十三类场所消防安全风险自查情况登记表格

附件1单位场所基础信息

十三类场所消防安全风险自查状况登记表单位（法人）名称单位（场所）实质名称火灾危险等级高危单位□要点单位□一般单位□单位（场所）种类商场市场□“多合一”场所□劳动密集型公司□公共娱乐场所□群租房□酒店饭馆□高层建筑□医院□养老院□寄宿制学校□工业园区□施工工地□文博单位□单位地点县镇/乡消防安全责任人一致社会信誉代码消防安全管理人手机（联系人）联系电话固话消防安全隐患状况

1、人员密集场所能否使用聚氨酯泡沫、聚苯乙烯等易燃可燃资料装饰或许作隔热保温层。存在问题及整顿举措：2、职工宿舍能否采纳易燃可燃资料为芯材的彩钢板搭建。存在问题及整顿举措：3、公共娱乐场所、商场市场能否使用大批易燃可燃资料装饰。存在问题及整顿举措：4、建筑地下与地上部分、住所与非住所部分能否按规范进行防火分开。存在问题及整顿举措：5、防火隔墙、防火卷帘、防火门等防火分开设备能否缺失或许破坏。存在问题及整顿举措：6、楼梯间、前室常闭式防火门能否常开。存在问题及整顿举措：7、门窗孔洞、竖向管道井每层楼板处封堵能否严实。存在问题及整顿举措：8、分别通道、安全出口数目能否符合要求存在问题及整顿举措：9、分别通道、安全出口能否被关闭、拥挤、占用。存在问题及整顿举措：10、人员密集场所能否在门窗上设置广告牌等影响逃生和灭火营救的阻拦物。存在问题及整顿举措：11、人员密集场所能否违规使用、积蓄易燃易爆危险品。存在问题及整顿举措：12、规模租借住宿场所、商场市场、施工工地等场所能否违规堆放易燃可燃物件。存在问题及整顿举措：13、劳动密集型公司生产车间等场所能否超量寄存易燃易爆原资料或许半成品。存在问题及整顿举措：14、火灾自动报警系统能否停用或许不可以正常运转。存在问题及整顿举措：

无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□无此类问题□-1-15、消防水泵控制柜能否处于手动控制状态。存在问题及整顿举措：16、自动喷水灭火系统、防火卷帘、机械防排烟等消防设备联动能否正常。存在问题及整顿举措：17、消火栓、自动喷水灭火系统供水能否正常。存在问题及整顿举措：18、电动自行车能否违规停放在建筑门厅、楼梯间、共用走道以及地下室半地下室等室内公共地区。存在问题及整顿举措：19、电动自行车停放地点与四周可燃物能否落实防火举措。存在问题及整顿举措：20、电动自行车能否采纳“飞线”、入户等方式违规充电。存在问题及整顿举措：21、单位能否依法明确消防安全责任人、管理人及其职责。存在问题及整顿举措：22、消防控制室值班人员能否可以娴熟操作设备设备。存在问题及整顿举措：23、微型消防站队员能否可以实时有效办理初起火灾。存在问题及整顿举措：24、单位能否认期张开建筑消防设备检测和保护养护，并圆满正确记录。存在问题及整顿举措：25、单位能否认期张开防火检查巡逻，并照实登记报告。存在问题及整顿举措：26、单位能否实时整顿除去隐患问题，并落实安全防备举措。存在问题及整顿举措：27、单位能否具备检查整顿隐患、扑救初起火灾、组织人员分别、张开宣传培训能力。存在问题及整顿举措：28、单位职工能否认识本场所火灾危险性，能否会报警、会灭火、会逃生。存在问题及整顿举措：29、其余隐患问题及整顿举措：许诺能否对外张贴许诺本场所不存在突出风险否□状况是□或许已落实防备举措法人代表署名（单位公章）

无此类问题□无此类问题□无此类问题□