骨肉瘤患者截肢手术的临床护理

骨肉瘤患者截肢手术的临床护理-I［关键词］骨肉瘤；截肢术；护理骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，死亡率高，危害性极大。手术是治疗骨肉瘤的一项重要措施，对于EnnekingllB期以上肿瘤手术方式主要采用截肢离断术。本文对61例骨肉瘤截肢患者手术前后的临床护理经验总结报告如下。1临床资料本组病例61例，为我院2004年12月至2006年1月骨科病房收治患者。男性38例，女性23例。年龄8岁〜67岁，平均年龄22.7岁。其中，股骨下端骨肉瘤28例，胫骨上端骨肉瘤15例，肱骨上端骨肉瘤13例，股骨上端骨肉瘤5例。其中大腿截肢术34例，髋关节解脱术12例，半骨盆离断术2例，肩关节解脱术8例，肩胛带离断术5例。61例患者经过治疗、护理、康复锻炼，均无明显术后并发症，能够掌握康复训练方法，进行自我护理，顺利康复出院，为安装义肢做好了准备。2护理要点及讨论2.1术前护理2.1.1心理护理骨肉瘤是恶性肿瘤，多发生于青少年，而本组病例均面临截肢的不幸，患者及家属均难以接受这种现实。手术不但是对躯体的一种创伤，还是一种较为严重的心理刺激，手术作为刺激能影响心理活动，而心理活动反过来又影响手术的效果，特别是手术后的康复［1］。患者术前易产生紧张、恐惧、悲观、绝望的心理，所以，护士要对患者进行耐心的解释，亲切的安抚，向患者交待手术程序、环境、时间、医生手术技术水平及治疗成功的病例，减轻患者精神负担及悲观情绪，同时做好患者家属的工作，取得家属配合以增强患者对医务人员信任感及自身恢复的信心，使患者积极配合手术，并可降低机体的应激反应，预防截肢术并发症的发生。2.1.2病理性骨折的预防和护理骨肉瘤患者多伴患处局部肿块，关节功能活动受限等，使患者行走不便，易造成病理性骨折。为避免术前骨折的发生，护理上要求搬运患者要轻柔，避免暴力，活动不便者应协助翻身，对已有骨折的患者在给予石膏固定或牵引后按常规护理。2.1.3术前准备除按术前常规准备外，需注意以下几点：增强患者机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于体弱患者术前给予静脉输液、输血或高营养液，减轻患者疼痛。保持病房安静，保证患者充足的睡眠和休息，按医嘱给予止痛药，制定适宜的止痛计划，让患者注意保暖，防止感冒，手术前2天指导患者训练床上排便、排尿以便于术后适应。2.2术后护理2.2.1一般护理术后按骨科术后护理常规进行护理，注意观察生命体征变化，保持各引流管通畅，注意观察敷料渗出的湿度和范围，渗血过多及时更换，换药时观察伤口有无红肿压痛及渗液，尽早发现伤口感染。床边备止血带或沙袋，以防动脉结扎缝线脱落造成的大出血。卧床时尽量保持截肢残端外展，残端可用弹力绷带包缠，以促进组织愈合，减轻残端肿胀与疼痛，使截肢残端尽快恢复达到安装假肢的要求。2.2.2疼痛护理疼痛为患者术后常见症状，患者在高度紧张、消极、焦虑、抑郁等负性心理影响下可导致内源性抑痛物质一一内啡肽和脑啡肽的产生，而致痛物质及抗镇痛物质增高，使疼痛时间延长或程度加重［2］。在做好心理护理的同时，术后当天可适当给予吗啡类等止痛药物，控制效果较好，使患者安静休息，有利于恢复，以后可根据情况逐渐改为非药物治疗方法，如按摩、暗示、转移注意力等方法缓解患者疼痛。多数截肢患者术后易产生幻肢觉与幻肢痛，这是由于术前肿瘤侵袭压迫附近组织造成剧烈的疼痛，对皮层中枢刺激形成兴奋灶，术后未能一时消失，部分患者可持续数月。对于幻肢痛可采用精神疗法，加强解释，指导患者自我训练调节心理平衡，达到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。协助患者早期下床，安排适当的文娱活动以转移患者注意力，使患者逐步适应和接受。可适当给予安慰剂治疗或在晚间交替给予安眠药与一般镇痛药，在临床上对缓解幻肢痛有较好的效果。必要时可运用松弛疗法或理疗，配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术［3］。通过综合护理，幻肢痛大多可随时间延长而逐渐减轻和消失。2.2.3心理护理截肢术后，患者常有心理上的损失感或不完整感，这种损失感不仅是肢体的损失，而且包括独立生活能力与自我估价等方面的损失感】1］。患者由手术前的悲观、绝望变为焦虑、抑郁、社交孤立、自卑和自我形象紊乱等。患者表现为思维缓慢、反应迟钝、言语动作减少，甚至有自残行为。针对患者的心理变化，应在做好生理护理各项操作的同时，还要耐心开导，用坚定热情的话语及治疗成功的病例给患者予鼓励，及早启发和锻炼患者的意志和心理承受能力。并积极协助患者训练健在肢体功能，逐步替代截肢的功能，循序渐进帮助患者下地活动，直到患者独立完成，从而使患者的信心逐步建立和增强。另外，争取患者家属的支持，用家属成员的亲情排除患者的孤独感和挫折感，尽早使患者从自卑和孤单的心态中走出来，正视现实，增强与疾病斗争的勇气，自觉主动地为实现康复目标而努力。2.2.4功能锻炼和出院指导术后患肢的功能锻炼均须因人而异。对少年者，尤其是儿童，好动好玩，缺少保护意识，对其活动应加以限制，而对于年长者，由于对疾病的恐惧，往往对活动过于保守，应多鼓励其锻炼。例如，指导患者进行肌肉主动运动、抗阻运动和残肢关节活动，以加强残肢肌力。截肢后应作牵引或夹板固定在功能位置，否则容易发生关节挛缩。如膝关节不做上述处理，即可发生屈曲挛缩，给日后装配假肢带来困难。只要患者情况允许，截肢残端肿胀不明显，即让患者下床活动。创面炎症消退后，即使伤口尚未愈合，也应鼓励进行锻炼。例如：在俯卧位下大腿练习内收、后伸锻炼；肩关节进行外展、内收及旋转运动；创面愈合后，可用宽绷带经常包紧残端，以促使软组织早日收缩。等到残端瘢痕已不敏感，伤口已愈合牢固，即可用手捶拍残端，其力量由轻到重，随着患者的耐力增加逐渐加重，直到能耐受的较重的力量，为日后安装假肢创造良好地条件。指导患者多食高蛋白、高维生素、富含营养及粗纤维食物，以增加机体抵抗力。由于骨肉瘤患者局部复发及转移率较高，故在出院时应嘱咐患者定期来门诊复诊，按时接受化疗，并指导患者自我检查，发现有肢体肿胀及疼痛应及时就医。总之，随着医学水平的不断提高，对骨肉瘤的研究亦不断深入。近年来，经过综合治疗，骨肉瘤患者的2a生存率不断提高。因此，根据患者的病情，制定和实施合理的个体化护理计划，有助于提高护理质量和治疗效果，从而使患者延长生命，提高生活质量。参考文献：李心天.医学心理学】J].