05局部血液循环障碍课件

第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍1教学时数及教学内容安排教学时数：4学时1、充血的病变及其后果1学时2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。1学时3、栓塞的类型及其对机体的影响1学时4、梗死的类型及其主要病变1学时重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。教学时数及教学内容安排教学时数：4学时2第一节充血（Hyperemia）概念：组织或器官的血管内的血液含量增多的状态称充血。分类：1.动脉性充血（ArterialHyperemia）

2.静脉性充血（Venoushyperemia），又称淤血（Congestion）

第一节充血（Hyperemia）概念：组织或器官的血3一、动脉性充血概念：局部组织或器官内因动脉输入血量增多而发生的充血，称动脉性充血。原因：各种原因→神经-体液调节→血管舒张N兴奋性↑或血管收缩神经兴奋性↓→血管内的血流加快，动脉血灌注量增多。一、动脉性充血概念：局部组织或器官内因动脉输入血量增多而发4类型：

（1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。

（2）病理性充血：常见于炎症反应的早期。

（3）减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血，如一次性大量抽取胸水或腹水。类型：5病变：

肉眼：大、红、热镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血

后果：（1）解除病因→可完全恢复

（2）高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血)

（3）减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥病变：

6二、静脉性充血又称淤血概念：器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。原因：

1.内塞→V内血栓形成、栓子栓塞。2.外压→V受肿瘤压迫、过紧绷带。

3.心衰→左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血。二、静脉性充血又称淤血概念：器官或组织V.回流受阻、血液淤7病变：

1.大体：大、紫（发绀）、凉

2.镜下：细V.和毛细血管扩张；淤血性水肿；红细胞漏出；实质细胞萎缩、变性、坏死；间质纤维组织增生、组织硬化淤血程度和时间病变：

淤血程度和时间8肺淤血1.原因：左心衰竭

2.机理：左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血3.病变：肉眼：肺体积增大，颜色红，切开有泡沫样液体流出。

肺淤血1.原因：左心衰竭

9镜下：

1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。

2）肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。

3）心衰细胞（heartfailurecell）：左心衰时，慢性肺淤血，肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。４）肺褐色硬化

镜下：1005局部血液循环障碍课件11４．临床表现：1）气促、缺氧、呼吸困难

2）端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血

3）粉红色泡沫血痰

４．临床表现：12肝淤血1.原因：各种原因引起右心衰竭，如肺心病2.机理：右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血

3.病变：肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmegliver）之称。肝淤血1.原因：各种原因引起右心衰竭，如肺心病13槟榔干槟榔肝槟榔干槟榔肝14镜下：1）小叶中央V.肝窦充血

2）小叶中央肝细胞受压萎缩甚坏死消失

3）小叶周边肝细胞脂肪变性为什么肉眼观红黄相间？镜下：为什么肉眼观红黄相间？1505局部血液循环障碍课件16长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化：塌陷的网状纤维胶原化；肝窦储脂细胞增生合成胶原；汇管区纤维增生长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化：塌陷的网状17第二节出血（Hemorrhage）概念：血液从血管或心腔内逸出称出血出血的原因及发病机理：1．破裂性出血

心脏或血管壁破裂引起的出血称破裂性出血。2．漏出性出血

血管壁完整性尚好，但血管通透性加大引起的出血。第二节出血（Hemorrhage）概念：血液从血管或心腔18漏出性出血的原因：1.血管内压增高-如慢性肺淤血时，肺泡腔内出血。

2.血管壁通透性加大-乏氧、感染、中毒。3.血小板减少或功能障碍

4.凝血因子缺乏漏出性出血的原因：19出血相关术语内出血：体腔积血、血肿等外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便（柏油样便或鲜血）、血尿等皮下、粘膜、浆膜出血：瘀点、瘀斑等出血相关术语内出血：体腔积血、血肿等2005局部血液循环障碍课件2105局部血液循环障碍课件22第三节血栓形成（thrombosis）概念：活体心血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓（thrombus）。凝血系统纤溶系统纤维蛋白形成纤维蛋白溶解第三节血栓形成（thrombosis）概念：活体心血管内，23一、血栓形成条件及机制

（一）心血管内膜损伤（二）血流状态改变（三）血液凝固性增高

以上因素往往同时存在，但心血管内膜的损伤是最重要也是最常见的原因一、血栓形成条件及机制（一）心血管内膜损伤24（一）心血管内膜损伤机制：正常内皮细胞具有抗凝血作用，损伤后则表现为促凝作用内皮细胞损伤粘附、粘集、释放激活血小板激活凝血因子Ⅻ暴露内皮下胶原内源性凝血外源性凝血激活凝血因子Ⅶ释放组织因子（一）心血管内膜损伤机制：正常内皮细胞具有抗凝血作用，损伤后25（二）血流状态改变血流缓慢、涡流静脉比动脉多见；下肢静脉比上肢多见。

1.静脉内有静脉瓣；

2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；

3.静脉壁薄易受压，静脉血流粘性增加。（二）血流状态改变血流缓慢、涡流26（三）血液凝固性增高原因：血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低。疾病：1.遗传性：V因子基因突变→proteinC无抗凝性；抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏

2.手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放

3.DIC

（三）血液凝固性增高原因：血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶27二、血栓形成过程及血栓形态

（一）血栓形成过程二、血栓形成过程及血栓形态（一）血栓形成过程28（二）血栓的类型和形态

1.白色血栓：见于A内、心瓣膜上、V血栓头。呈灰白、质稍硬。由血小板、纤维素和WBC组成。

2.红色血栓：延续性血栓尾部。红色、质软。由纤维素、RBC和WBC组成。

3.混合血栓：延续性血栓体部。灰红相间。由血小板梁，WBC、RBC组成。

4.透明血栓：见于DIC时微循环内。主要由纤维蛋白构成。又称微血栓。（二）血栓的类型和形态

1.白色血栓：见于A内、心瓣膜29头、白色尾、红色体、混合头、白色尾、红色体、混合30透明血栓静脉血栓透明血栓静脉血栓31三、血栓的结局

1.软化、溶解、吸收

2.机化→再通

3.钙化→血管内结石

4.脱落→栓子→栓塞→梗死三、血栓的结局

1.软化、溶解、吸收32四、血栓对机体影响

有利：止血

不利:

1.

阻塞血管：A血栓形成→梗死；

V内血栓形成→淤血

2.血栓脱落→栓塞→梗死

3.心瓣膜赘生物（血栓）→瓣膜病

4.广泛出血→DIC四、血栓对机体影响

有利：止血

33第四节栓塞（embolism）概念：随血运行的异物，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体或气体。一、栓子运行途经

1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉

3.门静脉系统栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天心病时

5.逆流栓塞：极罕见第四节栓塞（embolism）概念：随血运行的异物，阻塞血34二、栓塞的类型及对机体的影响

（一）血栓栓塞

1.肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉。

中小分支不引起严重后果肺梗死（肺淤血）大分支及主干呼吸循环衰竭→猝死多数小栓子右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞中小分支不引起严3505局部血液循环障碍课件362.体循环动脉栓塞：栓子80％来自左心：常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。栓塞于体循环器官，引起梗死，但肝和上肢一般不会梗死2.体循环动脉栓塞：37（二）脂肪栓塞：

常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞

直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环后果：少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。>75%面积的肺栓塞→急性右心衰死亡（二）脂肪栓塞：常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤3805局部血液循环障碍课件39（三）气体栓塞1.空气栓塞：大量空气入血

2.减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时发生。后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。（三）气体栓塞1.空气栓塞：大量空气入血

40动物实验动物实验41（四）羊水（amniotic）栓塞分娩过程中一罕见严重合并症

1.机理：

胎盘早剥、胎儿阻塞产道→子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→肺及体循环栓塞

2.病变：肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液)

3.后果：肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC（四）羊水（amniotic）栓塞分娩过程中一罕见严重合4205局部血液循环障碍课件43（五）其它栓塞：

肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。（五）其它栓塞：44第四节梗死（Infarction）概念:组织器官因血管阻塞引起的缺血性坏死称梗死。梗死的原因：

1.内塞：A内血栓形成；外来栓子栓塞

2.外压：过紧绷带（如钢丝止血）

3.痉挛：A持续性痉挛（如心肌梗死）

注意：侧枝循环不能代偿的情况下发生第四节梗死（Infarction）概念:组织器官因血管阻4505局部血液循环障碍课件46梗死的病变及类型（一）梗死的病变（形态特征）

肉眼：不同组织或器官而有差异。

1.梗死灶的形状：锥体形-脾、肾、肺；地图形-心肌；节段形-肠

2.梗死状的质地：稍硬—心、脾、肾；软—脑

3.梗死的颜色：红色-出血性梗死；灰白-贫血性梗死

镜下：凝固性坏死或液化性坏死。梗死的病变及类型（一）梗死的病变（形态特征）4705局部血液循环障碍课件48（二）梗死类型

贫血性梗死（anemicinfract）出血性梗死（hemorrhagicinfract）败血性梗死（septicinfarct）05局部血液循环障碍课件491.贫血性梗死梗死组织含血量少，白色梗死。条件：动脉阻塞组织结构致密侧枝循环不充分好发器官：心、肾、脾等。机制：1.贫血性