职业暴露的预防和处置

职业暴露的预防和处置培训目录CONTENTS01职业暴露的概况02

血源性病原体职业暴露的预防与处置03呼吸道职业暴露的预防与处置全国法定传染病—2020常见的血源性、呼吸道传染病有哪些？1乙型肝炎2艾滋病4梅毒5

肺结核3丙型肝炎6新冠……….点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本234562006年《艾滋病防治条例》

2009年3月2日卫生部颁布《血源性病原体职业接触防护导则》2007年省卫生厅《广东省艾滋病病毒职业暴露应急预案》2011年12月31日中华人民共和国职业病防治法(2011年修订)2013年12月23日国家卫生计生委、安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会《职业病分类和目录》12004年4月6日卫生部颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》72015年7月8日国家卫生计生委《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》关于血源性病原体职业暴露的主要文件《处理程序规定》说明规定了调查处理工作的程序包括处置和调查2个部分。强调必须严格按照程序进行。

强调处置的时效性和科学性。规定了发生职业暴露后用人单位以及用人单位报告处置机构的时限要求：1小时和2小时。规定处置机构应当在发生暴露24小时内采集暴露者血样并进行HIV抗体检测，采集现场应至少有2名见证人。

强调调查工作的公正性和权威性。

2020年1月22日国家卫健委2021年4月6日国家卫健委

2021年9月8日国务院应对新冠疫情联防联控机制综合组关于新冠职业暴露的相关文件《新冠肺炎职业暴露处置流程》2021年6月15日广东省卫健委术语与定义一医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。也包括医院工作人员的职业性感染。

标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

安全注射是指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害。术语与定义一职业接触（暴露）指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。血源性病原体职业暴露指医务人员、人民警察等在工作过程中，意外被血源性传染病患者的血液、体液污染了黏膜或破损的皮肤或被含有病原体的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。呼吸道职业暴露指缺乏呼吸道防护措施，呼吸道防护措施损坏时（如口罩松动脱落等）。使用无效呼吸道防护措施（如使用不合规范要求的口罩）与新冠肺炎确诊患者密切接触，被新型冠状病毒污染的手接触口鼻等。指采用某些措施和工具隔离或消除工作场所血源性病原体危害，如使用处理锐器的容器、自带套管的针具或更安全的医疗设施（包括锐器伤害防护装置和无针系统）工程控制指在下列医疗卫生工作中不使用针具的设施：（1）建立动脉或静脉通路收集血液；（2）向体内输入药物或液体；（3）其他通过污染锐器损伤皮肤而导致的潜在职业接触。无针系统。指装有减少职业接触事故的内置安全构件的锐器，用于抽取体液、刺入静脉和动脉或输入药品或液体等有保护装置的锐器接触后预防在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。来源于2009年3月2日卫生部颁布《血源性病原体职业接触防护导则》

职业卫生防护原则（医疗机构）二应开展职业接触的预防控制活动，以保障劳动者享有职业病防治法所规定的职业卫生权利。来源于2009年3月2日卫生部颁布《血源性病原体职业接触防护导则》应对感染或疑似感染血源性病原体疾病的劳动者予以关怀、治疗和支持，不应歧视或羞辱。禁止以就业为目的的职业健康筛查。对因职业接触血源性病原体而感染乙肝、丙肝或艾滋病等的劳动者，应依法享受工伤待遇。医疗机构职业卫生防护职责51职业接触的危害识别与风险评估2职业接触后的评估、预防和随访34安全注射及降低手术职业接触的风险。8危害告知、职业卫生信息和培训7６职业卫生防护职责风险控制建立职业卫生管理体系21制定职业接触风险控制计划和总结记录的保存、管理和转移建立职业卫生管理体系，体系框架和运行模式建立健全职业病防治组织机构和规章制度。加强建设项目职业病危害前期预防。加强材料和设备管理。加强作业场所管理。加强作业场所职业病危害因素监测。对劳动者积极履行告知义务。11条（8加强）加强防护设施和个人职业病防护用品。对劳动者开展职业健康监护。加强职业病危害事故的应急救援。加强职业卫生培训.加强群众监督。管理体系医院感染管理委员会医院感染管理科或预防保健科科室医院感染管理小组科室每一位工作人员职业暴露管理体系职业暴露风险评估职业暴露风险评估专家组

职业暴露的危害识别与风险评估三建立健全职业暴露规章制度医务人员的职业卫生防护规程医源性经血液传播疾病医院感染管理制度医务人员职业暴露应急预案新冠肺炎职业暴露处置流程……具体措施---落实标准预防标准预防：强调双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施（医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版））四

风险控制234报告现场处理风险的评估预防性用药的实施5暴露后监测及健康追踪6登记1五

发生职业暴露后的处置

全员培训，隔离病区新上岗、新入职工作人员……内容：血源性、新冠职业暴露的预防与处置

标准预防与手卫生医疗废物管理……六

培训、考核与演练、：：：进入隔离病区等科室时

参加科室培训、考核、演练院级培训、考核与演练目录CONTENTS01职业暴露的概况0203血源性病原体职业暴露的预防与处置呼吸道职业暴露的预防与处置

职业暴露的危害识别与风险评估一

高风险人群传染病暴露主要场所感染科（隔离病房）、发热门诊、手术室、重症监护病房，血液透析室、口腔科、耳鼻喉科、内镜室、实验室与检验科、医疗废物收集运送和处理的部门等……相关科室的医护人员、保洁人员HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%针刺伤接触物与量多少病毒载量和疾病严重程度暴露者防护情况及暴露后处理方式影响感染发生的因素针刺伤后不同病原体感染危险有传染性的体液:血液、精液、阴道分泌物等确定有传染性。羊水、心包积液、胸腔积液、腹水、脑脊液、关节液有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。HIV患者体液的传染性控制方法控制措施效能消除危害优先采用消除危害因素的措施。如将锐器盒针具全部转移到工作场所之外，消除所有不必要的注射，消除不必要的锐器。研究表明，使用无针系统静脉注射能将针刺伤害降低78.7%。工程控制通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害。如使用利器盒，或者立即回收插套或钝化使用后的针具。使用锐器容器可将伤害减少2/3。调查表明，安全针装置可将伤害减至23%-100%，平均能减少71%。

风险控制血源性传染病风险控制效果一览表二控制方法控制措施效能管理控制制定政策限制接触危害，如采取普遍预防策略，包括组建劳动者安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职业接触风险控制计划。安全意识薄弱和减员将会增加近50%的针刺伤害。操作规程控制，通过改变劳动者的行为，减少职业接触，如消除针具的重复使用，建立安全处理和处置锐器的设施方法。消除针具的重复使用，可将针刺伤减少2/3。个人防护用品，PPE，在劳动者和危害之间设置屏障或过滤装置，如护目镜、手套、口罩和防护服。外科手术时使用双层手套可降低内层手套被刺穿的可能性降低60%-70%。

风险控制血源性传染病风险控制效果一览表二√消除风险最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害风险控制优先等级二

风险控制√工程控制管理措施和行为控制

采取措施，将工作场所的血源性病原体隔离或移开。√管理措施和职业卫生安全操作规程

标准预防与安全注射安全注射注射、穿刺采血或静脉置入器材注意改变病人和医护人员的行为，

降低过度注射，保障注射安全。提供安全型注射装置和容器。损伤性医疗废物的规范化管理安全保护性装置的一次性产品安全型留置针预冲式冲洗装置无针输液接头自毁型注射器安全留置针等安全注射要确保提供安全注射所需要的条件，并遵守安全操作规程。

进行侵入性操作时，要保证足够的光线，尽量减少创口出血禁止将锐利器具直接传递禁止手持锐器随意走动禁止用手分解使用过的针具和针管安全处理针头运送损伤性废物防护避免锐器伤风险控制降低手术风险措施医疗废物管理锐器的废弃与存放被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中。存放污染锐器的容器应放在靠近工作场所的醒目位置上。不能徒手打开、清空使用的容器。达到包装袋或者利器盒的3/4

时，应有效封口，确保封口严密。运送前应检查标识、标签以及封口是否符合要求。运送时，应防止造成专用包装袋和利器盒的破损，防止医疗废物直接接触身体，避免医疗废物泄漏和扩散。现场处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净报告报告报告科室负责人院感科/预防保健科启动相应处置流程

评估

……发生职业暴露后处置医疗安全不良事件的报告HIV感染危险程度的评估评估确定暴露源病毒载量水平暴露源不明重度轻度暴露级别三级二级一级HIV感染危险程度的评估暴露源危险度的分级暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。病毒载量水平低、无症状或高CD4水平病毒载量水平高、AIDS晚期、低CD4水平暴露源情况不明低传染性高传染性HIV感染危险程度的评估暴露源与一级暴露同，但暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤。二级暴露暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。一级暴露暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。三级暴露HIV职业暴露的预防用药艾滋病预防性用药时间预防用药方案的变化替诺福韦/恩曲他滨+拉替拉韦或多替拉韦HBV职业暴露的预防用药暴露者HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)接种后无抗体产生或抗-HBs<10mIU/mL虽接种过乙型肝炎疫苗，抗-HBs水平不详者①肌注HBIG200～400u（立即）②乙肝疫苗全程免疫（20μg/次0、1、6）曾接种乙肝疫苗已知有保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/mL）无需处理①肌注HBIG200～400u（立即）②乙肝疫苗20μg/次（同时查乙肝表面抗原、抗体，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗）慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）梅毒职业暴露的预防用药如暴露源抗TPPA（＋），预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2周。青霉素过敏者可选用：多西环素口服，100mg，BID,连服15天

梅毒、淋病和生殖道体感染诊疗指南（2020年）暴露后尚无有效的预防用药措施加强暴露后随访，尽早发现感染及时治疗做好随访登记和心理干预丙肝暴露后预防用药追踪与监测

暴露病种检查项目暴露后检查时间HBV乙肝表面抗体（肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA）暴露当天、3～6个月后复查，如接种疫苗在最后一剂疫苗接种1~2个月后HCV抗-HCV，HCV-RNA、肝功能暴露当天、4~6个月后查抗体早期诊断4~6周后查HCV-RNAHIVHIV抗体（可查血常规、肝肾功能等）暴露当天、4、8、12周及6个月具体可结合医院实际情况进行艾滋病职业暴露登记表发生的时间、地点及经过暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况处理方法及处理经过是否实施预防性用药首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况定期检测及随访情况登记内容目录CONTENTS01职业暴露的概况02

血源性病原体职业暴露的预防与处置03呼吸道职业暴露的预防与处置新冠职业暴露风险

暴露风险评估是选择恰当处置方式的依据。

呼吸道暴露风险最高

血液、体液暴露及皮肤暴露风险较低

血液体液暴露，需同时考虑经血传播疾病风险新冠职业暴露处理要点建筑布局、流程规范及充足的物资准备制定相关应急预案、流程反复培训、演练和考核，人人掌握正确穿脱防护用品做好预防措施，防止意外事件的发生感控督导员视频监控，全程督导介入迅速脱离现场，正确处置，减少感染风险正确使用防护用品（医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版））选择型号适合防护用品的：口罩、手套、防护服等，应检查其完整性及质量，如异常立即弃用。进行口罩密合性检测。穿好防护服后，做上举双臂、弯腰、下蹲等动作，评估是否合适。工作中随时检查口罩、手套、防护服等的完整性。严格按照各项操作规范进行操作。防护用品穿戴注意事项应即刻采取措施保护呼吸道，按规定流程撤离污染区。紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品。根据情况可用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开。及时报告当事科室的主任、护士长和主管部门。应尽快组织专家对其进行风险评估。高风险暴露者按密接人员管理，隔离医学观察14天。及时填写职业暴露记录表，认真总结分析。职业暴露后处置流程（医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版））应尽快脱离暴露现场，即刻采取措施保护呼吸道

用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一层口罩等。脱离现场后及时报告有关部门。有关部门接报告后应及时进行风险评估若暴露源患者被确定为新冠病毒感染者，则感染风险较高，暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观使，且有新冠病毒感染者存在时，感染风险较高，否则风险较低。职业暴露后处置流程（一）《广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥办医疗救治组关于印发医疗机构工作人员新冠肺炎职业暴露处置流程的通知》及时为高风险暴露者指定隔离地点，实施单间隔离。高风险暴露者单间隔离14天。若被诊断为新冠肺炎病例或无症状感染者，则送至定点救治医院。暴露源患者诊断尚未明确的，应尽快明确诊断，若暴露源患者排除新冠病毒感染暴露者，可解除隔离。职业暴露后处置流程（二）《广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥办医疗救治组关于印发医疗机构工作人员新冠肺炎职业暴露处置流程的通知》《广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥办医疗救治组