腹股沟管隐睾手术后腹股沟疝风险评估

腹股沟管隐睾手术后腹股沟疝风险评估

男性患者的睾丸发育与斜位和腹股沟尾突炎的发生密切相关。因此，隐形性癫痫发作通常伴有腹股沟管异常或合并腹股沟疝。因此，隐形性癫痫的治疗不应是简单的隐形手术。应根据需要进行第一次手术。1数据和方法1.1管隐睾丸年龄选取我院1999年1月至2008年7月成人腹股沟管隐睾186例,年龄18～32岁,分成两组,观察组94例,对照组92例。以上资料平均随诊时间为(2±0.3)年,术后均进行预防性应用抗生素及抬高阴囊。1.2术后疗效评估泌尿外科完成隐睾手术后,与普通外科医生共同对腹股沟后壁情况进行评估,评估时首先评估内环口有无扩张,然后评估腹横筋膜有无薄弱,或分离隐睾过程中有无损伤腹横筋膜而造成的医源性薄弱,然后根据评估结果进行疝手术。1.2.1平片无张力胆补术内环扩张无腹横筋膜薄弱组、内环扩张伴腹横筋膜薄弱组、以及无内环扩张伴腹横筋膜薄弱组均进行平片无张力疝修补术,无内环扩张无腹横筋膜薄弱组不做腹股沟疝处理。1.2.2巴西尼手术方法内环扩张无伴腹横筋膜组行单纯内环高位缝扎术,内环扩张伴腹横筋膜薄弱组进行巴西尼疝修补术,内环无扩张无伴腹横筋膜薄弱组不进行疝处理,无内环扩张伴腹横筋膜薄弱组进行巴西尼手术。1.3无张力腹横钢筋缺损的情况,补片进行补片进行补片进行无张力目根据术中观察有无腹股沟管内环口扩张以及有无腹横筋膜缺损的情况,观察使用补片进行无张力疝修补术及传统的腹股沟疝修补术术后随诊疝的复发情况进行比较。1.4统计处理采用SPSS13.0软件进行χ2检验。比较两组间相应指标的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。2无东北部扩张无腹横肢体防护观察组无一例出现疝复发、无腹股沟疼痛、无血清肿、无感染等;对照组中内环扩张无腹横筋膜薄弱组2例术后出现腹股沟斜疝,内环扩张伴腹横筋膜薄弱组5例术后出现腹股沟斜疝,无内环扩张无腹横筋膜薄弱组无术后腹股沟疝出现,无内环扩张伴腹横筋膜薄弱组术后1例出现腹股沟斜疝,所有病例无腹股沟疼痛、无血清肿、无感染等。从以上资料可以看出,内环扩张及腹横筋膜薄弱是术后出现腹股沟斜疝的危险因素,进行无张力疝修补术比单纯内环缝扎术或传统有张力疝修补术疗效明显好,P<0.05。腹横筋膜薄弱率:对照组腹横筋膜薄弱者占54.2%,观察组为54.3%。术中腹股沟管的评估情况见表1,术后随诊出现腹股沟斜疝情况见表2。3有张力的自身组织修补腹股沟管是腹股沟区最薄弱的部位,因为隐睾症形成的睾丸下降不全者几乎均并发腹股沟斜疝,其原因主要为:(1)腹股沟管隐睾造成的腹膜鞘状突开放,即内环扩张,使腹股沟管变短、变直,并失去了它的斜度,从而形成腹股沟疝;(2)由于隐睾与腹横筋膜粘连,在手术游离精索的过程中,可能造成腹股沟管后壁尤其是腹横筋膜的损伤,或由于隐睾造成腹横筋膜本身发育不良而形成薄弱,而腹横筋膜是维持腹股沟区腹壁张力的最重要成分之一。可见从病因学角度分析,手术原则是进行隐睾手术后,修补并存的疝是必要的。在腹股沟斜疝的修补原则上,对于小儿外科患者单纯内环缝合术符合疝处理原则,因为儿童在以后的发育过程中腹壁会得到加强,但对于成年人单纯内环缝合术不符合疝外科原则,采用有张力的自身组织修补,如巴西尼疝修补术,复发率高,已是公认的现实。腹股沟疝的发生和复发与间质结缔组织特别是胶原的代谢异常密切相关,腹股沟疝是全身疾病在腹股沟的局部体现,而且成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量并非一成不变,35岁后腹股沟腹横筋膜胶原含量随年龄的增长而减少,两者呈明显负相关。在成人腹股沟疝手术中根据Condon统计结果,强度能够满足缝合要求的腹横筋膜只有20%。在作者的数据中,观察组腹横筋膜薄弱者占52.6%,观察组为54.3%,与Condon统计相比明显高,其原因可能与不是所有隐睾症患者均有腹横筋膜胶原代谢异常有关。可见大部分患者腹横筋膜不符合修补要求,所以应用本身就有缺陷的自身组织进行有张力修补在成人疝修补术是不符合现代疝修补原理的。由于组织的退变,局部胶原纤维的合成减少和分解增加,抗张力强度减弱而造成疝修补失败和复发,尤其是近期复发。内环是出口,腹横筋膜是第一道防线,腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用。从本文的数据中可以发现,传统的疝修补方法相对于无张力修补术有较高的复发率。由于成人腹股沟隐睾症患者术后多并发腹股沟疝,在处理隐睾后应该进行腹股沟后壁情况的评估,评估内容包括:(1)内环口的扩张情况;(2)腹横筋膜薄弱情况。如果存在内环口和腹横筋膜薄弱因素,不管是手术损伤引起腹横筋膜薄弱或腹横筋膜本身的薄弱,均存在出现术后腹股沟疝的高危因素,必须进行腹股沟疝的处理。为避免传统纯组织