CVC的护理内容培训ppt

CVC的护理

急诊病房双击添加标题文字CVC的知识点双击添加标题文字导管的维护双击添加标题文字健康宣教冲封管更换肝素帽并发症的预防及处理更换贴膜中心静脉置管是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。

CVC

颈内静脉锁骨下静脉

股静脉禁忌症×严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。3穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。

6中心静脉穿刺点的选择及优缺点置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。穿刺点的选择及优缺点便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部位，备皮，舒适体位23患者及家属知情同意

置管中护理：协助医生体位：锁骨下：去枕头低位（15~30°）头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。颈内：平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松无菌操作严格执行无菌操作。严密观察患者的神志和生命体征的变化。病情观察置管后护理：更换敷贴时机：

任何敷料在置管后24h均需第一次更换

常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换

有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换

有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理）

检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。

自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管）

消毒范围>敷料面积（直径>15cm）

塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。

标记置管时间、换膜时间。

检查，再次测量外露长度，记录。置管后护理：

更换敷贴贴膜技巧捏导管突起，也叫塑形。抚压整块敷料，排出空气。边撕边框边按压无张力垂放（单手持膜））敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥注意：备皮11置管后护理：冲封管时机：

每次静脉输液、给药前

输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后

持续输液，每12小时一次

输液结束，用正压封管10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置；肝素盐水的浓度：0~10U/ml；封管液量：导管容积+延长管容积2倍的肝素盐水；SASH方法：抽回血确定管路通畅→生理盐水冲洗管路S→给药A→生理盐水冲管S→5ml肝素盐水封管H；脉冲正压封管。置管后护理：

冲封管正压封管所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所有管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。置管后护理：更换肝素帽时机：

常规每隔7天更换一次

输血、抽血、输注脂肪乳剂后

肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下

肝素帽疑有裂纹损坏时置管期间并发症及处理

（一）导管相关性感染

原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等；免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。

临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；患者发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。

预防：

严格无菌操作严密观察穿刺点及时更换敷料

处理：

立即拔管；遵医嘱使用抗生素。置管期间并发症及处理

（二）导管相关性血栓形成

原因：长期置管、血液浓缩、高凝状态

临床表现：疼痛、肿胀，肤色及皮温有差异；B超报告血栓形成。

预防：

正确冲封管

处理：

不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管置管期间并发症及处理

（三）导管堵塞

原因：血栓栓塞纤维蛋白鞘形成

临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。

预防：

正确的冲封管注意药物的配伍禁忌尽量减少导致胸腔内压力增加的活动及时更换敷料

处理：

不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；处理无效拔管。置管期间并发症及处理

（四）导管滑脱

预防：保持导管固定良好加强巡视和护理更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外

处理：立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。置管期间并发症及处理

（五）胸腔积液原因：置管时将导管送入胸腔头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜

临床表现：输液通畅但无回血，从此路给药无效；测量中心静脉压时出现负压；出现胸水，呼吸困难随输液加重。

处理：开放另一条静脉通路氧气吸入胸腔穿刺健康宣教·穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服；·翻身移动时，注意保护管道，以防导管滑出；·带管沐浴的方法；·保持穿刺处皮肤的清洁干燥；·如发现敷料有卷边、脱落等，立即通知护士；·出现穿刺点疼痛、发痒等不适时，勿自行处理，及时与医护人员联系。中心静脉导管拔管意外综合征？？中心静脉导管拔管意外综合征

定义—CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘迫综合征

临床表现—高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。CVC拔管窘迫综合症的原因分析·空气栓塞或血栓·神经刺激·其他

既往严重的心脏疾病病史电解质紊乱，低钾，低氧、酸中毒拔管要求

↓

↓

↓

↓

平卧位，去枕

用力吸气

平卧15~30分钟

卧床期间不可大笑、

或头低足高位且屏住呼吸屏气、剧烈咳嗽。

10°~20°如有头晕眼花、心

动过速等不适，

立即联系护士拔管体位要求

拔管时患者配合拔管动作无菌密闭敷料运用正确按压方法拔管后体位要求宣教内容拔管动作拔管要求—一手用无菌纱布轻捏导管进行拔管。—每秒拔出2-3com，手回到近穿刺点处后，再拔出2-3com，如此重复。—动作轻柔，缓慢，匀速。—一手准备无菌纱布，待全部拔出导管应立即用无菌纱布封闭静脉缺口，充分按压以防出血。—拔管后需检查CVC导管完整性。无菌密闭敷料运用及正确按压方法一旦移去纱布，穿刺点立即垫油性敷料，再用无菌敷料覆盖固定24小时。按压方法：食指贴于穿刺点，中指，无名指沿血管走向按压，保证足够的按压面积。按压力度：0.4~0.8kg。嘱咐患者局部按压15~30分钟。

谢谢！

赠送以下课件

谜语一物不大两头翘，只有肚子没有腰，半斗粗粮半斗菜，换来一斗白元宵。（打一动物）第一课时第二课时14母鸡gēdawǔwù疙瘩欺侮lóng聋子可恶我会认zhuó啄食fú伏地hēng哼着歌tí啼叫qī凄惨第一课时朗读课文扫清障碍更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。多音字wùè他面对凶恶的敌人毫无惧色。恶我会写警戒歪咕汤掘伏啼tǎoyànbàzhōngdújìfūjǐngjièwāigūtāngjuéfútí讨厌坝忠毒绩孵左右结构上下结构半包围结构讨绩坝毒汤掘警伏厌戒忠孵歪咕啼识字方法看图识字：啼啼叫

汤鸡汤反义词识字：

喜欢——讨厌戒组词：戒烟戒律半包围结构，和“戎”相区别。jiè重难点字书写指导毒组词：毒气毒药上下结构，下面是“母”dú孵组词：孵小鸡孵蛋左形右声，左侧共有两点。fū数小鸡识字游戏欺侮可恶一撮儿毛啄食疙瘩凄惨啼叫忠厚：诚实,老实,善良。本课用拟人手法写出了鸭子的老实的性格。

母鸡总是欺侮忠厚的鸭子。词语解释那如怨如诉的琴声让人不由得潸然泪下。如怨如诉：好像很哀怨凄婉，又像在倾诉衷肠。形容声音悲切忧伤。本课指母鸡低沉拖长的叫声。

特种分队队员在对敌实施警戒。警戒：部队为防止敌人突然袭击、敌方侦察员的潜入等而高度警备。本课指母鸡对周围的声响和动静非常关注。默读课文，画出“我”对母鸡态度前后变化的句子。（课后第1题）我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。整体感知根据态度变化，把课文分成两部分，你知道怎么分吗？一向讨厌不敢再讨厌（1-3）自然段（4-9）自然段下节课，我们就一起来学习作者对母鸡为什么会有这样的变化。一、给加点字选择正确的读音，打“√”。

可恶(èwù)鸡雏(chóuchú)成绩(jījì)聋子(lónɡlǒnɡ)疙瘩(ɡèɡē)√√√√√课堂演练.....二、根据意思选填词语。1.形容没完没了地抱怨、诉说。()2.趁人不防备的时候。()3.凄凉悲惨。()如怨如诉

趁其不备凄惨

课文以作者的()变化为线索(A.空间B.态度)，由对母鸡的____________转变为____________，前后形成了鲜明的对比。B一向讨厌不敢再讨厌三、根据课文内容填空。

上节课，我们解决了生字词，也了解到了作者对母鸡的情感发生了很大的变化，这节课让我们继续学习课文，思考老舍先生对母鸡的的态度为什么会有这样的变化。第二课时

默读课文，说说为什么“我”一开始“讨厌母鸡”，后来却“不敢再讨厌母鸡了”？

（课后第1题）互动课堂听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院嘎嘎到前院，没完没了，而并没有什么理由，讨厌！有的时候，它不这样乱叫，可是细声细气的，有什么心事似的，颤颤巍巍的，顺着墙根，或沿着田坝，那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起了个小疙瘩来。原因一：无病呻吟你想到了用哪个词语来形容作者讨厌母鸡的原因？原因一：无病呻吟一起来听听母鸡无病呻吟的叫声吧！嘎嘎乱叫，没完没了细声细气，如怨如诉形容母鸡拉长音的叫声影响人的情绪，令人讨厌。有的时候，它不这样乱叫，可是细声细气的，有什么心事似的，颤颤巍巍的，顺着墙根，或沿着田坝，那么扯长了声如怨如诉，使人心中立刻结起了个小疙瘩来。品一品拟人

拟人即把物当做人来写，赋予“物”以人的言行或思想感情等。

好处形象地表现事物特征，鲜明地表达作者的思想感情，语言亲切感人。拟人用拟人的修辞手法完成句子。1.母鸡在院子里（）地（）。2.母鸡在鸡窝里（）地（）。悠闲唱着歌仿写欢乐散步如怨如诉如泣如诉如火如荼如痴如醉如影如幻如烟如雾词语积累（如A如B式词语）它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮那最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。原因二：欺软怕硬母鸡对公鸡和鸭子的态度让你想到了哪个词语？到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。原因三：拼命炫耀讽刺了母鸡的炫耀。聋子本来是不怕吵的，作者用“就是聋子也会被它吵得受不了”，淋漓尽致地表达了讨厌母鸡的情绪。夸张一起来总结：“我”之前“一向讨厌母鸡”的原因。讨厌无病呻吟欺软怕硬拼命炫耀分总13《猫》也运用了这种写法！

可是，我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。你能找到体现“我”之后对待母鸡态度变化的句子吗？过渡段它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。一起来说说：“我”对母鸡态度前后变化的原因。“我”一开始讨厌母鸡是因为它无病呻吟、欺软怕硬又拼命炫耀，后来发现母鸡有了鸡雏后，变得负责、慈爱、勇敢、辛苦，成了一位伟大的鸡母亲，所以“我不敢再讨厌母鸡了”。

老舍先生用词很严谨，他写母鸡“负责、慈爱、勇敢、辛苦”，母鸡真的就是这样。结合课文内容说说。（课后第2题）不论是在院里，还是在院外，它总是挺着脖儿，表示出世界上并没有可怕的东西。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来:歪着头听，挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。勇敢、负责、辛苦母鸡为了保护小鸡的安全，一直保持着高度的警惕，并且不畏任何强敌，随时准备作战，表现了这位鸡母亲的负责、勇敢与辛苦。警戒的母鸡想象写话母鸡听到什么东西响了一声，立刻警戒起来，咕咕地警告鸡雏，好像在说：“

”孩子们，不要跑远了，到妈妈身边来！发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，让它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。慈爱、辛苦、勇敢比喻让儿女吃食的母鸡想象写话发现了一点儿可吃的东西，母鸡咕咕地紧叫，好像在说：“

”

”孩子们,妈妈发现美味了，快来吃！它教鸡雏们啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它还半蹲着，让他们挤在它的翅下、胸下，得一点儿温暖。它若伏在地上，鸡雏们有的便爬到它的背上，啄它的头或别的地方，它一声也不哼。慈爱、辛苦教小鸡啄食的母鸡把小鸡护在翅下的母鸡小鸡啄它也不哼的母鸡

在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。勇敢、负责、辛苦母鸡为了保护小鸡的安全，夜里也保持警惕。这段话具体描写了母鸡的叫声,我们感受到了鸡妈妈的勇敢、负责、辛苦。它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。这三句话都是在写母亲，对母亲的赞颂之情在逐句加深。作者为母鸡身上所表现出的母爱所震撼，认识到天地间所有的母亲都是英雄。这是对普天下所有母亲的赞颂。品一品

《猫》和《母鸡》都是老舍先生的作品。比一比，说说两篇课文在表达上有哪些相同和不同之处。

（课后第3题）1.都有过渡部分，结构都非常清晰。

《猫》写了猫的性格古怪和淘气可爱，由两部分构成；并以“小猫满月的时候更可爱”为过渡句，将两部分内容紧密地联系在一起；《母鸡》分为母鸡孵鸡雏以前和孵出鸡雏以后两部分，以过渡段使文章浑然一体。相同点2.采用的都是总分段式。

采用总分来表现小动物特点时，这两篇文章都是通过点滴小事生动具体的进行描写。3.在语言的运用上

都是生活化的语言风格，生动鲜明而又通俗易懂。1.在情感的表达上《猫》表达作者的喜爱之情《母鸡》情感上产生变化：“讨厌”到“不敢讨厌”。2.在叙述动物的特点上《猫》先写“猫的性格实在有些古怪”，再具体写它的表现。