浅析基础护理和分级护理(新)

浅析基础护理和分级护理广元市第二人民医院雷雪2011.07.13观念变——行为变——命运变1.要得到先付出2.工作不仅仅为了薪水，还为了成长和快乐3.为自己工作

世界全球化进程的加快冲击和震荡着社会的各个领域和层面人口增长资源短缺环境污染健康问题凸显卫生服务需求日益增长引言

新医改政策的出台

2008年《护士条例》的颁布实施

新的“分级护理”制度的修订与试行

护理价值？引言

无疑也带来了护理价值观念与取向的

新形势给我国医疗市场和护理发展带来了挑战与机遇激烈冲突与深刻变革引言新形势下护理发展的价值思考

1.《护士条例》之违纪违规医嘱应对的价值思考

2.分级护理指导原则对当前护理专业的影响

3.新医改方案深化了护理在医疗活动中的积极作用首先：转变观念、护士长学习次之：护士动员、达到共识最后：病房内全面开展护士长学习基础护理文件及关键点

基础护理为切入点推动医改如何把文件精神进行认真贯彻落实提升护士长、护士对开展基础护理的认识沟通和发现亮点统一岗位职责和工作标准按需排班转变观念学习基础护理文件卫生部关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知2011-3-23卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知

2010-1-10卫生部关于加强医院临床护理工作的通知2010-1-19卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的通知2010-1-22－－住院患者基础护理服务项目（试行）；基础护理服务工作规范；常用临床护理技术服务规范

2011年推广优质护理服务工作方案

指导思想1推广优质护理服务2创先争优3三好一满意卫生部关于加强医院临床护理工作的通知1优质护理服务示范工程

主题夯实基础护理提供满意服务

目标患者满意社会满意政府满意卫生部关于加强医院临床护理工作的通知22011年推广优质护理服务工作方案

工作目标

所有三级医院必须开展优质服务至少50%的三级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，其余50%的三级医院达到30%以上的病房开展优质护理服务40%的地市级二级医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务2011年底，全国有200所三级医院优质护理服务覆盖80%上的病房卫生部关于加强医院临床护理工作的通知1基础护理服务工作规范1结果标准3工作目标1工作规范要点2基础护理服务工作规范2整理床单位面部清洁和梳头口腔护理会阴护理足部清洁协助患者进食/水协助患者翻身及有效咳痰

协助患者床上移动基础护理服务工作规范3压疮预防及护理失禁护理床上使用便器留置尿管的护理温水擦浴协助更衣床上洗头指/趾甲护理安全管理常用临床护理技术服务规范

1工作目标1工作规范要点2结果标准3常用临床护理技术服务规范

2患者出院护理患者入院护理生命体征监测技术导尿技术胃肠减压技术鼻饲技术灌肠技术

氧气吸入技术

常用临床护理技术服务规范

3雾化吸入疗法血糖监测口服给药技术密闭式周围静脉输液技术密闭式静脉输血技术

静脉留置针技术

静脉血标本的采集技术静脉注射技术常用临床护理技术服务规范

2常用临床护理技术服务规范

4肌内注射技术皮内注射技术

皮下注射技术

物理降温法

经鼻/口腔吸痰法经气管插管/气管切开吸痰法心电监测技术输液泵/微量注射泵的使用技术住院患者基础护理服务项目一级护理A住院患者基础护理服务项目一级护理

B住院患者基础护理服务项目二级护理《分级护理指导原则》的产生新颁布的《指导原则（试行）》与1982版的分级护理制度相比较延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动和突破确定护理级别原则以患者病情和生活自理能力为依据新颁布的《指导原则（试行）》明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。”即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。分级护理工作要点密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供护理相关的健康指导综合医院分级护理指导原则

明确了分级护理制定标准规范了各级护理工作内涵强调了落实患者安全措施提出了患者健康教育要求明确了分级护理制定标准第八条具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者

明确了分级护理制定标准第九条具备以下情况之一的患者，可以确定为

一级护理病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

明确了分级护理制定标准第十条具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者第十一条具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者规范了各级护理工作内涵第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班

案例一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生命体征正常，患者回到病房。两小时后护士发现患者心电监护出现三度房室传导阻滞，即刻报告医生，采取对症处理。

案例一患儿在医生、护士的紧急救治下，终于病情有所稳定，护士回到护士站刚坐下，患儿家属来告知护士，患儿情况不好；护士坚信不会有事而未去看患儿，再到患儿身边时发现患儿病情危重，不治而亡。案例某患者接受腹腔镜胆囊取石手术，术中顺利，患者安返病房。护士在巡视中发现患者引流袋中有新鲜血液流出，及时报告医生采取措施，避免了患者大出血的发生。调查数据显示美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示，91％的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分

规范了各级护理工作内涵第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班

《2009年患者安全目标》三查七对制度实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认手段在关键流程中均有患者识别准确性的具体措施、交接程序及记录（转科、手术交接等）建立使用“腕带”作为识别标示制度

严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性《2009年患者安全目标》药品按要求储存高危药品使用醒目标识品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置内用药与外用药分开放置、药品不能混放及时检查更新过期药品坚持“先进先出”原则注意药品有无变质使用药物时认真核对2.提高用药安全案例

某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。案例某医院产妇出院后，护士未将该产妇未服用的降压药处理，而是误认为是Vit—Bco给两名新生儿服用，造成一人死亡，一人仍在抢救中。规范了各级护理工作内涵第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班

落实护理到位技术层面的基础、专科护理措施的实施人文关怀理念的体现对他人利益和健康完好状态的关心护理中患者隐私的保护各项治疗、操作前患者的告知及问候各项治疗、操作中与患者的交流导管相关性感染预防导管相关性肺炎预防导管相关性血流感染预防导管相关性泌尿系感染预防《2009年患者安全目标》6.严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本要求接触患者体液、血液、痰液等要彻底洗手为两位患者治疗间要洗手或用手消夜消毒为新生儿、体弱、保护性隔离患者进行治疗前要彻底洗手清洁卫生更安全--2005～2006年全球患者安全挑战主题

手---------院内感染重要途径之一美国每年有200万～300万院内感染病例，88万病人死亡，45亿美元的经济损失英国每年15，000例医院感染，5000例死亡，1.7亿～20亿英镑的经济损失中国每年约400万院内感染病例，160亿～240亿经济损失美国疾病预防控制中心估计1/3的院内感染可通过更好的手部卫生项目来控制《2009年患者安全目标》

8.防范与减少患者压疮发生护理人员应重视压疮的预防重于治疗的理念，而预防的关键在于预测

根据病人病情的变化随时进行再次评估，采取积极、有效的措施

规范了各级护理工作内涵第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班

保持患者的舒适

是整体护理理念的体现护理从关注疾病向关注整体人转变符合经济发展及社会进步要求患者舒适包括环境温馨清洁、体位摆放合理及患者生活方便等规范了各级护理工作内涵第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班

规范了各级护理工作内涵第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施提供护理相关的健康指导

关于对巡视时间频率的理解美国盖勒普公司民意调查结果显示，91％的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的关键点：巡视患者要有效案例某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。该病人曾有自杀倾向

案例某院护士巡视患者输液情况，在远处看到输液管小壶液滴正常，于是继续巡视其他患者。不久家属发现患者点滴针头与输液管脱开，呼叫护士，投诉护士巡视不认真。规范了各级护理工作内涵第十五条对二级护理患者的护理包括以下要点每2小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施提供护理相关的健康指导

规范了各级护理工作内涵第十六条对三级护理患者的护理包括以下要点每3小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施提供护理相关的健康指导

强调了落实患者安全措施患者安全措施护理差错的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防意外、突发事件的应对规范护士操作提出了患者健康教育要求护理专业在全球的主要发展趋势：护理人员将成为初级卫生保健的主要力量护理人员将成为健康教育的主要力量护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务参与国际人才市场的竞争美国盖勒普公司民意调查结果显示：92％的被调查者认为护士应当为其提供保健知识

新形势下如何开展护理工作？护理病历修改修改制度、流程班次调整岗位职责修改护理模式改变分层不分等：责任小组由经验丰富的责任