病理学课件-炎症

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第四章炎症

Inflammation2学习内容概述

概念原因基本病理变化局部表现和全身反应分类慢性炎症病理变化特点肉芽肿性炎急性炎症血管反应白细胞反应炎症介质病理学类型结局3第一节概述

炎症是一种常见的病理过程

肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎---

感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒---

炎症是生物进化所形成的重要防御反应

吞噬、清除损伤因子中和、缓冲有害刺激无血管生物抗损伤反应有血管动物抗损伤反应保留了吞噬等的简单形式以血管为中心的防御反应YESNONO4一、炎症的概念

炎症的定义具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。5二、炎症的原因

损伤因子=致炎因子

1、物理性因子

2、化学性因子

3、生物性因子

4、坏死组织

5、变态反应

6、异物6三、炎症的基本病理变化

局部的三种基本病变变质

alteration渗出

exudation增生

proliferation

三者既相互联系，又可相互转化---损伤抗损伤早期--晚期7纤维素样坏死

（一）alteration

degeneration

+

necrosis

=

alteration

形态表现:实、间质均可

代谢变化:alteration局部循环障碍炎症反应产物局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部组织内渗透压增高致炎因子8（二）exudation

渗出——炎症局部血管内的液体成份、蛋白质和白细胞通过血管壁进入周围组织的过程⒈渗出性病变——是炎症特征性的标志

液体渗出与血管通透性有关

轻---大量小分子蛋白质渗出

重---球蛋白、纤维蛋白也渗出

白细胞渗出是白细胞主动到达炎症灶9⒉渗出的液体和细胞成分——渗出液exudate

渗出液积聚到体腔---积液

渗出液积聚到组织间隙---炎性水肿103.exudateandtransubate渗出液漏出液原因炎症非炎症蛋白含量

※>30g/L<30g/L蛋白类型多种蛋白质白蛋白细胞数>500×106/L<100×106/L比重>1.018<1.018外观浑浊清亮凝固性易自凝不自凝11渗出液的作用和影响有利作用(1)稀释毒素

减轻其对组织的损伤(2)带来氧及营养物质，带走代谢产物(3)带来抗体、补体

杀灭病原体(4)纤维蛋白网

限制病原体扩散、有利吞噬(5)白细胞吞噬和杀灭病原微生物(6)刺激机体产生体液和细胞免疫反应不利影响a.渗出液过多

肿胀堵塞、压迫邻近器官b.纤维素渗出过多

机化、粘连12

炎性增生——炎灶内实质和间质细胞的增生（三）proliferation实质细胞增生——如慢性肝炎时肝细胞的增生间质细胞增生——巨噬、内皮、纤维母细胞增生

与生长因子的刺激有关

具有限制炎症扩散和修复作用13基本病变小结

凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同

一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主

通常，急性者变质、渗出为主，慢性者增生为主

三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出14四、炎症的局部表现和全身反应

炎症的临床表现

炎症的意义

炎症是机体最重要的防御反应

炎症对机体也有潜在的危害性发热、外周血WBC数量

等红、肿、热、痛、功能障碍

全身反应：

局部表现：151、依据炎症累及的器官进行分类肾炎、肝炎、咽炎2、依据炎症病变的程度进行分类轻度中度重度3、依据炎症的基本病变性质进行分类变质性炎渗出性炎增生性炎4、依据炎症持续的时间进行分类五、炎症的分类16急性炎症和慢性炎症急性炎症：病程约数天至一月，以渗出性病变为主，以嗜中性粒细胞浸润为主。如大叶性肺炎。慢性炎症：病程数月至数年不等，病变以增生性病变为主，浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。如慢性肺结核、慢性溃疡病。

17一、急性炎症过程中的血管反应神经反射炎症介质炎症介质轴突反射炎症介质通透性

液体渗出血液浓缩1.细动脉短暂收缩几秒~几分钟局部短暂苍白2.血管扩张血流加速刺激强度不同,持续时间从10分钟~几小时，局部鲜红，温度升高3.血流速度减慢

血液淤积,甚至停滞,

局部暗红,肿胀明显

WBC附壁,RBC漏出

第二节急性炎症

（一）血流动力学改变18

（二）血管通透性升高

机制：19

白细胞渗出--血WBC通过管壁进入炎区的过程

炎细胞--参与炎症反应的白细胞二、急性炎症过程中的白细胞反应20白细胞渗出过程血流缓慢,白细胞边集沿内皮滚动与内皮细胞粘着,表面粘附分子识别阿米巴样运动,内皮细胞缝隙向着损伤中心移动，5~20µm/分⒈附壁⒉粘着⒊游出⒋趋化2122炎细胞浸润种类的一般规律①时间阶段

急性炎症：6～24h中性粒细胞为主，24～48h单核细胞为主

慢性炎症：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞②致炎因子葡萄球菌和链球菌感染：中性粒细胞

病毒感染：淋巴细胞

过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞23（1）吞噬作用：白细胞游出到炎症灶，吞噬病原体及组织碎片的过程。小吞噬细胞：嗜中性粒细胞大吞噬细胞：巨噬细胞吞噬过程：识别及附着；吞入；杀伤和降解（2）免疫作用

（略）（3）组织损伤作用（略）白细胞在局部的作用24炎症介质（inflammatorymediator）：炎症过程中起重要介导作用的化学物质。1.细胞释放的炎性介质2.血浆中的炎性介质三、炎症介质在炎症过程中的作用25表4-2

主要炎症介质的作用26根据渗出物的成份划分：

浆液性炎纤维素性炎

化脓性炎

出血性炎四、急性炎症的病理学类型表面化脓和积脓蜂窝织炎脓肿27概念：以浆液渗出为主，浆液的主要成份为血清部位：

粘膜---鼻粘膜的卡他性炎---清涕。

浆膜—结核性胸膜炎---胸腔积液。

皮肤---烫伤、毒蛇咬伤---形成的水疱。后果：对机体影响小。

(一)浆液性炎(serousinflammation)28（二）纤维素性炎(fibrinousinflammation)概念：渗出物中含大量纤维素。部位：粘膜---如白喉、细菌性痢疾，也称为假膜性炎。假膜：是一层灰白色膜状物覆盖于器官的表面。镜下：①纤维素；②坏死组织；③细菌；④白细胞29浆膜---风湿性心包炎---绒毛心肺----大叶性肺炎---肺泡腔内有大量纤维蛋白后果：可造成器官的粘连。

30概念：大量中性粒细胞渗出，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。原因：化脓菌引起。如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等。脓液的组成：坏死组织；中性粒细胞；细菌；浆液。（三）化脓性炎(suppurativeinflammation)311．表面化脓和积脓表面化脓：是指浆膜和粘膜组织的化脓性炎。积脓（empyema）：局限于体腔及自然管道内的化脓性病灶。如胆囊、输卵管积脓。322.蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)概念：指发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。部位：皮肤、肌肉、阑尾；如蜂窝织炎性阑尾炎。致病菌：溶血性链球菌机制：链球菌→产生透明质酸酶、链激酶→溶解透明质酸、纤维蛋白→细菌扩散→蜂窝织炎形成。33概念：组织内的局限性化脓性炎，伴有脓腔形成者，称为脓肿。部位：皮下和内脏3.脓肿(abscess)34肝脓肿脑脓肿35

肺脓肿36肺脓肿37致病菌：金黄色葡萄球菌机制：金葡菌→产生蛋白凝固酶→使渗出的纤维蛋白原→转变为纤维蛋白→病变局限→脓肿形成。

疖(furuncle)：单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的融合39出血性炎的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。如鼠疫、流行性出血热。非独立的炎症类型（四）出血性炎(hemorrhagicinflammation)

4041㈠痊愈

1.完全痊愈—靠再生修复2.不完全痊愈—靠肉芽组织修复㈡迁延为慢性炎症

如慢性活动性病毒性肝炎㈢蔓延播散

1.局部蔓延：如肾结核→输尿管结核→膀胱结核2.淋巴道播散：病原微生物侵入淋巴管，随淋巴液扩散，引起淋巴管炎和所属淋巴结炎。上肢感染→腋窝淋巴结炎下肢感染→腹股沟淋巴结炎五、急性炎症的结局423.血行播散①菌血症becteremia②毒血症toxemia③败血症septicemia④脓毒败血症pyemia43

第三节慢性炎症分一般慢性炎症和肉芽肿性炎。一、一般慢性炎症的病理变化特点：

1.病灶内以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润为主。

2.组织破坏：炎细胞产物引起的。

3.修复反应：常有明显的纤维组织、血管内皮细胞、上皮组织等增生。44炎性息肉:多见于粘膜。45炎性假瘤:好发于肺、眼眶46二、慢性肉芽肿性炎（granulomatousinflammation）

概念：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。一般可分为三类：1．感染性肉芽肿2．异物性肉芽肿3.原因不明的肉芽肿47如结核、麻风、伤寒、梅毒所形成的肉芽肿。典型结核结节：中央为干酪样坏死物质；上皮样细胞、郎罕巨细胞（Langhans）；淋巴细胞、成纤维细胞构成。

1．感染性肉芽肿

48结核结节495051522．异物性肉芽肿如手术缝线、石棉、滑石粉等所形成的肉芽肿。组成：由巨噬细胞、异物性巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞构成。53

54以血管为中心的防御反应血管内的液体和白细胞渗出到损伤局部

——局限、杀灭损伤因子

——清除、吸收坏死组织

——利于再生修复调动机体一切积极因素参与抗损伤斗争——免疫、造血、神经、内分泌

局部自卫战全国总动员55红肿热痛功能障碍返回56——局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全身——渗出物稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织——修复损伤组织，恢复组织和器官的功能返回57炎症的不利影响影响受累组织和器官的功能大量的炎性渗出物累及重要器官——严重后果增生性反应——严重影响长期慢性炎症刺激——肿瘤返回58高温低温紫外线放射线电击机械力(如挤压切割撞击)59外源性化学物质：

强酸、强碱酗酒、吸烟某些药物,如利福平可引起药物性肝炎内源性化学物质：

肾衰时尿素可引起肠炎、肺炎、心包炎胆道阻塞时，胆汁可引起肝脏损伤60细菌病毒螺旋体寄生虫真菌支