骨折课件讲义整理

第十四章

运动系统疾病天津中医药大学第二附属医院骨伤科教研室1第十四章

运动系统疾病1教学目的掌握：骨折的定义、分类方法；椎间盘突出症的临床表现和治疗原则熟悉：不同部位骨折的临床表现和检查方法2教学目的掌握：骨折的定义、分类方法；椎间盘突出症的临床表现和第一节运动系统疾病概述定义：指发生于骨、关节、肌肉、韧带等部位的疾病。分为创伤和骨病。3第一节运动系统疾病概述定义：指发生于骨、关节、肌肉、韧带等第二节骨折4第二节骨折4问题：是骨折吗？如何描述？5问题：是骨折吗？如何描述？5骨折骨结构的连续性发生部分或完全中断6骨折骨结构的连续性发生部分或完全中断6骨折的病因-外因直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位

(打、压、枪、撞击)间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力，如：桡骨远端骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)持续劳损长途跋涉(跖骨骨折)7骨折的病因-外因直接暴力骨折发生于外力直接作用的部骨折的病因-内因健康状况体质强弱与损伤的发生密切相关；年龄

年龄不同损伤好发部位不同；年龄不同损伤特点不同；解剖位置骨折的发生与解剖位置密切相关；受伤姿势

病理因素8骨折的病因-内因健康状况体质强弱与损伤的发生密切相关骨折的移位分析9骨折的移位分析9骨折的移位分析成角移位10骨折的移位分析成角移位10骨折的移位分析成角移位旋转移位11骨折的移位分析成角移位11骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位12骨折的移位分析成角移位12骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位13骨折的移位分析成角移位13骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位14骨折的移位分析成角移位14骨折的移位分析？？？15骨折的移位分析？？？15问题：是骨折吗？如何描述？16问题：是骨折吗？如何描述？16骨折的分类17骨折的分类17根据骨折是否与外界相通分骨折分类(1)闭合骨折开放骨折18根据骨折是否与外界相通分骨折分类(1)闭合骨折开放骨折1骨折分类(2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者

有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者19骨折分类(2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：无并发神经、血骨折分类(2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折20骨折分类(2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：骨小梁的连续性单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨折分类(2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位21单纯骨折：骨折分类(2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线接近垂直22横断骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折线与骨干纵轴线成锐角根据骨折线的形态分23横断骨折骨折线与骨干纵轴线成锐角根据骨折线的形态分23横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形24横断骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形2横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上25横断骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上骨折分类

(3）根据骨折线的形态分横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折部分骨皮质断裂26骨折分类(3）根据骨折线的形态分横断骨折部分骨皮质断裂2横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分多发生于骨松质与骨密质交界处27横断骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分多发生于骨松质与横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图28横断骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位29横断骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位2横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类

(3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨30横断骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位31骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后31骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折复位后易发生再移位32骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后斜形骨折分类(5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：<2~3周内就诊陈旧骨折：>2~3周后就诊33骨折分类(5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：<2~3周内就骨折分类(6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折：病理骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折34骨折分类(6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折：骨折前，骨骨折分类(6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折35骨折分类(6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折骨质原有病变外伤性骨折病理性骨折36外伤性骨折病理性骨骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常

37骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通37骨折的临床表现38骨折的临床表现38骨折症状全身(发热、休克)

局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)

(特征:畸形、骨擦音、异常活动)39骨折症状39不同部位骨折临床表现、体征40不同部位骨折临床表现、体征40肱骨髁上

肱骨髁上骨折骨密质与骨松质交界处是应力弱点解剖形态上：由园柱形转变成三棱扁平形41肱骨髁上肱骨髁上骨折骨密质与骨松质交界处是应力弱点解剖形肱骨髁上骨折肘部肿痛、活动障碍特殊体征：“靴状”畸形并发症：神经损伤、血管损伤42肱骨髁上骨折肘部肿痛、活动障碍42尺骨是中心轴桡骨是旋转骨多见于青少年

多发生在中1/3、下1/3骨折影响前臂旋转功能

尺、桡骨干骨折43尺骨是中心轴桡骨是旋转骨尺、桡骨干骨折43局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失重叠短缩、成角、旋转畸形骨擦音、异常活动尺、桡骨干骨折44局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失尺、桡骨干骨折443CM指桡骨下端关节面以上3厘米内发生的骨折。

桡骨远端骨折453CM指桡骨下端关节面以上3厘米内发生的骨折。

桡骨远端骨折腕部肿胀、疼痛、功能障碍、畸形尺、桡骨干骨折伸直型“餐叉样”畸形46腕部肿胀、疼痛、功能障碍、畸形尺、桡骨干骨折伸直型“餐叉样正常外观异常外观屈曲型“枪刺刀样”畸形47正常外观异常外观屈曲型“枪刺刀样”畸形47骨折的辅助检查复杂骨折借助CT行3D重建图像48骨折的辅助检查复杂骨折借助CT行3D重建图像48骨折的诊断要点49骨折的诊断要点49骨折的治疗50骨折的治疗50骨折的治疗复位（首要步骤）

1、闭合复位

手法复位：早、稳、准、巧

持续牵引（复位、固定双重作用）

2、开放复位

手术切开复位（直视、易成功）

近代方向：微创手术51骨折的治疗复位（首要步骤）

1、闭合复位

手骨折的治疗固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等

外固定：夹板、石膏、牵引、支架

功能锻炼

52骨折的治疗固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

骨折的并发症分类早期

外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节游离体53骨折的并发症分类早期晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

出血：>1000ml

骨盆骨折、股骨干骨折多发性骨折疼痛剌激54骨折的并发症分类早期出血：>1000ml54骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

开放性骨折、污染严重清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）危害：骨髓炎55骨折的并发症分类早期开放性骨折、污染严重55气性坏疽病例56气性坏疽病例56骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染

内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（肾挫伤）57骨折的并发症分类早期多发肋骨骨折（气血胸）57骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤

重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折出现休克58骨折的并发症分类早期直接暴力（刀、剌、砍）58骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤

缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折、前臂双骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折医源性（外固定过紧）痛麻胀—肌缺血—坏死59骨折的并发症分类早期与筋膜间隔结构有关59缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长60缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长6骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩

脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

躯干骨折C、T椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）致残率高61骨折的并发症分类早期躯干骨折61颈椎骨折并脊髓损伤X片MRI骨折的并发症62颈椎骨折并脊髓损伤X片骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤

周围神经损伤脂肪栓塞

骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）致残率高63骨折的并发症分类早期骨折：牵拉、压迫63周围神经损伤骨折的并发症64周围神经损伤骨折的并发症64周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经65周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经65附：骨折的并发症分类早期

外伤性休克

感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤

脂肪栓塞

少见股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意：脑、肺66附：骨折的并发症分类早期少见66骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命中晚期

坠积性肺炎

褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节游离体67骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫好发于骨突部组织坏死、危及生命中晚期

坠积性肺炎

褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节游离体68骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱中晚期

坠积性肺炎褥疮好发骨凸部组织坏死形成溃疡骨折的并发症69褥疮好发骨凸部骨折的并发症69骨折的并发症分类脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管逆行感染骨折处理积极护理恰当中晚期

坠积性肺炎褥疮

尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节游离体70骨折的并发症分类脊柱骨折并截瘫中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石

骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节游离体71骨折的并发症分类关节附近骨折中晚期

坠积性肺炎骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症72骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症72骨化性肌炎骨折的并发症73骨化性肌炎骨折的并发症73骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎

创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节游离体74骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整中晚期

坠积性肺炎创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位75创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位75骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）固定时间过长截瘫功能永久性丧失中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎

关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形关节游离体76骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）中晚期

坠积性肺炎骨折的并发症分类骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨不愈合、功能丧失中晚期

坠积性肺炎