质量手册(我院)

一、贵阳中医学院第一附属医院护理理念1、欢迎到我院就诊，我们将以您为中心，用爱心、同情心，高度的责任心为您提供优的服务2、用娴熟的技术，以丰富的专业知识服务于您。3、以科学的护理方法，解决您的健康问题，满足您的健康需要。4、我们的宗旨是让我们为您服务永远没有句号。就诊期间如您满意，请转告您的亲朋好友，如您不满意请及时给予我们指出，以致我们改进工作。二、贵阳中医学院第一附属医院护士行为规范一）医院护德护风规范护理道德的基本原则是防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民健康服务。全体护理工作者必须做到：1、忠于职守，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，树立一切为了方便病人的思想，做到以人为本、尽心护理、耐心解释、热情服务。2、热爱护理专业，具有良好的职业道德修养，做到仪表端庄，整齐文雅，举止大方，情服务，语言文明，态度和蔼，对病人服务周到细心、准确、勤快、周到、体贴，使病人精神上得到安慰。3、作风正派，不徇私情，不图私利，不开搭车药，不收病人礼品。待人诚恳，保守病的秘密及隐私，对自己工作中的失误、差错事故要如实报告，不得隐瞒，推卸责任。4、工作严肃认真，一丝不苟，行动敏捷、果断、忌慌张、懒散、轻佻、草率。严格实保护性医疗制度，不泄露病人隐私与秘密。5、严谨求实，奋发进取，做到勤奋学习，精通业务，精益求精，不断更新专业知识，高护理水平。二）护士素质要求护士是人民健康的保护者，其工作成效直接关系着病人的生命安危，关系着国家四个现代化建设事业的发展，因而护士必须具备良好的素质，其内容包括政治、职业及科学三个方面。1、热爱护理事业，爱祖国、爱人民、全心全意为人民服务。2、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，工作时不佩戴首饰，不穿响底鞋不留长指甲，不涂指甲油。3、勤奋学习，精通业务，工作中团结协作，互学互尊，正确处理同行同事间的关系，相互扯皮、互不服气、互不支持，不能在工作中相互拆台，在技术中互相封锁。4、工作时严格执行医院各项护理规章制度，对病人的抢救要争分夺秒，雷利风行。概括来说，护士素质是：仪表整洁大方，举止端庄礼貌，态度和蔼可亲，服务热情周到，作风严谨认真，动作敏捷轻巧，工作刻苦耐劳。三）护士守则一名合格的护士必须具有高尚的护德，高超的护艺和高洁的护风，必须要加强自身的素质修养。在工作中做到：“一热爱”、“二做到”、“三执行”，“四要”、“四勤”、“四一样”、“六心”、“六不交接”、“七不准”、“十点”及“五常”。一热爱：热爱护理专业，献身于中医护理事业。二做到：（1）做病人知心朋友，工作作风正派，不接受病人馈赠。（2）实行系统化护理，以科学的护理工作程序，对于病人（一级护理及危重病人）做到一检、三执行、七掌握。三执行：（1）执行医院各项规章制度。（2）执行护理技术操作规格。（3）执行护理计划措施落实。四要：（1）要仪表端庄大方，语言规范有礼貌。（2）要保持环境整洁、安静、舒适，做到四轻（说话、操作、关门、走路）（3）要做到三勤：手勤——多为病人做实事（生活护理）。脚勤——勤巡回观察病情变化。口勤——多宣传规章制度。（4）要忠诚老实，做老实人，说老实话，办老实事。四勤：手勤、脚勤、口勤、眼勤。四一样：领导在场不在场一个样，对熟悉病人与不熟悉病人一个样，白天黑夜工作一个样；有人检查无人检查一个样。五心：（1）观察病情细心。（2）护理服务热心。（3）解释工作态度和蔼耐心。（4）听取意见虚心。（5）本职工作安心。六不交接：工作不完成不交接，危重病人护理不周到不交接；药物器械不全不交接工作环境不洁不交接；注意事项交待不清不交接；仪表不合要求不交接。七不准：不准擅离工作岗位，不准随便调班；不准带小孩上班；不准与病人争吵和拉不正当关系；不准索取病人礼物、钱财；上班时不准做私活吃零食；不准在病房或科室高声交谈，不准上班看电视。十点：仪表美一点，微笑甜一点，问候多一点，语言暖一点，查房勤一点，行为轻一点，业务精一点，帮助广一点，亲情浓一点。五常法：清洁，规范，整理，管理，整顿。三、各级人员职责一）分管护理院长职责1、院长的领导下，负责领导全院护理人员的业务和主持日常的护理行政工作，并和其他副院长密切配合，团结护理部人员，不断提高护理质量而努力工作。具泉源任务，结合医院护理工作的具体情况，领导护理部制定护理工作的长远规划和近期计划，组织实施，并定期进行检查、总结。2、教育护理人员，热爱护理专业，树立全心全意为人民的思想，加强工作责任心，改善服务态度，以不断提高护士素质。3、负责全院护理人员的人事安排、业务培训、技术考核等工作，提出晋升、任免、意见，有计划地造就一支让病人满意的狐狸队伍。4、负责领导护理科研工作、组织制定规划，选定课题，提出措施，积极创造条件解决科研工作中的具体问题，促进多出成果。5、领导护理人员努力学习医院先进的护理经验，积极鼓励护理人员专钻研业务。根据实际情况，引进新业务，新技术。6、负责审批护理部提出的物品、仪器、设备等采购计划。7、组织制定和修改全院护理常规。确定护理人员的排班原则。督促检查各级护理人员工作职责、规章制度和技术操作规程的执行情况。8、组织护理部主任及护士长定期分析护理质量，采取措施，减少和杜绝护理差错，严格护理事故的发生。9、关心护理人员的福利和身体健康。经常与有关部门联系，促进办好集体福利事业，尽力解决护理人员的实际困难。二）护理部主任职责1、在院长领导下负责全面护理部工作。2、拟定全院护理工作计划，根据全院医疗任务，安排护理工作。3、负责拟定和组织修改全院护理常规技、术操作规程、护理质量标准，并严格督促进行，检查指导各科室做好基础护理和进行分级护理制度。4、负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期行业务技术考核，建立健全护理技术档案。5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提护理人员晋升、调离、奖、惩的意见，对于护理人员发生差错事故应与科室共同研究处理。6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。7、检查和指导门急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、格化。8、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习交流经验，不断提高护理质量。9、组织领导全院护理科研工作新技术的推广。三）护理部干事职责1、在护理部主任领导下进行工作，协助护理部主任分管相应的工作。2、负责分管科室护理工作，经常深入科室了解实际情况，指导对危重病人的抢救工作督促检查各项护理工作的落实，发现问题及时解决，并向护理部主任汇报，提出改进措施。3、参加护理专项计划和护理质量标准的制定，并组织实施。4、负责处理护理部的日常事务，有关问题经请示后给予答复通知及准备有关会议事务协助主任处理有关事务5、负责收集、登记、统计、保管和文书工作。四）科护士长职责1、在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准工作计划，结合本科情况制定本科护理计划，报护理部审批后组织实施。2、深入本科各病房，检查指导危重病人的护理，落实辨证施护。对复杂疑难的护理技或新开展的护理业务要亲自参加实践并指导，及时总结经验。3、教育全科护理人员加强工作责任心，提高业务水平。严格执行医嘱、规章制度和技操作规程，严防差错事故。4、随同科主任查房，了解护理工作中存在的问题，掌握护理工作中的重点薄弱环节，加强医护联系。5、突出中医护理特色开展“以病人为中”的心整体护理，有计划的提高本科护理人员中医基础理论水平，辨证施护能力及各项操作技能，护理相关理论和业务技能，定期研讨整体护理开展情况，促进护士业务水平的提高。6、组织本科开展护理科研，促进专科护理发展。7、严格按照质量考核标准监控本科的护理质量，定期对本科整体护理质量进行检查、核，严格把关，防止质量缺陷的发生。掌握本科各病房患者动态，熟悉各病区护理工作，及时提出改进措施和意见。五）病房护士长职责1、在科（片区）护士长的领导和科主任的业务指导下，负责本病房的行政管理的护理作。2、负责制定本病房的护理工作计划并，组织实施，经常督促检查，发现问题，及时解决，总结经验不断提高护理质量。3、教育本病房护理人员加强责任心遵，守各项规章制度遵，守技术操作规程和劳动纪律，改善服务态度，认真执行医嘱，对复杂的护理操作技术及危重病人的抢救，应亲自参加或指导护士进行。4、组织护理人员学习中医护理常规和各项技术操作规程等，不断提高护士的业务水平5、随同科主任查房，参加科内会诊及术前疑难、死亡病案的讨论。6、组织本病房护理查房和护理会诊，检查护理计划的书写和执行情况，积极开展辨证护及护理科研工作。7、负责实习、进修人员的安排与管理，指定护师或有经验的护士担任带教工作。8、负责管理好病房，包括护理人员的分工、排班、病房环境的整洁、安静、安全及病的陪护，探视人员的管理，物品的请领、保管、使用、核销等。9、经常了解病员的情志，饮食及证候变化等情况，每月召开工休座谈会一次，听取病的意见，同时向病员作好卫生宣教工作。10、认真填写护士长手册，按时检查各项护理工作质量。11、以身作则，贯彻执行各项规章制度，杜绝差错事故，一旦发生差错事故要及时汇报分析原因，吸取教训，对护士进行考勤，技术考核，提出晋职晋升的建议。12、年终作好总结，制订下一年工作计划并向护理部汇报。六）护理质量控制人员职责在护理部主任（副主任）的直接领导下进行工.作负责全院护理质量管.理3.完成年.季.月质控计划.修改,完善,补充护理质控检查标.准定期检查,考核.内容:危重患者护理及病情掌握情;患况者皮肤伤评估及结果追;踪基础护理操作及急救操作;消毒隔离;急救物品管理;各种药品管理;患者健康宣教;患者满意度调查;各种护理表格检查;手术室,供应室,急诊室,血透室的质量控制;护理人员工作检查;病室规范;护理人员劳动纪律及仪容仪表.等汇总检查结果,每月在质控组会上书面上报报,并表提出改进措施,存档.每月向护士长反馈检查结果和改进措.施定期组织护理人员进行有关内容的讲.课年终汇总一年检查结,果进行各科室的排序.10.参加护理夜查房.七）主任（副主任）护师职责在护理部主任的领导下进行工作。检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及危重病人的抢救。主持本科护理大查房，指导本专科主管护师查房。承担对高、中级护理人员的培养，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。带教护理系和护理专修科学生的临床实习。协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作。制订本科护理科研，技术或革新计划，并负责指导实施，参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。加强护理质量管理、监测，对护理差错、事故提出技术鉴定意见。协助护理部加强对全院护理工作的组织管理，对全院的护理队伍建设，业务技术管理提出建设性意见。八）主管护师职责在科护士长领导下和本科主任（副主任）护师业务指导下进行工作。负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。解决本科护理业务上的疑难问题，参加制订重危、疑难病人护理计划并指导实施负责指导本科各病房的护理查房和护理会组诊织，本科护师、护士业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲授。对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。负责带教护理系、护理专修科和护校学生的临床实习，并评定成绩。制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。协助本科科护士长做好行政管理和护理队伍建设工作。九）护师职责在病房护士长领导下和科主管护师业务指导下进行工作。参加病房的护理临床实践指，导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规发程现，问题，及时解决。参加本科副主任护师主、管护师组织的护理查房会、诊和病例讨论。参与病房危重疑难病人的护理工作及难度较大的技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。协助护士长负责本病房护士的业务培训制，订学习计划，组织编写教材担任讲课对，护士进行技术指导和考核。负责病房实习护生或进修生的临床带教工作。对病房的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。协助护士长制订本病区的科研，技术革新计划。十）护士职责在护士长领导和护师指导下进行工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作严格执行查对及交接班制度，防止差错事故发生。做好基础护理工作。经常巡视病房，密切观察病人病情变化，了解病人心理动态，发异常及时报告或处理。认真做好危重病人的护理及抢救工作。协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作。好病人出院指导工作。在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品器材请领保管等工作。十一）病区质控员职责在护理部质控组、科护士长、本病区护士长的领导下协，助护士长对本病区护理技术质量进行质量控制管理。每日跟班落实全员全程质控工作，检查护士日常工作，以保证病区护理质量。按护理部下发各项护理技术质量检查标准参本闻过则喜区护理技术质量进行落实及检查，及时与护士长沟通，改进病区护理服务。负责本病区常见病中医护理常规，中西医护理操作规范和基础理论的达标。每月按时填写报表，汇总质量检查结果，做初步分析，上报护士长、护理部。不断加强学习，积极参加护理部组织的业务学习培训及考核，提高自身业务技术水平做好质控工作。参加执行护理质控组召开的工作例会，沟通信息，并将会议精神及时下传。十二）责任组长职责在病区护士长和本科主管护师的指导下进行工作。协助护士长、质控员参与病房的管理和质控工作。认真执行护理程序，正确执行医嘱、中西医疾病的护理常规、技术操作规程，认真做三查七对，发现问题及时解决。督促责任护士及时完成一般护理记录和重病护理记录。参与危重疑难病人的护理工作及难度大的护理技术操带作领，并指导护士运用护理程序实施临床护理。常巡视病房，根据病人病情动态变化及时修改护理计划和措施，准确客观的记录。参加本科主管护师组织的护理业务查房、会诊及病情讨论，每日跟主管医师查房一次每月跟主任医师查房一次。督促本组护士的各项工作的完成，及时发现漏洞及时补救，预防差错事故的发生。十三）手术室护士长职责在科护士长的领导和科主任的业务指导下进行工作。负责本科室的行政管理，护理工作和手术安排，保持室内整洁肃静。根据手术室任务和护理人员情况进，行科学分工，密切配合医生完成手术必，要时亲自参加。督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规并程严，格要求各级医护人员遵守无菌操作规程。督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。组织护理人员的业务学习，指导进修、实习护士工作。认真执行查对制度及交接班制度，严防差错事故。负责手术室的药品、器材、敷料卫生设备等物品的请领、报销工作，并随时检查急诊术用品的准备情况，检查毒、麻、限制药及贵重器材的管理情况。督促手术标本的保留和送检。a）较大手术和不常见的手术，术前护士长和器械护士应进病房了解病人情况，以利手顺利进行。十四）手术室护士职责在护士长领导下担任器械或巡回护理工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作认真执行各项规章制度和技术操作规督程促，检查参加手术人员的无菌操作注，意病人安全，严防差错事故发生，发现问题及时向护汇报。做到术前、术后访视，有记录。保持手术室内的清洁、肃静，调节空气和保持室内温适宜，在护士长指导下做好手术室的消毒清、洁卫生和定期空气培养工作负。责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管及送检。按妥工做好器械、敷料的打包消和药品的保管，做好登记统计工作。指导护校学生及外院进修护士的临床教学。十五）手术室洗手护士职责手术前将一切无菌用品准备妥善并，应在手术前半小时洗手查，对所需手术包，备好刀片、缝线、剪刀、手套等。术中及时递送器械针、、线、敷料，配合手术顺利进行术，前与巡视护士共同清点物品，缝合前与巡视护士核对物品一次，缝合后再清点两次。负责保管术中取下的组织，未经手术医生许可，不得任意丢弃。保持器械台清洁、整齐，勿使血水浸湿，保持术野周围清洁，清除术野周围线头及其物品，注意术者手套，如有破损及时更换。术后认真清洗器械、吸引器等用物，并按常规作初消毒处理，如是结核、浓毒、癌症手术的器械先作初消毒浸泡、清洗后送供应室作高压灭菌消毒。认真清洗器械，下午四点前完成的手术均由洗手护士打器械包。术后整理缝针、余线，保留线柱。十六）手术室巡视护士职责巡视护士应于术前半小时将一切物品准备妥善，对特殊器械，如吸引器、无影灯、电等进行检查，以免影响手术顺利进行。及时供应术中临时需要的器械。安放病员姿势既适于手术需要又考虑患者舒保适证，术野照明良好保，持室内清洁，空气流通，温度正常。遵手术医生的医嘱，及时给病人术前用药，认真查对，并保持静脉通道畅通。观察病人的情况，呼吸脉搏，血压是否正常。手术中不得任意离开手术间，发现某种消毒物品缺少时应及时添加。与洗手护士一起负责物品的清点及手术标本术后送检。负责手术登记、收费。护送病人回病房，向病房护士交班，并再次与病房护士核对手术部位。整理手术间，做到物归原处。负责指导并管理参观人员之秩序，热天给手术者擦汗等。十七）门诊部护士长工作职责在片区护士长和门诊部主任领导下进行工作。负责门诊护理、行政管理，督促检查护理人员和清洁工人工作任务完成情况。制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常检查护理质量，复杂的技术应亲自操作搞好传、帮、带，不断提高护理技术水平。督促护理人员认真执行各项规章制度，中医护理常规和技术操作规程，严防差错事故并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。督促教育护理人员改善服务态度经，常巡视候诊病人的病情变化对，较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。检查门诊各有关科室对药品、器材、被服及用品的保管及使用情况，遇有遗失或损坏应查明原因，适当处理。组织护理人员的业务学习认，真做好实习护士的带教工作积，极参加护理科研及，时总结经验。督促清洁工做好保持门诊整洁，做好消毒隔离工作。认真记好护士长手册，按时检查各项护理质控质量。做好年终总结，布置下年工作计划，并向护理部汇报。十八）门诊部护士职责在主管门诊工作的科主任和门诊部护士长领导下进行工作。负责器械的消毒和开诊前的准备工作。协助医师进行检查，按医嘱给病人进行处置。随时观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，认真交接班，严防差错事故参加护理教学，指导实习护士和卫生员工作。做好消毒隔离工作，防止交叉感染。认真做好卫生宣教工作，维持就诊秩序，保持处置室、诊室的卫生。按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品，定期检查及时补充更换，并做好记统计工作。十九）注射室护士长职责在科护士长、门诊主任的领导下，负责本科室的各项管及护理工作。根据护理部的工作计划和本科工作特点，制定本区域的工作具体计划，并组织实施。指导、督促护理人员贯彻执行各项规章制度技、术操作规程，对复杂的护理技术和重危病人的抢救亲自参加。负责督促检查本科管理及护理工作的质量控制，发现问题，及时解决，把好质量关。组织本科的护理业务学习及新技术、新业务的学习和护理科研工作，并开展技术训练进行具体指导。对发生的护理差错事故及时组织讨论查，明原因，总结经验，吸取教训，提出防范措施，按规定汇报，并做好相应的处理。负责本科护理人员的分工、排班、考勤统计工作。负责本科医疗器械、物品的请领、清点等工作，制定专人负责，定期查对急救药品、品、器械。负责组织、检查、监督，指定护理人员的带教工作及继续教育学分的学习情况。10监督、检查消毒隔离制度的落实情况，防止交叉感染。二十）门诊治疗室护士职责提前十分钟上班，做好一切治疗前的准备工作，清点、更换各种物品。严格执行查对制度及无菌操作规程，做到一人一针一管。各种注射严格按医嘱执行，对过敏药物必须按规定做过敏试验，并询问过敏史。密切观察注射后反应，如发生过敏反应及时进行处置并报告医师。负责门诊病人的各种注射、导尿、灌肠等。负责领取消毒液，并按常规4每小时更换消毒干罐镊一次，每周更换消毒液（二星次期二、五各一次）。所用过的注射器和针头，须8经4消毒液浸泡后再送供应室毁型。负责打扫、保持注射室、治疗室卫生，每天用紫外线2照小射时。二十一）门诊手术室护士职责提前十分钟上班，做好术前准备。安放手术病员所需手术体位，核对手术部位，配合手术，及时供应临时所需各种物品随时观察病人手术情况，术中不能随意离开手术间。负责术后包扎及手术登记。妥善保管手术取下的组织并及时送检。严格执行各项消毒隔离制度，督促有关人员遵守门诊手术室一切规章制度。负责整理手术器械，及时送供应室高压灭菌，整理手术间按常规要求消毒。二十二）门诊换药室护士职责提前十分钟上班，做好开诊前的准备。负责各种创面的处理及敷料更换。及时擦洗用过的换药碗及敷料镊，并及时送到供应室消毒。每周一、四更换敷料罐（酒精、盐水、纱布、棉球等），更换所有敷料钳镊及器械盘严格执行无菌技术操作，每周二、五更换消毒液一次4，小每时更换消毒干罐镊一次。保持换药室卫生，每天用外线照2射小时（上下午各一次.）二十三）急诊室护士长职责在片区护士长领导和急诊科主任业务指导下进行工作。组织安排，督促检查护士配合医师做好急诊抢救工作，经常巡视观察病人。督促护士认真执行各项规章制度和技术操作规按程医，嘱进行治疗做，好各种记录和交接班，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。备齐各种中西急救药品器、材，并定量定点定位放置督，促护士经常检查补、充、消毒、更换，保证抢救工作的顺利进行。负责医疗器材和被服、用品的计划请领和报销工作，做好消毒隔离，防止交叉感染。加强对护士的业务训练，不断提高急救技术及辨证施护水平。负责护理人员排班，制定护理工作计划，检查护理质量，总结经验。督促护士，卫生员保持室内清洁、整齐、安静。二十四）急诊室护士职责在急诊室护士长的领导和急诊室主任的指导下进行工作。做好病员的检查和登记工作，根据病情决定就诊的先后。急救病员来诊，应立即通知值班医生，在医师到来之前，遇特殊危急病员，可给予必的急救处置，随即向医师报告。准备各项急救所需药品、器材、敷料，在急救中，应迅速而准确地协助医师进行抢救作。经常巡视观察室病员，了解病员证候、情志和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，防差错事故。护送急重病员及手术病员到病房或手术室。做好抢救病员的转护记录，登记和报告疫情。认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术不断提高预诊业务能力和抢救工作质量。二十五）准护士职责在护士长领导下和护士指导下工作。承担患者生活护理和部分简单的基础护理工作。经常巡视病房,及时应答呼叫铃,协助生活不能自理的患者进,起食床活动及收送坐便器。做好患者入院前的准备工作和出院后病床的,整终理末消毒工作，负责被服的管理和清点。负责送化验标本,通知单等,负责接送患者到各科室检查和治疗。负责取药,取血等外送,外取工作。负责每日的临时工作。二十六）病区护工职责巡视病房，协助病人洗漱喂饭，整理放好患者各种用具。作好晨晚间护理，给危重病人洗脸脚。每2小时为病人送一次便器对，输液病人随时巡视及，时送便器，并收回后清洗消毒干净放于便器架上。接待新病人，为新病人作卫生处理（洗脸、剪指甲）。护送病人作检查，以及临时送标本、取化验结果等。为卧床病人及危重病人做好一切生活护理，与管床护士一起为卧床病人翻身按摩。为病人打开水，协助配餐室送饭，不能自已进餐者给予喂饭，饭前为病人用毛巾擦手四、常用工作制度一）．紧急状态下护理人员资源调配制度为了使紧急状态下确保我院护理工作能及时、安全、有序、有效地进行特制定以下方案1、第一步骤：接到紧急调配人力资源通知后，按要求根据情况，从正在岗上的各病区理人员抽调一人，5分钟内到岗。2、第二步骤：同时通知所有护士长到位。3、第三步骤：配合1、2方案，将留守的护理人员作好迎接病人的准备，并作好各种抢救器械、物品处于应急状态。二）护理会议制度1、每年召开1—2次全院护士大会，总结本年度工作，布置次年工作计划，表彰先进，召开纪念国际护士节大会、护理学术交流大会及进行思想道德教育。2、每季度组织一次护理业务查房。3、每月召开一次全院护士长例会，提出护理管理要求，护理质量检查情况，指出科室在问题，布置中心任务，组织护士学习新业务、新技术、管理知识等。4、每月组织全院护士业务学习一次。5、每周召开一次科护士长例会，分析总结护理质量达标情况及存在问题，布置、讨论总结工作重点、奖考核办法及中心工作等。6、质量检查：每周科室自查一次，每月各片区自查一次，每季度护理部检查一次。7、院科研会，评审护理部论文，讨论护理科研及护理新技术需要时召开。8、院教学会议布置和总结考核教学工作，需要时召开。三）护理部文件管理制度1、接到文件后，由专人或收件人填写文件处理单相关内容。2、上级机关发来的非机密性的一般文件应，登记编号，根据文件要求及时有关人员传达。3、机密性文件只能在文件规定的范围内传阅或传达，不得复印，并专柜保存。4、上级机关文件分类1：、部级；厅级；院级；本级5、待办性文件应归待办档，并抓紧时间阅读和执办。6、按文件要求完成文件规定的工作任并务在，文件处理单的执办栏内简要填写完成情况，并签名。7、文件传阅或传达后按分类归档，不得外传或遗失。四）护理业务查房制度1、护理部每季度进行一次全院护理业务大查房，组织全院科护士长、护士长参加，本室主管护师、护师、护士参加。2、查房内容：重症抢救病例、疑难病症和特殊病例，护理问题，护理新业务、新技术管理查房、教学病例等。3、指定专人，按查房内容做好准备工作。4、认真写好查房记录，并对查房中护理质量及时总结。5、护理查房由本科室护士长主持，护师及管床护师报告病历。6、科室护理查房每月1—2次。五）医疗文件管理制度医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，为医疗、教学、科研成果积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，也是法律上的证据和检查医疗护理质量时的一项重要依据，因此必须加强管理。一、病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室护士负责管理，各班护理人员均须按管理要求执行。二、住院期间医疗文件要点存放病，历中各种表格单均应排列整齐不，得撕毁、撤消、涂改或丢失，用后必须归还原处。三、病人不能自行带病历出科会诊，外出、转科、转院时只准携带病历摘要。四、病人出院或死亡后，病历须按规定排列送病案室负责保管。五、入院评估表，生活护理执行记录单，健康教育指导评估保管期限一年以上。六、体温单、护理记录单，医嘱单应每班检查填写，出院时由办公室护士签审后及时交病案室。七、病案质量检查规定：护理部派专人到病案室对出院病历（护理文件部分）抽样检查，检查结果纳入医疗护理质量检查范畴。六）护理工作月报表制度1、护理工作月报表是反映护理工作动态及其工作量的护理表格，每月由病房护士长填写一份，于每月5日前交护理部，护理部专人负责收集、整理、统计、存档。2、填写护理工作月报表，要求写字迹工整、计算正确、实事求是，各科数据须有出处及原始资料，不得虚报、估计。3、护理部将月报表收齐后于次5月日前，调整护理工作。每月月报表应归纳装订成册并保存。七）护士长节假日夜查房制度1、在护理部领导下进行工作，代表护理部行使对全院护理工作的组织领导及质量控制，执行护理部关于护理业务的规定。2、护士长查房每周两次，每次2由名护士长值班，不分节假日，由全院护士长轮流担任，负责检查全院急诊、危重及大手术病人情况，如遇突发、应急事件，指导护士进行抢救及帮助解决病房临时发生的疑难问题。3、值班时认真检查护士岗位责任制的落实情况，根据护理部的要求，有重点地抽查各科室护理管理、消毒隔离、护理文件书写、基础护理等护理工作，在值班记录本上详细记录。4、检查夜间各病房陪护管理，病房环境卫生等。5、及时表扬好人好事，如遇有个别责任心不强、劳动纪律性差、不坚守工作岗位或有差错事故者，值班护士长要负责处理、弥补，并对当事者进行帮助教育。6、值班期间遇有科室护士解决不了的危、难、重问题，要帮助解决。7、如有大型抢救，及时与有关方面取得联系，亲临现场协助院领导组织、指挥，并参加抢救。8、护理部根据值班护士长反馈的情况向有关科室反馈及提出整改意见，并在每周护士长会上进行反馈。八）护理排班制度一、原则1、适应护理工作连续性，体2现4小时不间断的工作特点，实行周班轮流值班或日夜班轮流值班制。2、在了解和掌握各班工作规律、工作量和工作特点前提下进行科学分工，工作忙时加强班次，实行弹性班制。3、各班相对稳定，避免轮换过频，以保证病人及时、连续的治疗与护理。4、遇有抢救，及时调配人员，确保护理正常运转。5、排班应体现护理理念和护理程序，确24保小时护理到位。二、要求1、护士长值白班，保证病区日间护理工作的监督、检查、协调。但如果病区护士少工作忙，护士长应参加值晚夜班，病房有两个护士长，原则上副护士长要参加值晚夜班。2、每周休息2天，工作需要欠休者，应在下周补休，无特殊情况，原则上不得累计欠休，不准跨年度补休，欠休者应在排班上注明。3、本周工作满4天者，可安排周休两天，工作3满天者，可安排周休1.5天，工作两天者，可安排周歇一天，一周内工作不满一天者，一般不再安排周休。病休中遇有已排好的休息日，不再补休。4、护士长严格按护理部排班规定进行排班，未经批准不得排通宵值班或其他班次。对于护士长已安排好的班次，护士无权擅自更改，如擅自更改班次误班者按旷工处理。九）护理人才培养护理人才的培养，根据护理学科发展的要求，多层次、多方位地进行。1、基本功训练和专科技术训练相结合搞，好基本功训练。由副主任护师、片区护士长、护士长三级人员每季一次三基训练及专科技术考核，每年一次考试。2、一般培养与重点培养相结合①每周一次科室业务学习。院内开展多种形式的学术活动，参加专题讲座、论文报告、护理病例讨论等，学新技术、新知识，活跃学术气氛，每1—月2次。每年参加省内外学术交流。科内骨干分期分批送出进修，参加学习班培训。3、当前需要与长远需要相结合、近期引进护理本科生、研究生。2005年--2008年内40岁以下护理人员大专学历达％以上。.3---5年内护理本科达0—24%。培养在职本科生、研究生，适合临床及科研教学复合型人才。5年内，护士长以上人员取得本科学历。本年内48岁护士长取得专科以上学历。十）护理人员继续教育制度为提高各级护理人员业务素质，更好履行岗位责任制，特制定护理继续教育制度，全体护理人员必须认真执行。1、 各级护士认真学习医德医风规范，提高思想素质，热爱专业，全心全意为病员服务。2、 凡分配至医院工作的护士，必须脱7产—10天进行岗前培训，按护理部授课内容进行学习，结业时写出心得，合格方可上岗。3、 毕业3—5年的护士进行护理轮转学习半年，方能正式专业工作。4、 每年结合护理工作实际情况举办全院业务学习班，提高业务水平。5、 每月一次（重复）全院业务学习，每2—月4次科室业务学习，每周晨会提问或练兵。6、 每年有计划、有针对性地进行护理技术操作训练，并举行技术操作比赛。7、 每年派出人员（护士、护师）进行专科进修学习。8、 主管护师、护士长采取短期外出参观学习。9、 每年进行论文登记、评议、选拔优秀论文进行宣读。10、 坚持选拔人员学习外语，并进行提高、深造；坚持大专学习，提高护理人员文化素质及业务素质。11、 坚持每季度全院护理人员业务大查房，不断提高理论水平。十一）护理人员招聘准入制度为认真贯彻执行＜中华人民共和国护士管理办＞法适应现代医疗护理模式转变的需要，保证我院护理队伍持续地引入高质,高量素质人才.不断增强我院医疗服务工作在医疗市场的竞争性,加强我院护理人力资源的规范管,特理制定我院护理人员准入制.度一、 组织并采取公开和公示招聘宣吸传引合格人员参与竟:聘二、 资格确认人事和护理部门对应聘者的身份证，学历证书，及职业资格证进行认证，挑选具备岗位要求资格的护理人员。三、 招聘考试为了保证招聘护理人员的基本质量以及胜任工作的能力，对所招聘护理人员进彳丁考核，考核内容护理基础知识.基本技能考试3．教学试讲，成绩合格者进入面试。四、 招聘面试面试工作在院党委的领导下采，取公平，公正，公开的程序进彳．面试小组成员由分管院长，人事科，护理部及部分护士长组成，进彳结构化面试与非结构化面试相结合，全面了解应聘护理人员的专业技术能力综合素质等，以达到聘高素质，高质量的护理人员的目的：五、 健康评估为确认应聘护士在体能方面是否胜任工作，本着对组织和应聘人员个人负责的态度，对具有合格资格的应聘人员进行体格检查；六、实行试用期为提高人员招聘的有效性，为医院输入合格的人才，采用三个月试用期，以保证在试用期的实际工作中对拟聘护理人员进行真实工作能力的考察，作出鉴定．对试用期中不符合录用条件的人员，可给予辞退．七、聘用决策在经过上述程序的筛选后，应聘人员之间相互比较，根据各护理单元实际需要数量，护理部征求分管院长及人事部门意见作出聘,用由决人策事科代表医院签定聘用合同.招聘人员的试用.录用以及签定合同等手.续应严格遵守国家＜劳动法＞和有关规定执行.十二）新护士入院教育制度我院是一所集医,教,研为一体的综合性中西医院每，年接受大量各类人员来院学,习工作.为了保证临床护理,教学工作的顺利进行我，院护理部将严格遵循新人入院教育制度.主要内容如下:新护士或新学生办理报道手续后，领"入取院教育安排表",按规定时间和地点接受入院教育.入院教育由护理部统一安,时排间一般为2-3天，主要以讲座形式进.行入院教育内容主要包:括医院发展史的概况,护士职业规范教育,入院工作安排及要求，护理差错事故登记报告制,护度士轮转制度，＜医疗事故处理条例＞及护士管理办法,查对制度,消毒隔离制度,交接班制度,请假制度,物品损坏及赔偿制度,抢救及突发意外情况的处理办,＜法贵阳中医一附院医院灌录相关条例进行处＞等理.在进病房前,对新护士及部分学生还要进行岗前培训后,提合问格后进入我院工作和学习.十三）护理人员岗前培训制度一、培训目的：1、熟悉工作环境。2、考核专业技能。3、明确职责意义。4、掌握制度标准。5、讲求医德素质。6、提高效率能力。二、培训对象：1、新任护士长及护理骨干，新毕业护士、聘用护士、实习进修护士。（护理部主任应参加全国举办的护理管理学习班，达到岗前培训要求）。三、培训内容：1、护士长及护理骨干。（1）护理管理基础知识。（2）护理领导要求。（3）护理单元内涵管理。（4）医疗法律及法规2、新毕业护士：（1）医院简介。（2）职业道德。（3）工作环境。（4）专业技术操作标准：示教规范操作及考核。（5）护理文书书写标准及要求。（6）护士素质培训：仪容、仪表、举止、行为、语言。（7）护士工作服务理念应，急抢救技巧、科学慎独、协作配合、查对制度及安全意识、法律意识等培训。3、实习护士（含进修护士）（1）医院简介。（2）职业道德。（3）工作环境。（4）护士素质培训：仪容、仪表、举止、行为、语言。（5）护理服务理念，查对制度及安全意识、法律意识等培训。（6）专业技术操作示教、考核，操作规范的统一要求。（7）医院有关规章制度。十四）护理安全制度1、严格执行各项规章制度和技术操作规程，杜绝切一差错事故的发生。2、加强各种物品、药品和器械的保管，严格执行各种物品交接班制度，保证供应，避免丢失，特别加强毒、麻、限剧、贵重抢救药品的安全管理，每班清点，专人专柜管理，做到帐物相符3、加强手术室安全管理制度，严格执行消毒隔离制度和严格无菌技术操作规程，手术采集的各种病理标本应及时、准确、无误地送检。4、加强供应室安全管理制度，供应室物品严格消毒无菌，确保病人安全，严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测，建立热源反应监测，定期消毒隔离，定期安全检查制度和热源反应情况报告制度。5、危重、烦躁、年老、肥胖病人设安全防护装置，以防坠床意外。对有精神状及疑有自杀倾向患者必须报告，有防范措施。6、加强氧气、吸痰器装置的安全管理，对易爆物品有安全管理措施，加强医院氧气高压氧舱安全管理。7、严格执行消毒隔离制度，每日检查无菌物品的有效期，定期进行细菌监测预防院内交叉感染。8、防火通道不得堆放杂物，保持通畅，病房大门不得上锁。9、药物过敏试验观察制度：青霉素、头孢菌素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素细胞色素C等药物过敏试验皮内注射后15—20分钟观察结果碘静脉注射后注意有无过敏症状出现。十五）护理差错事故管理制度1、严格执行各项查对制度，做到三查七对，严格遵守操作规程。2、 各科室建立差错事故登记本，记录差错发生的原因、经过、结果。3、 建立防止差错事故制度及措施，做到有预防措施，处理及时，定性准确。4、对新发生差错及时组织讨论分析，一般差错一周内评定，每月上报护理部。5、发生严重差错事故后，应立即组织抢救，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果，同时12小时内上报护理部。6、对新发生的严重差错事故要严肃处理，当事人应主动写出书面报告，说明事故发生经过及病情愈后情况，自己应负的责任和认识态度，由科室负责人召集有关人员讨论后，提出处理意见，上报医务科、护理部及院鉴定小组。7、进修人员发生重大差错事故后，由医院提交处理意见，转原单位执行。十六）护理差错事故防范措施1、成立护理部、科护士长组成的护理质量管理小组，制定质控标准，定期检查与不定期抽查护理质量。2、严格执行国务院颁布的〈〈医疗事故处理条例〉〉。3、严格履行岗位责任制和各项规章制度。病房有相应的质量管理措施。4、严格执行“三查七对”制度，做到治疗处置前、中、后查对，特殊用药及输血必须二人查对，每天护士长进行查对，每周大查对医嘱二次。5、加强督促检查工作，定期加强缺陷管理，抓好薄弱环节，纳入重点质控，坚持质量讲评，每日进行自查。6、指导实习、进修生应放手不放眼，实习生不能单独进行治疗工作。7、加强各类药品管理，内服药、外用药、静脉药、肌注药分类存放，毒麻药品专人专柜上锁管理，严格交接制度。对各种药物过敏者挂专用警惕牌。8、严格执行医院感染管理制度，消毒隔离制度，无菌技术制度。9、严格执行差错事故管理和登记报告制度，发生差错应立即汇报，认真登记，并积极采取抢救措施，及时分析差错事故原因，并提出安全防范措施。当事人应写出书面材料交科室，由科室调查后写出意见交护理部。10、对危重患者应严格观察并记录，抢救时应紧张而不乱，并注意及时补充记录。11、定期检查抢救设备，保证抢救设备完好及时到位。十七）护理差错事故登记报告制度1、各科室建立差错、事故登记本，护士长经常、定期组织讨论和总结。2、发生差错事故时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错或事故所造成的不良后果。3、凡发生护理差错、事故或事件，责任人应立即向科负责人报告，科护士长、护士长立即向护理部及分管护理院长报告。最迟不得1超2小过时。4、一般差错事故的科室在一周评定，每5月日报表一同报护理部。5、发生差错事故的科室和个人，应积极处理、认真讨论、写书面报告，说明事故发生的经过，自己应负的责任。如不按规定报告，有意隐瞒，事后被发现的，按情节轻重给予处分。6、护理部定期组织护士长分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。7、发生差错事故后，评定标准按贵阳中医学院第一附属医院文件，医疗差错事故处理细则执行。十八）危重、老年、小儿、肥胖等患者发生意外时防范措施1、严格执行“首护”负责制，护士对病人的入院介绍要详细，对危重、意识不清、老年、小儿等患者一定要详细向家属交待病情及注意事项以防发生以外，并请陪护家属以签字为据。2、如家属不陪伴，又未请陪护者，医生应记录在病程录上，并请家属签字，当班护士也应在护理记录上记录，并请家属签字。3、每天管床护士、当班护士一起在床旁交接病人病情，并督促、检查、指导护理工作存在的隐患，以便及时改进。中午长班必须严格同管床护士进行床边交接。4、防跌倒：帮助病人熟悉环境，加深对床位、布局和设施的记忆；地面滑，告知病人走动时，应穿耐滑的鞋子，尽量不穿拖鞋，以防滑倒。穿脱袜子、鞋、裤，应坐着穿、脱。护士长随时检查房间及走廊地灯是否有损坏，及时修理，保证晚夜间有足够的采光。告知老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药的病人尽量夜间不去厕所，在床旁备好便器。必须下床或上厕所者，一定要陪伴入厕。由管床护士告知病人，病房备有坐便架以供病人使用，每天配餐员发完餐后即时请保洁工人或护工将地面拖干净，以免地面沾油致病人摔倒。5、防坠床：危重、年高、小儿、肥胖病人加护栏，对意识不清、嗜睡、肥胖、身体高大的老年病人加上双侧护栏，并加用椅子防护。6、防呛防噎：食物少而精，软而易消化，保证足够营养，进食时，体位要合适，尽量采取坐位或半坐位。吃干食发噎者，进食准备水，每日食物不宜过多。如：肥胖、有睡眠综合症者，夜间睡眠以侧卧为好，平卧时，以防舌后坠引起呼吸暂停，应给予肩部垫枕，保持气道通畅。7、注意给药安全。发药时，讲解药物作用、副作用，在给病人服用有过敏反应的药物时，医护人员应注意其延迟反应。当静脉、肌注给药时，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉滴注速度也要缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生。夜间或睡眠中给口服药，护士应将病人叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管。8、防抓伤：对意识不清的病人，应剪短指甲，去除发嘉，移开床头柜上的水杯等危险物品。十九）皮肤压力伤管理制度1、凡新入院病人要作全身皮肤检查，如发现褥疮要及时作好详细记录向护士长汇报并交班。记录的内容包括：褥疮的部位、范围、程度及处理措施等，护士长应及时向护理部汇报。2、病区护士长每天要带领护士检查危重病人及瘫痪病人皮肤情况及各种基础护理落实情况，根据病情制定严格的护理措施，如：确定翻身时间，皮肤清洁、营养及预防、治疗方案等，必要时设置翻身卡，并保证措施落实。3、加强质控检查：（1）科护士长随时抽查危重病人的基础护理落实情况。（2）对上报的褥疮由护理部、科护士长及皮肤压力伤管理小组人员及时进行检查及指导。（3）护理部每季度检查基础护理落实情况。4、奖惩方法：（1）新入院病人带来褥疮，如接诊护士无检查、无发现、无及时记录，按一般差错事故处理。（2）由于交接班不清楚而未发现褥疮，由接班者负责，按差错处理。（3）因护理不当导致发生院内褥疮，护士长应负责，如隐瞒不报，护士长负全责。（4）凡院外带来三期以上褥疮，视面积大小，若在本科治愈者，经皮肤压力伤护理小组检查核实后由护理部酌情给予奖惩。二十）药品、器材、物品管理制度药品、器材、物品管理得好坏与医疗护理任务的完成有密切关系，管理得当，不仅供应及时，减少忙乱，为医疗抢救提供方便，而且还可以减少浪费，节约资金，因此必须失信科学管理，建立健全管理制度。1、一般管理制度：（1）护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，作到帐物相符。（2）在护士指导下，指定专人分管，每周核对，每月清点，每一年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。（3）凡因不负责任，违反操作规程损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。（4）掌握各类物品性能，分享保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。（5）借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。（6）护士长调动工作时，必须做好移交手续，在科护士长的参与下，交接者共同清点签字。2、器材管理制度（1）医疗器材由专人负责保管，定期检查，保证使用，每班要认真交接。（2）使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后经清洁处理、消毒后归还原处。（3）精密、光电仪器，必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥，用后经保管者检查性能并签字，各种一起按其不同性质妥善保管。3、药品管理制度（1）各病房药品，根据病种，保存一定数量基数，便于病房应急使用，不得擅自取用。（2）根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、毒、麻、限剧药品，分别放置，定位存放，每日检查，保证随时使用。应定人管理，负责领取及保管。（3）定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如有沉淀、变色、过期、药瓶和标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。（4）凡抢救药品，必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放，保证随时使用。（5）病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，且减少浪费。二十一）物品请领保管制度1、病区内物品管理由护士长负责，做到“四定”：定品种、定数量、定地点放置，定专人保管。设立帐目登记，每季度过半年清1次点，登记签名，遇有丢失或损坏，查明原因，及时补充或修理。2、贵重仪器设卡，建立使用档案，专人妥善管理，定期维修保养，按时清点登记，保持仪器、器材无锈浊，无丢失、无损坏，处于良好备用状态。3、床单位物品按要求配齐，病人入院、出院或与洗衣房交换时应当面点清；如有丢失、应追究责任，予以补充。4、库房内物品摆放整齐，经常通风，定时晾晒，防止受潮霉变，其他人员不得随意进入库房。5、请领物品应由护士长打电话到供应设备处，由该处人员下送到病房，护士长填写请领单并签名领取，及时入帐。物品请领应做到量出为人，尽量节俭。6、科室间借物品时，建立借条登记，及时索回，不得丢失或损坏。7、保管者应认真负责，凡个人损坏、丢失物品，需由本人填写损坏报告，请示科领导和有关部门领导批示，酌情处理或赔偿。二十二）院前急救制度1、凡负责院前急救的医护人员，必须严格坚守岗位，不得擅离职守，必须在指定地点休息，随时接受呼叫，如离开值班室或休息地点，须向主班护士报告去向。2、院前急救的通讯工具保持通话清晰，定时检测，以保证性能良好，急救电话不得私用。院前急救箱和救护车上的急救物品由每班护士清点基数和检查消毒日期。3、接到“5930046、120”呼叫电话后，立即接听，认真记录清楚病人的姓名、年龄、性别、病史、地址、电话和接车地点，以及接电话的时间。以最快的速度通知医生、驾驶员、担架工出车。4、院前急救的所有人员，要服从急诊指挥调度，不得借故拒绝出车。5、到现场后处理病人做到灵活、准确、严肃、认真，由护士指挥担架工搬运病人，快捷处理病人，快捷送回医院。对病情危重的病人，护士要电话通知急诊科做好抢救的准备，到现场后有特殊情况立即与急诊科联系。6、运送病人途中医护人员必须坐车箱内观察病人，有病情变化妥善处理，并与院内医生取得联系，回院后立即处理。7、回院后马上处理病人，记录到现场时间及病人生命体征，回院的时间和现场处理情况并在出车表上医生护士签名，替外院出车，送病人到对方医院时，应配合医生详细交班。8、遇突发事件、灾难事件及时向上级汇报，以组织人力抢救。9、出车登记表固定位置保存，每月定期统计二十三）病房管理制度1、病房由护士长负责管理，主治或高年资住院医师积极协助。2、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、活管理等工作。3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任搬动。5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6、医务人员必须穿戴工作服帽，者装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7、病员被服、用具按基础数配给病房管理，出院时清点收回。8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房.工作10、病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接听私人电话，病人不得离开病房。二十四）查对制度1、开医嘱、处方或治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5．输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。二十五）医嘱制度1、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确一般不得涂改。如须更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签字。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签字并注明时间。2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开就开医嘱的草率作风。3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。4、手术后和分娩后要停止术前和术产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄医嘱记录单和各执行单上。5、需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理但，应做好记录并及时向经治医师报告。二十六）交接班、值班制度1、病房护士实行一周倒班一次三班轮流值班。值班人员应严格遵守医嘱和护士长安排对病员进行护理工作。2、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员并安排护理工作。3、病房应建立日夜交班薄和医院用品损坏、遗失薄。交班人必须将病员总数、出入院死亡、转科、手术和危重人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送力留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班薄，向接班人交代清楚后再下班。4、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的项。5、早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班薄，了解病员动态，然后由护士长或主管士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必须用品的准备，以减少接班人的忙乱。6、药房、检验、放射等科室、应根据情况设有值班人员并，努力完成在班时间所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行。二十七）分级护理制度医生根据病情决定护理级别，其级别分为特级护理及一、二、三级护理，在住院病人一览表及床头牌作出标记（特级、一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理不设标记）（一）特级护理：1、 护理范围：危重抢救、需24小时观察的病人、严重创伤、大面积灼伤、各种复杂、疑难或新开展的大手术、器官移植和五衰的病人。2、 护理内容：（1）设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征，备齐急救药品、器材，以便随时急用。（2） 制定护理计划，严格执行各项诊疗和护理措施，及时准确书写特殊护理记录单和各项护理记录。（3） 做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。（二）一级护理：1、 护理范围：病情危重需绝对卧床休息的病人、各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝功能衰竭和早产婴儿。2、 护理内容：（1） 每15~30分钟巡视病人一次，严密观察病情及生命体征。（2） 制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时书写特殊护理记录单及各项护理记录。（3） 按需要准备抢救药品和器材。（4） 做好各项基础护理、严防并发症，做好病人身心两方面的护理。（三）二级护理：1、 护理范围：病重期急性症状消失，生活自理仍有困难的病人，大手术后病情稳定，年老体弱、骨折卧床，幼儿，慢性病不宜多活动者。2、 护理内容：（1） 每1~2小时巡视病人一次，注意观察病情。（2） 按护理常规护理，做好基础护理，协助翻身，防止发生合并症。（3） 生活上给予必要的协助，做好病人身心两方面的护理。（四）三级护理：1、护理范围：恢复期患者、轻症病人、生活基本能自理的病人（等待手术者及自己能离床活动者）。2、护理内容：（1）经常巡视病人，随时注意观察病情变化。（2）按护理常规护理。（3）督促病人遵守院规，配合治疗，注意饮食，保证休息，做好病人身心两方面护理。（4）进行卫生科普宣教及健康咨询指导。二十八）抢救室工作制度1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均放在指定的位置，并有明显的标记，不准任意用或外借。3、药品、器械用后均需及时清理、消毒、消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7、抢救时抢救人员要世岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进.行工作8、每次抢救病员完毕后，要做到现场评论和初步总结。二十九）被服管理制度1、各病房根据床位，确定被服基数与机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须即追查原因。2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。3、病人出院时，值班护士应将被服当面点清收回。4、脏衣单放于指定地点，与洗衣房或被服站管理人员当面点清，以脏换净。三十）工休座谈会制度1、临床科室每月召开一次，医院每季度召开一次。病区可行动的病人或陪人代表。2、科室召开的工休座谈会由科主任或护士长主持。医院召开的工休座谈会由党、政领主持，有关职能部门负责人参加。3、座谈会内容：学习住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量服务态度饮、食的意见。4、每次工休座谈会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。三十一）抢救危重病人制度1、抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作：2、一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。3、危重病人抢救应由该科室急诊主治医师和急诊护士长组织抢救。4、遇有大批病人、严重多发伤等情况时，应立即报告医务部（处），由院组织专科医共同抢救。5、急诊护士应做好抢救准备工作。遇有危重病人应立即通知值班医师和主班护士，并时给予必要的处理，如：吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。6、抢救工作的医护人员要严肃认真、积极主动，听从指挥，既要明确分工，又要密切作。7、抢救工作中遇到有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应立即请示上级医师；级医师要随叫随到，迅速参加抢救工作。8、一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整、并要注明执行间。9、口头医嘱要准确、清楚、尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍以免有误，并及时记录于病历上，并补开医嘱和处方。10、各种急救药物的安剖、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对避免医疗差错。11、一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修）各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一率不外借，恋情后原归处放，清理补充。12、病人经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗者，急诊科（室）应一派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视，对已住院的急症病员应定期追踪随访以利提高救治水平。13、抢救工作结束，应认真检查总结，由急诊主治医师或护士长于抢救后总结：病员到院后处理是否及时？正确？组织是否得力？医护配合如何？抢救中有何经验教训。

五、护理质量考核标准护理人员仪容仪表、劳动纪律考核标准科室：姓名：日期：分数：考核内容标准分实得分备注仪表端庄，佩戴胸卡，准时上、岗0每违反一项扌12分工作中做至“四轻”即说话轻,走路轻、操作轻、关门轻，走时不准手挽手及勾肩搭背12路每违反一项扌12分衣帽整齐，穿工作鞋，肉色或色浅袜，夏季穿长袜每违反一项扌12分不戴耳环、戒指、手镯，不着妆浓每违反一项扌12分头发不过肩、长发带发网、不彩妆，不留长指甲、不染指甲:染0每违反一项扌12分上班不迟到早退,不无故请假,夜班病假条10AM以前交8每违反一项扌12分上班不打私人电话、干私活、电脑游戏，不带家属值班打每违反一项扌12分不扎堆聊天，不看电视及与本业无关的杂志、书报等专每违反一项扌12分上班时间不脱岗，睡觉10每违反一项扌15分两人不冋时坐把椅子（护士和病区内）台每违反一项扌12分热情接待，耐心解释，语言文明,不与患者争吵、顶撞10每违反一项扣2分（与患者争吵顶撞者，参照医院医德医风手处理）共100分

护理表格书写考核标准科室：日期：得分：项目考核内容标准分实得分备注体温单20分楣栏项目填齐图表绘制清洁整齐，点圆线直无涂改4入院、出院、转科、手术、产、请假及用药填写正确生新入院患者当日有体温、呼吸、脉搏、体重、血压体重、血压、呼吸、出入量写正确，字迹工整填正常进食情况下2日无大便者应报告医生遵医嘱给以处理，并记录处理后效果41医嘱单18分楣栏项目填写齐全、准确3按要求及时处理长期医嘱和临时医嘱14各种皮试结果应记录在临时医嘱栏，并注明执行时间及鉴全名-32按要求定期重整医嘱4医生、护士签字完整4医嘱本22分楣栏项目填写齐全，字迹清楚，夜间医嘱的“夜间医嘱字用红笔？：2;”医嘱不得涂改如有错误，只能用红笔'DC”，同时有医生签名并注明停止时间2医嘱处理后按长期和临时医嘱画红勾与蓝勾正确常规情况下临时医嘱15分钟内执行。：3晚班核对日间医嘱白班核对夜班医嘱，夜班核对晚班医嘱，每周大对医嘱一次3医嘱处理时如有疑问及时询问主管大夫，确认后方可执行，避免猜测2护士长每日查对医嘱后签名2每日核对1次当日长期医嘱并签名，每周大对医嘱次,2学生不能单独处理医嘱需有老师签名227基础护理质量考评标准1（00分）科别：日期：项目检查标准扣分标准扣分备注入院介绍患者或家属知晓管床医护人员，住院规则，病房环境、全须知、特殊饮食及卧位要求。•一处不符扣一分三短头发清洁整齐，胡须短，指（趾）甲短，无污垢。，一处不符扣一分六洁口腔清洁，无残渣，无臭味手足、皮肤、会阴、肛门清洁,无臭味，无血迹、胶布迹。:;一处不符扣一分四及时按分级管理巡视病房观察病情，报告医生处置抢救及时'一处不符，扣一分一保持各种导管固定正确通畅，定期更换，引流瓶及时倾倒消毒。一处不符扣一分床单位清洁，干燥，整齐，床单平整,中线正，四角紧，无碎屑、渍、尿渍，必要时有药物过敏标识。一处不符扣一分攵卧位舒适，符合病情要求一处不符扣一分无并发症无坠床、意外摔伤、烫伤、疮、输液、输血外漏，有防措施。一处不符!扣一分四周到饭前擦手、送水、送饭、送器到床边。:一处不符扣一分发药服药到口，介绍药物药理作用及注意事项。扌一处不符扣一分健康教育有针对性的介绍与病情相关的饮食、服药、康复锻炼、意事项、预防保健、院指导。:一处不符扣一分基础分40分总扣分总得分备注：每月检查

消毒隔离工作考核标准科室：日期：分数项目考核内容标准分治疗室每日清洁，无污迹；治疗盘