虚+阳虚+血瘀+痰浊5例,气虚+阴虚+热蕴+血瘀+痰浊4例,气虚+阴虚+血瘀+痰浊+水饮4例,气虚+血虚+阳虚+气滞+血瘀4例,气虚+血虚+阴虚+气滞+血瘀2例,气虚+血虚+阳虚+血瘀+痰浊2例,气虚+阴虚+阳虚+气滞+血瘀2例,气虚+阴虚+阳虚+血瘀+水饮2例,气虚+阳虚+气滞+血瘀+水饮2例,气虚+阳虚+气滞+血瘀+痰浊2例,气虚+阳虚+血瘀+痰浊+水饮2例,气虚+气滞+血瘀+痰浊+水饮2例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+气滞1例,气虚+血虚+阴虚+热蕴+痰浊1例,气虚+血虚+阴虚+血瘀+痰浊1例,气虚+血虚+阳虚+寒凝+血瘀1例,气虚+血虚+阳虚+气滞+痰浊1例,气虚+血虚+气滞+血瘀+痰浊1例,气虚+阴虚+寒凝+气滞+血瘀1例,气虚+阴虚+热蕴+气滞+血瘀1例,气虚+阳虚+寒凝+气滞+血瘀1例,气虚+阳虚+寒凝+血瘀+水饮1例,气虚+阳虚+寒凝+血瘀+痰浊1例,气虚+阳虚+热蕴+血瘀+痰浊1例,气虚+阳虚+气滞+痰浊+水饮1例,气虚+寒凝+气滞+血瘀+痰浊1例,气虚+热蕴+血瘀+痰浊+水饮1例,血虚+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,阴虚+热蕴+气滞+血瘀+痰浊1例,阳虚+寒凝+血瘀+痰浊+水饮1例。5.3.6六证素:六证素患者26例,其中气虚+血虚+阴虚+阳虚+血瘀+水饮2例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+血瘀+痰浊2例,气虚+血虚+阴虚+气滞+血瘀+痰浊2例,气虚+阴虚+阳虚+寒凝+血瘀+痰浊2例,气虚+阴虚+阳虚+血瘀+痰浊+水饮2例,气虚+阴虚+寒凝+气滞+血瘀+痰浊2例,气虚+阴虚+热蕴+气滞+血瘀+痰浊2例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+气滞+血瘀1例,气虚+血虚+阴虚+热蕴+气滞+血瘀1例,气虚+血虚+阳虚+热蕴+血瘀+水饮1例,气虚+血虚+阳虚+热蕴+血瘀+痰浊1例,气虚+血虚+阳虚+气滞+血瘀+水饮1例,气虚+血虚+阳虚+气滞+血瘀+痰浊1例,气虚+阴虚+阳虚+寒凝+气滞+血瘀1例,气虚+阴虚+阳虚+气滞+血瘀+痰浊1例,气虚+阳虚+寒凝+气滞+血瘀+痰浊1例,气虚+阳虚+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+热蕴+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,血虚+阴虚+阳虚+寒凝+血瘀+水饮1例。5.3.7七证素及以上:七证素患者为16例,八证素患者4例,九证素患者5例,十证素患者1例。在七证素中,气虚+血虚+阴虚+阳虚+气滞+血瘀+痰浊3例,气虚+血虚+阴虚+寒凝+热蕴+血瘀+水饮2例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+寒凝+血瘀+痰浊1例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+热蕴+血瘀+痰浊1例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+血虚+阴虚+寒凝+热蕴+痰浊+水饮1例,气虚+血虚+阴虚+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+血虚+阳虚+寒凝+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+血虚+阳虚+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+阴虚+阳虚+寒凝+气滞+血瘀+水饮1例,气虚+阴虚+阳虚+热蕴+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+阴虚+热蕴+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,血虚+阳虚+热蕴+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例;在八证素中,气虚+血虚+阴虚+阳虚+寒凝+热蕴+气滞+血瘀1例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+寒凝+气滞+血瘀+痰浊1例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+血虚+阳虚+寒凝+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例;在九证素中,血虚+阴虚+阳虚+寒凝+热蕴+气滞+血瘀+痰浊+水饮2例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+寒凝+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+血虚+阴虚+阳虚+热蕴+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例,气虚+血虚+阳虚+寒凝+热蕴+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例;十证素即气虚+血虚+阴虚+阳虚+寒凝+热蕴+气滞+血瘀+痰浊+水饮1例。5.3.8证候要素组合规律分析:1007例冠心病患者中,大多数同时表现为两种及两种以上的中医证候要素,多证素病例占所有调查病例的94.04%,单一证素仅占5.96%。证候要素之间的组合以气虚+血瘀(135例)最为常见,其次为气虚+阴虚+血瘀(63例)、气虚+血瘀+痰浊(62例)、血瘀+痰浊(62例)、气虚+阴虚+血瘀+痰浊(48例)、气滞+血瘀(48例)等。见表2。冠心病患者中医证候要素分布特征我国国土幅员辽阔,地理环境复杂,不同地域的气候条件及饮食、生活习惯存在差别,导致各地区之间的疾病谱差异较大,疾病所体现出的中医证候也有所不同,前期文献研究显示,不同地域冠心病的中医证型分布各有其不同特点。华北平原地区属暖温带季风气候,冬季寒冷干燥,夏季高温多雨,饮食多盐多脂,是冠心病发病