婴幼儿营养与餐点设计第五章孕妇及乳母的生理特点及营养需求

第五章

孕妇的生理特点及营养需求

乳母的生理特点及营养需求一孕妇的生理特点及营养需求10月怀胎——孕期计算方法

孕期通常从末次月经的第一天算起，约为280天，即40周。整个阶段一般划分为三个时期：早期：前三个月，1

12周，孕妇体重增长较慢,故所需营养与非孕时近似。中期：四个月，1327周，体重约4

5千克，母体开始贮存脂肪及部分蛋白质。晚期：后三个月，2840周，总体重增加约12千克。（1）低出生体重新生儿出生体重＜2500g。（2）巨大儿新生儿出生体重≥4000g。（3）早产儿及小于胎龄儿

早产儿系指妊娠期少于37周即出生的婴儿。小于胎龄儿系指胎儿的大小与妊娠月份不符。一、妊娠期的生理变化代谢的改变呼吸系统消化血液肾脏体重①代谢的改变1、孕期基础代谢率增加，代谢的升高可能是雌激素黄体酮的作用和甲状腺功能亢进，体内合成代谢增加，部分孕妇还可能出现甲状腺肿大。蛋白质合成增加，并储存大量的氮，肠道吸收脂肪能力加强，血脂增高，脂肪积蓄增多。2、孕期甲状腺素及其他激素水平改变。基础代谢率至孕晚期升高，代谢耗能约增加0.63kcal/d。怀孕期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延缓，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。妊娠期糖尿病的膳食要求(1)

调整能量摄入：能量的需要量按标准体重计算(2)三种产能营养素的适宜比例：适当控制碳水化合物的摄入，约占总能量的50％

60％，每日200

300g；增加蛋白质的量，占总能量的15％

20％，每日约需80

100g；减少脂肪的摄入量，占量的25％

30％，每日约需50

70g。(3)严格限制精制糖(单双糖)的摄入量(4)选用低脂肪的瘦肉类食品(5)供给充足维生素、矿物质(6)增加膳食纤维摄入量②呼吸系统

孕妇上呼吸道粘膜增厚、水肿，局部抵抗力较低，容易发生上呼吸道感染。③消化系统

受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减缓，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。但是对某些营养素如钙、铁、叶酸、VB12等的营养素吸收量增加。孕期消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。孕酮—胃肠道平滑肌松弛--饱胀感及便秘消化液和消化酶减少--消化不良贲门括约肌松弛--反胃食物停留时间长--营养素肠道吸收量增加高酮体

某些孕妇由于妊娠呕吐，长期饥饿，使得人体内脂肪大量分解而产生酮体，并由尿液排出体外，人体如果在短时间内产生大量的酮体并在体内堆积，将会引起代谢性酸中毒，严重者将危及生命。

酮体高会影响胎儿脑部发育，要避免长期空腹的状况，减少酮体的生成，要增加热量，多食用易消化食物，少食多餐，必要时要到医院接受治疗。④孕期血液容积及血液成分的改变怀孕后，血浆容积随孕期月份逐渐增加，至孕28

32周时达到最大，最多增加到40

50%，而红细胞和血红蛋白的增加量通常在20%左右，这种变化就导致了血红蛋白的浓度相对下降20%以上，形成血液的相对稀释，所以容易造成孕妇生理性贫血；孕妇就容易感觉头晕乏力，而且也影响胎儿将来的免疫水平和大脑细胞发育水平，所以，孕期增加补血食物是必要的；孕妇凝血功能增强、心脏略有增大；心率也每分钟增加10

15次，这些变化都是正常的。溶血O型血——危险的万能血

正常情况下，孕妈咪和胎宝贝之间有一道天然的屏障，即胎盘。这道屏障可以保护孕妈咪和胎宝贝之间血液中的绝大多数成分不会直接接触。但是，仍会有少量的胎宝贝的血液成分通过胎盘渗入到孕妈咪的血液中；同时孕妈咪的血液成分也会少量进入胎宝贝体内，而这两种成分不合就会导致胎宝贝溶血反应。危害：1、大量溶血可造成严重贫血，甚至导致心力衰竭；2、胎儿因严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭可致全身水肿；3、贫血还会使髓外造血组织代偿性增生，出现肝脾肿大。⑤肾功能改变1、泌尿系统要排泄母体和胎儿代谢产物，增加了肾脏的负担。2、妊娠期肾小球的滤过功能增强50％，肾小管再吸收能力没有相应变化，这样就使氨基酸、葡萄糖和水溶性维生素的排出量增加。吃同样多的食物，身体中留住的养分会同比减少，尤其要注意蛋白质和水溶性维生素的补充。3、肾功能的相对不足，所以在妊娠期容易出现浮肿现象。4、输尿管在孕激素作用下，平滑肌张力降低，蠕动迟缓，加上妊娠子宫经常右旋，压迫输尿管，致使输尿管扩张，尿液瘀滞，易引起泌尿系统感染。⑥孕期体重增加

健康的初孕女性，整个孕期体重平均增长为12.5公斤，孕妇体重的增加量要根据孕妇的孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎而定：1、孕前体重超过标准体重20%的女性，孕期体重增加最好控制在7

8公斤左右。2、体重正常，计划哺乳的女性，体重增加的适宜值为12公斤左右。3、体重低于标准体重10%的女性，体重增加值要在14

15公斤最为适宜。4、怀上双胞胎的女性，体重增加的适宜数量是18公斤左右。孕期平均增重12.5kg5.5千克5.5千克1.5千克孕妇体重增长包括两大部分：1、妊娠产物，包括胎儿、胎盘和羊水。足月胎儿重3.5千克，胎盘重0.5千克，羊水重0.9千克。2、母体组织的增长，包括血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的发育以及母体为泌乳而储存的脂肪和其他营养物质。总血量增加1.3千克。乳房充盈0.4千克脂肪，作为热能贮存，以供分娩和哺乳所需。3个月孕早期4个月孕中期3个月孕晚期孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8孕妇体重增长过度、营养过剩的危害。巨大儿，增加难产的危险性。孕妇体内可能有大量水贮留，易发生糖尿病、慢性高血压、妊娠高血压综合症。妊娠期并发妊高征妊娠高血压综合征是指怀孕20周以后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合征。本病多发于妊娠32周，发病越早病情越重。发病初期表现为血压轻度升高，伴有水肿和蛋白尿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿，重者达外阴部及腹部，指压时有明显的凹陷，经休息也不消退。如不及时治疗，则病情可继续恶化，进而出现头痛、眼花、恶心及呕吐等症状，提示要发生抽搐，临床上称此为先兆子痫，如不采取紧急治疗将迅速出现全身抽搐及昏迷，称为子痫，这是妊娠高血压的最严重阶段，易产生各种并发症，如脑出血、急性心力衰竭、胎盘早期剥离及急性肾功能衰竭，直接危及母子的生命，甚至导致母儿死亡。预防措施(1)要坚持定期做产前检查；测身高、体重、血压、验血、尿常规。如发现易诱发因素应采取相应措施，定期随访。

(2)控制总能量摄入；减少脂肪的摄入量；增加优质蛋白质；减少盐的摄入量；补充足够的钙、镁和锌。

(3)怀孕晚期应采取左侧卧位休息，可改善肾脏及子宫胎盘的血流量。

(4)于妊娠中期测平均动脉压，如平均动脉压高于90毫米汞柱，可服用心痛定，预防妊高症。二妊娠期营养需求①能量孕妇所摄入的能量除用于维持正常基础代谢和活动外，还供给胎儿的生长发育和母体增长，母体还要储存一定数量的热能（以脂肪的形式）。

前三个月，热能增加并不明显，第四个月后，各种营养素和热能的需要增加。在妊娠的后半期应供给高热量食物，因为胎儿将储存脂肪以备出生后所需，并且母亲也要储存脂肪以供泌乳所需。②蛋白质

孕期需增加蛋白质925g，所增加的蛋白质主要用于合成胎儿组织，以及满足孕妇供给子宫、胎盘、乳房发育的需要。所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸孕早期增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕后期增加20g/d。优质蛋白质（优质动物蛋白及豆类）应占1/3以上脂类是胎儿神经系统的重要组成部分：1、脑细胞增殖、生长过程中需要一定量的必需脂肪酸。2、脑和视网膜中主要的多不饱和脂肪酸是花生四烯酸和二十二碳六烯酸，其对髓鞘和细胞膜的形成过程都有重要作用。3、能量的重要来源20%

30%。4、泌乳的脂肪储备3

4kg。2007年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐：孕妇膳食脂肪供能百分比为25%

30%。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例为1：1：1。③脂类Ca、Fe、Zn、I易缺乏：1.钙

孕期需增加贮存钙约30g，孕中期每日1000mg，孕晚期为1200mg。2.铁

妊娠期总的铁消耗量估计为1000mg，孕中期每日25mg，孕后期每日35mg。3.锌

锌对孕早期胎儿器官的形成也极为重要。摄入量由非孕妇女的11.5mg增至孕中、晚期的16.5mg。4.碘

对于大脑的正常发育和成熟非常重要。每日增至200µg。④矿物质三、妊娠期膳食原则与推荐食谱1.孕早期（1

12周）营养与膳食特点：胚胎生长发育速度缓慢，胚盘及母体的有关组织增长变化也不明显，对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷（畸形）。早孕反应（此期大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。有部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素的摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）问题膳食要求1．选择促进食欲食物：不要太多的忌口，目的是能尽量吃些食物。2．选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐。

3．想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。4．糖的补充：完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。5．补充叶酸：妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，这一期间叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。此时，几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400μg/d，这一点对成功的妊娠而言特别重要。2.孕中期（13

28周）营养与膳食

胎儿各器官系统迅速增长发育。妊娠中期对各种营养素的需要量显著增加，表现为孕妇食欲改善，饮食量增加。3.孕末期（29

40周）营养与膳食特点：

胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。与此相伴随的是孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均有明显的增加。此时孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。孕末期特别关注的营养问题1.补充长链多不饱和脂肪酸2.钙的需要量明显增加3.保证适宜的体重增长四、中国孕期妇女膳食指南①孕前期妇女膳食指南一、多摄人富含叶酸的食物或补充叶酸二、常吃含铁丰富的食物三、保证摄人加碘食盐，适当增加海产品的摄入四、戒烟、禁酒②孕早期妇女膳食指南一、膳食清淡、适口二、少食多餐三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒③孕中、末期妇女膳食指南一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量二、适当增加奶类的摄入三、常吃含铁丰富的食物四、适量身体活动，维持体重的适宜增长五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物二乳母的生理特点及营养需求一、产褥期产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官（除乳房）恢复到非妊娠状态的6

8周时间，称产褥期。此期是母体生理变化最明显的时期，特别是皮肤排泄功能旺盛，出汗量多，尤以睡眠时更明显，又由于产后卧床较多，腹肌和盆底肌松弛，易发生便秘，又因为活动较少，进食高蛋白、高脂肪的食物较多，故易发生产后肥胖。产褥期膳食产后1小时：流食或半流食（红糖水、牛奶、稀饭、蛋花汤、蛋糕）次日：普食（富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生素、铁；餐次可每日4

5次）产褥期营养的目的①补偿妊娠和分娩时消耗；②促进母体进行组织修复和体内各器官尽快恢复到非妊娠状态；③改善机体营养状况，提高机体抗病能力，预防产褥期各种并发症；④提供乳汁分泌所需营养素。注意：食物充足不过量产褥期滋补食品的选择1．红糖:供给能量外，还含有丰富的钙、铁、锌等矿物质，所含铁量比其他食糖高3

10倍。2．鸡蛋:含蛋白质丰富且利用率最高，还含有脂肪(易被吸收和利用)、卵磷脂、卵黄素(维护神经系统的健康)、钙、铁及维生素A、B族维生素、维生素D。3．小米：与大米相比，小米中铁、维生素B1和维生素B2要高出一倍至数倍，纤维素也高出2倍以上。4．芝麻：芝麻富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素E等营养素。产妇还需要注意多饮汤类，例如鸡汤、鱼汤、肉汤等，这些汤类不仅味道鲜美还能刺激胃液分泌、改善食欲，帮助消化，促进乳汁的分泌。

忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。二、乳母的生理特点

在正常的情况下，新生儿在出生8h后应该开始得到母乳的喂哺，即进入哺乳期。因此，一个产妇从孕妇进而变为乳母的过渡时间是短的。1、血中激素水平急剧降低：

胎盘生乳素在1天之内，雌激素、孕激素在1周之内降到妊娠之前正常水平。2、基础代谢率增高：

一般基础代谢比未哺乳妇女高20%。以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成，为了保证分泌优质的乳汁，母体对能量、优质蛋白质、脂肪、无机盐、维生素和水的需求均相应增加。二、乳母的生理特点3、母体的子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态，而乳房则进一步加强它的活动：喂哺有利于使产后妇女性器官和机体有关部分更快的复原。在怀孕期间，母体在正常条件下可储备约6kg的体脂，在哺乳过程中可以逐步消耗，故一部分母亲在喂哺一年后可以恢复孕前的体重，一部分母体可因哺乳而使体重比原来减少。二、乳母的生理特点泌乳：分娩后，随着雌激素水平的下降，垂体分泌的催乳素却持续升高，而高水平的催乳素是乳汁分泌的基础。泌乳分泌受两个反射控制产奶反射：当婴儿开始吮吸乳头时，刺激乳母脑垂体产生催乳素引起乳腺细胞分泌乳汁。下奶反射：刺激乳母脑垂体产生催产素，婴儿吮吸引起乳腺腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。由于乳汁的分泌，乳母消耗的热能及各种营养素较多，必须及时给予补充。四、母乳喂养的优缺点初乳：产后第一周分泌的乳汁，质稠呈浅黄色。蛋白质含量高初乳10%，成熟乳1%。

含较多的分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白并含较多的白细胞、抗菌因子、溶菌酶。

含较多的维生素A、锌、铜、脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合婴儿的消化能力。过渡乳：产后第二周分泌的乳汁，过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐级增多，而蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第二周以后分泌的乳汁，呈乳白色，富含蛋白质、乳糖和脂肪乳糖和脂肪。四、母乳喂养的优缺点母乳的优缺点缺点母乳中维生素K和维生素D相对不足，铁缺乏。由于维生素D和铁不能通过乳腺屏障，在乳汁中含量微乎其微。7-脱羟胆固醇在紫外线作用下于人体皮肤合成维生素D3，建议多带婴儿做户外运动。在出生后4个月中，婴儿的肝脏中储存了一定的铁满足此时间段的需要，因此4个月之前可以不给婴儿补充铁。母乳的优点

母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要：充足的母乳喂养所提供的热能及各种营养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能满足4

6月龄以内婴儿生长发育的需要。母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的最佳食物。四、母乳喂养的优点对婴儿来说1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要；2）含抗感染因子；3）不易过敏；4）降低婴儿患病率和死亡率；5）吸吮母乳的运动，增进婴儿脸部形状的完美；6）不易便秘。世界卫生组织推荐母乳喂养坚持到两岁。对母体健康的影响1）近期影响减少产后子宫出血的危险性，促进子宫恢复；避免发生乳房肿胀和乳腺炎；延长恢复排卵的时间间隔。2）远期影响哺乳与肥胖的关系；哺乳与乳腺癌的关系。合理饮食可促进产妇乳汁分泌

可促进乳汁分泌的食物主要是富含蛋白质的食物，如肉、鱼、鸡和鸡蛋等，以炖、熬最佳。吃肉和汤，既可补充产妇需要的营养素，又可促进乳汁分泌，各种肉汤、鸡汤、鱼汤、骨头汤等可直接增加乳汁的分泌量。此外，还可以采用一些药膳，如通草猪蹄汤、通草羊排汤、赤小豆红糖粥、花生猪蹄汤、鲫鱼大米粥、鲫鱼豆腐汤等，均匀一定的催乳作用。合理饮食可促进产妇乳汁分泌忌：麦芽制品；产后宜温，由于产后气血虚亏，阳气不足，产后不宜吃冷饮、冰镇食物以及性寒的食物。水果也应选择性温、性平的为好；过酸食物，酸涩之品可妨碍乳汁畅通。母乳喂养注意事项1、宝宝出生后