甲状腺癌的放射性核素治疗

甲状腺癌的放射性核素治疗放射性药物Iodine-131（131I）碘化钠胶囊口服给药，药品使用说明书上有标注药品校准比活度：1.11GBq，1.85GBq，2.59GBq，3.7GBq或5.55GBq。原则131I碘化钠全身性给药，用于选择性放疗术后甲状腺残留的DTC或其他未经手术治疗的DTC的合适病例，或用于放疗无碘转移瘤。推荐建议欧洲甲状腺协会（ETA）[14]建议：1.风险极低的人群–术后131I无指征•单灶分化型微癌（≤1cm）•没有超出甲状腺囊的范围•无淋巴结转移•完整手术2.低危人群–可能的适应症–没有共识•小于全甲状腺切除术，无淋巴结清扫•年龄<18岁•组织学不利，T1>1cm，T2，N0，M03.高危人群–有限指征•T3，T4，N1，M1•不完全手术•高复发风险美国甲状腺协会（ATA）[13]根据甲状腺肿瘤的轻重程度，将患者分为七个等级（A–F，加I表示赞成或反对）。为了评估复发风险，他们建议对低，中，高风险人群又进行三级分层策略。根据ATA，建议放射性碘消融用于：•III期或IV期患者•所有年龄小于45岁的II期患者（大多数II期患者年龄在45岁或以上）•适合I期患者•危险因素较高，如多灶（>2个病灶）、淋巴结转移、甲状腺外和血管侵犯和/或侵袭性组织学特征。ETA/ATA关于转移性和复发性疾病管理的建议对于局部和区域复发：•手术和131I•只有在无法手术且没有131I摄取的情况下，才可对病患进行25-30个疗程内40-45Gy的外照射治疗对于远处转移：•肺：在最初的2年内，每4-8个月3.7-7.4GBq•骨骼：手术和131I，外照射疗法•脑部：手术和外照射治疗，仅在外部放疗后使用131I•重复给药，直到疾病治愈•如果有迹象表明肿瘤不再嗜碘，则停止放射性碘治疗二次恶性肿瘤风险：•ETA–剂量超过22.2GBq131I时，二次恶性肿瘤风险显著增高[14]。•ATA-二次恶性肿瘤的风险通常与治疗剂量有关，长期随访研究表明二次恶性肿瘤风险非常低，但乳腺癌的风险似乎有所增加，但尚不清楚这是否与筛查、放射性碘治疗或与其他因素有关。协议确定放射碘治疗所需的剂量有多种方式，但固定剂量的131I的给药是最简单、使用最广泛的方法。放射性碘的适应症如下：a）残余消融。根据组织体积、摄取量和Tg水平，残余消融剂量可为1.1、1.85、2.59或3.7GBq。b）淋巴结转移瘤可使用3.7-6.475GBq的131I治疗。使用3.7-7.4GBq治疗通过甲状腺囊延伸且未完全切除的癌症。c）对于远端转移的病人通常用7.4GBq的131I进行治疗，通常不会引起放射病或对其他组织造成严重损害，但可能会超过老年人和肾功能受损患者血液指标的公认安全限度。d）用5.55GBq或更少的131I治疗弥漫性肺转移，以避免肺损伤，当治疗后48h内全身残留超过2.96GBq时，可能会发生肺损伤。儿科患者应调整放射性碘治疗的剂量。给药后，病人再禁食两个小时，然后建议病患持续补充水分，并使用“咀嚼滴”刺激唾液分泌，以减少照射对唾液腺的影响。用于治疗DTC的131I给药通常在住院期间进行，患者根据国家辐射防护条例出院；然而，在一些国家，允许在门诊进行剂量高于1.1GBq的131I治疗。所有患者都会收到有关诊断、治疗方案、随访、副作用和个人用药适应症的纸质和电子信息。房间必须有独立的洗涤和卫生间设施，并且工作人员需要通过摄像机对病人进行连续监视。出院时，建议患者体内残留剂量必须达到辐射防护的安全标准，以确保最大程度地降低对他人的辐射风险。治疗后全身131I扫描全身放射性碘显像应在治疗后几天（1-3）进行，以记录肿瘤对131I的摄取，并对治疗方案进行评估。特别建议：•非必要时不要使用CT和造影剂进行分期；它们应在非131I治疗的特殊情况使用。•在放射性碘治疗前避免131I全身扫描，除非怀疑有远处转移。•不要使用任何可能影响放射性碘吸收的药物（碘、胺碘酮等阻断剂）。•使用最低放射性碘活度。•出院时，有必要向患者提供有关辐射防护的信息。过在