第三章第一节-概述-循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人的护理

掌握、熟悉与了解的内容1.掌握：心源性呼吸困难的临床特点、病因及护理措施，心源性水肿的常用护理诊断/问题、护理措施。2.熟悉：循环系统疾病的护理评估，阿-斯综合征的概念与临床表现。3.了解：循环系统结构功能与疾病关系、心血管疾病的分类、心悸概念、病因及临床特点。第一节概述循环系统疾病包括心脏和血管疾病，合称心血管病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。主要功能为全身组织器官运输血液，通过血液循环将氧、营养物质和激素等供给组织并将组织代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。结构与功能1.心脏位于中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。（1）结构分左心房、左心室、右心房、右心室4个腔。左右心房之间有房间隔，左右心室之间为室间隔，心房与心室之间有瓣膜（二尖瓣、三尖瓣），这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。结构与功能体循环：血液——左心室——主动脉及分支——毛细血管——上下腔静脉——右心房肺循环：血液——右心室——肺动脉——肺泡毛细血管——肺静脉——左心房心壁（3层）内心内膜中心肌层外心外膜即心包脏层紧贴心脏表面，与心包壁层之间的腔隙称心包腔。（2）心脏传导系统普通心肌细胞收缩功能构成心房壁和心室壁

特殊心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性构成传导系统发出冲动（窦房结为正常心脏起搏点）传至房室结及左心房、希氏束、左右束支及普肯耶纤维致心室肌被激动，完成一次心动周期。

（3）心脏的血液供应（舒张期）左冠状动脉前降支和回旋支右冠状动脉

2.血管动脉主要功能是运输血液到组织器官，能在各种活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流，固又称“阻力血管”；毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，固又称“功能血管”；静脉主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，又称“容量血管”。3.神经体液因素1）神经因素：交感神经、副交感神经交感神经兴奋时可通过肾上腺素能α和β1受体，使心率增快，收缩力增强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴奋时，通过乙酰胆碱能受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，外周血管扩张，血管阻力减小，血压下降。2）体液因素包括肾素——血管紧张素——醛固醇系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。肾素——血管紧张素——醛固醇系统是调节钠钾平衡、血容量和血压的重因素。血管内皮细胞生成收缩物质，如内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）等具有收缩血管的作用；内皮细胞生成的舒张物质，如前列环素（PGI2）一氧化氮（NO）、内皮源性舒张因子（EDRF）等具有扩张血管作用。心血管病的分类1.按病因先天性e.g.动脉导管未闭、房室间隔缺损、法洛四联症等。后天性e.g.冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性高血压、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。2.按病理解剖心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病。3.按病生理心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞等。护理评估1.病史

(1)患病及诊治经过

(2)目前状况

(3)相关病史病人有无糖尿病、甲亢、贫血、系统性红斑狼疮等，直系亲属有无相关遗传病e.g.原发性高血压、冠心病等。

(4)心理—社会状况

1）病人角色

2）心理状况焦虑、恐惧、抑郁等

3）性格特征A型性格是冠心病、原发性高血压的危险因素之一。

4）社会支持家庭、工作单位、医保、社区医疗保健等。

(5)生活史1）个人居住条件

2）从事的职业

3）生活方式高热量、高胆固醇、高脂肪、高盐饮食、暴饮暴食、缺乏规律运动、吸烟饮酒等心血管疾病的诱因。2.身体评估（1）一般状况：生命体征、面容与表情、体位、营养状况。（2）皮肤黏膜：颜色、温湿度，有无发绀及低垂部位水肿。（3）肺部检查：两侧肺底湿啰音常见于左心衰竭肺淤血病人。

（4）心脏血管检查（5）腹部检查3.实验室及其他检查（1）血液：血常规、电解质、血脂、血糖、肝肾功、脑钠肽、心肌坏死标志物等。（2）心电图检查：普通心电图ECG、动态心电图DCG、运动心电图。（3）动态血压监测（4）心脏影像学检查

1）X线检查

2）CT3）MRI4）放射线核素检查

5）血管造影第二节循环系统疾病的常见症状1.心源性呼吸困难2.心源性水肿3.胸痛4.心悸5.心源性晕厥心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。

（1）.劳力性呼吸困难

左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。

（2）.夜间阵发性呼吸困难

为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有咳嗽、咳白色泡沫痰、肺哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。

（3）.端坐呼吸

肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。护理评估1.病史发病的时间、特点、严重程度，何种方法可减轻，对生活是否影响等。2.身体评估

呼吸频率、节律、深度，脉搏、血压、意识、面容、皮肤黏膜，双肺啰音，心界有无扩大，心律、心音有无改变等。3.实验室及其他检查

血氧饱和度、血气分析及胸部X射线检查等。

护理诊断

1.气体交换受损与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。

护理目标

1.病人呼吸困难明显改善或消失2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适

护理措施及依据1.气体交换受损

1）休息与体位：卧床休息，夜间呼吸困难者予高枕卧位或半卧位，端坐呼吸者双腿下垂扶桌休息，盖被轻薄、衣着宽松；病室安静整洁，通风，保持大便通畅。

2）氧疗：鼻导管（2-4L/min)、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。

3）输液总量和速度：24小时内1500ML;20-30d/min.

护理措施及依据1.气体交换受损

4）心理护理：与家属一起鼓励患者增强信心，稳定患者情绪以降低交感神经兴奋，减轻呼吸困难。

5）病情监测：观察发绀程度、听诊肺部湿罗音是否减少、血氧饱和度（大于94%）及血气分析。

护理措施及依据2.活动无耐力

1）评估活动耐力：评估病人心功能状态，判断受限程度。

2）制定活动目标和计划：制定原则循序渐进卧床休息--床边活动—病室活动—病室外活动—上下楼梯。

3）监测活动中的反应：出现明显不适立即停止活动，就地休息。如心前区不适、呼吸困难、头昏眼花、极度疲劳等。

护理措施及依据2.活动无耐力

4）指导患者生活自理：卧床期间加强生活护理，帮助床上主动/被动锻炼防止下肢静脉血栓；指导其在活动耐力范围内生活自理。

5）出院指导：根据患者病情、居住条件及家庭支持能力等进行活动指导，帮助患者重新适应生活。

评价1.病人呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧入睡，无发绀，肺部无啰音，血氧饱和度及血气分析正常。2.能根据自身耐受能力完成活动计划，无明显不适，血压、心率正常。

心源性水肿

指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。

1.健康史详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。

护理评估护理评估1．水肿特点

心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。护理评估

2．伴随症状

水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。护理诊断

1.体液过多与体循环瘀血及钠水潴留有关。2.有皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。护理目标

1.病人水肿减轻或消失2.皮肤保持完整，无压疮发生休息与活动饮食护理维持体液平衡病情观察护理措施

体液过多

有皮肤完整性受损的危险

护理措施定时更换体位加强皮肤护理观察皮肤情况心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

了解病人有无心血管系统疾病、贫血及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无