检体诊断学实践教学心得

检体诊断学实践教学心得

体格检查包括疾病的基本理论和方法，是临床医学专业的核心课程。该课程要求理论与实践并重,通过课堂教学、实践教学和临床教学3部分掌握基本的疾病诊断技能。近年来,随着社会的不断发展,医院需要更高层次的医学人才,即具备扎实理论知识、熟练操作技能、良好医患沟通能力、临床思维能力的医学生。但学校教育与医院要求出现脱节,临床医学教学急需改革。为此,我院检体诊断学实践教学进行了改革与探索,经多年努力,逐步建立起一套行之有效的实践教学与考核体系。1建设学校培训中心1.1技能培训受医疗规范化教育,容易使学生失去实践机会,不利于操作原则的学习随着法制的健全和人们法律意识的增强,新型的医患关系使附属医院和教学医院的教学性削弱。患者拥有自主权、隐私权、医疗选择权,在临床见习中,只有在患者知情同意的基础上,才能进行示教、观摩和操作,特别是患者可以自主选择医生,使实习生失去很多实践机会;医院为减少医疗事故、医疗纠纷的发生和自身经济利益不受影响,对实习生不放手,从而使实习生临床技能操作机会减少,实习质量大打折扣。而高职生与本科生相比竞争力弱,临床见习时间更少、难度更大。部分带教教师不重视,学生动手机会少,难以使学生规范掌握体检操作技能,理论知识与临床实践脱节。高职生将来服务于乡(镇)医疗机构,受医疗规范化教育机会较少,因此,在校期间技能培训是非常重要的学习阶段。自2000年起,我院建立并逐步完善校内临床诊断实训中心,与附属医院、教学医院构成完整的实践教学体系。1.2实验设备与学习环境目前,我院拥有实验室24间,总面积约2260m2,其中诊断实训设有临床模拟实验室2间和诊疗操作室5间,面积600m2,可同时容纳150名学生。配备了先进的多功能心肺触听诊技能训练系统、心电图机、腹部触诊电子标准化患者、综合型穿刺与叩诊检查训练仿真标准患者、心肺复苏安妮、超声诊断仪等仪器、设备,为教学提供了良好的学习环境与设备。诊断实训基地现有仪器、设备和设施合300多万元。在现有实验室及实验设备的基础上,我院将于5年内继续投入110万元,逐步使设备更齐全、先进,建设与临床接轨的实验室,以保证应用型高等技术人才的培养质量。实训室定时向学生开放,实验指导教师进行排班管理、指导。充分发挥实训中心的作用,为开阔学生视野和锻炼其操作能力创造条件,保证实践教学计划的落实。2优化课程体系，改进教育方法2.1授课计划、内容与目标根据教学大纲、教材,结合教学设施、学生情况,制订授课计划、内容与目标。检体诊断学是一门实践性较强的学科,其内容是从事医疗工作所必须掌握的基本技能,应以有利于提高学生职业技能和综合素质为原则进行实践教学设计。2.1.1异常体征检查(1)学生能独立进行系统问诊,并按病史书写规范记录。(2)独立进行系统检查,动作规范,结果真实、准确,并按病历书写要求规范记录。(3)对检查获得的体征进行判断,并能分析异常体征的临床意义。(4)根据收集到的临床资料作出初步诊断。2.1.2根据培训目标,制订实训项目(1)增加实训教学学时,将理论与实践教学比例由2∶1调整为3∶4,实践教学为校内实训44学时(含考核时间6学时),附属医院见习30学时(课间见习15学时、岗前技能强化15学时)。(2)围绕专业培养目标和岗位需求及职业资格准入标准,结合后续课程需要和全国助理、执业医师技能考核内容及要求,重新确定实践教学目标,安排实训项目,强调针对性和适用性。参考我院原有体检操作单项考核方法———63项技能操作项目、卫生部《临床执业医师实践技能考试大纲》《执业医师实践技能应试指南》《福建省病历书写评分标准》,制定出99项单项技能操作项目及分部体检,以99项单项技能操作为课堂目标,分部体检为单元、课程目标进行培训和考核,并制定相关考试大纲、方法和评分标准。(3)及时编写适应检体诊断学教学改革需要的实训指导,提供参考书目,以拓宽学生知识面,使学生接受最新相关知识的系统教育。2.2教学评价方面主要采用讲授、电教、案例、讨论、演示、角色扮演、练习、自学、见习等形式进行教学,通过提问、作业、测验、操作考核等方法进行教学评价。充分利用现代化教学手段,积极推广多媒体教学,加强网络教学资源建设;开放实训室,便于学生利用课余时间进行练习;通过理论教学、临床见习等多种教学方法的相互使用,理论联系实践,使学生更好掌握疾病诊断的相关知识,培养学生综合运用医学知识分析、解决临床问题的能力。2.2.1英语u3000问题能力的要求(1)课堂模拟。以某主诉为例,2位教师模拟问诊,学生与教师讨论问诊的内容、技巧、注意事项,并要求学生根据问诊获得的原始资料、病史规范记录。(2)问诊作业。在学生中寻找腹泻、发热、咳嗽、咳痰等常见病例,分组问诊,并布置作业要求学生根据问诊获得的原始资料规范记录。2.2.2入院时,学生通过正时治教,在验证学校等(1)将电教、多媒体、模型等直观性教学手段、工具穿插于理论教学中,在诊断实训中心进行实践操作教学。将2～4名学生分为一组进行操作,学生扮演患者、医师,并在教师的指导下进行体检。操作模式如下:学生分别扮演医师、患者实施体检→教师对学生进行必要指导→指出不完备或错误之处→师生互动→总结、布置任务。(2)心肺听诊模拟人、腹部触诊模拟人应用。要求学习对心音、额外心音、心脏杂音、有无震颤,呼吸音、啰音、啰音传导、语音震颤特点,腹部脏器触诊等检查内容的结果进行判断与分析,以培养其临床思维方法。2.2.3异常体征患者的临床资料收集集中见习安排于课程下半学期,学生分组进行问诊与体检,直接向患者询问病史,并对其进行体检,将收集到临床资料依病历书写规范记录。通过接触临床,了解到异常体征患者的具体表现;掌握问诊要领、体检的基本方法,熟悉实验室检查结果的分析以及病历书写、医师接诊患者的流程,为将来的学习、工作打下基础。3段式技能考核实践技能考核采取课堂99项单项技能考核达标———实习前技能强化系统体检技能考核达标、毕业前符合国家执业医师实践技能要求及综合技能考核达标的三段式技能考核方式。考核以抽签方式进行,前二段考核于校内实训中心进行;综合技能考核在实习医院进行,由医院教学办、带教教师负责。3.1专业本科学生招生现状1999～2004级6个年级的临床医学专业大专班学生,共计475人,其中高考普招生235人,高职单招生(医学及医学相关专业中专毕业生)240人。3.2种对于火炬树高职班论3.2.1不同生源不同方法合格情况(见表1)99项单项技能操作项目及分部体检,3次操作累计合格率达100.0%。3.2.22003、2004级不同方法检体诊断学考核成绩分析(见表2)2种考核方法比较有显著性差异(P<0.01)。说明单项考核较易掌握,成绩较高。3.2.3不同生源分部体检不同部位首次考核结果(见表3)由表3可知,各部位考核结果比较有显著性差异(P<0.01)。腹部检查结果考核最差,其次是肺与胸膜、心脏检查考核结果。3.2.4不同生源学生参加福建医科大学高职班检体诊断学理论抽考成绩分析(见表4)1999级2种生源抽考成绩比较有显著性差异(P<0.05),2000～2002级3个年级2种生源抽考成绩分别比较无显著性差异(P>0.05)。说明高职单招生参加技能考核有利于理论知识的理解、掌握及应用。3.2.52003、2004级临床医学专业检体诊断学考核方法学生反馈(见表5)3.2.62003、2004级检体诊断学考核方法学生实习前后认同情况调查(见表6)2003、2004级2种考核方法比较有显著性差异(P<0.01)。说明随实践参与程度不同,对技能培训和考核方法的认同度也不同。3.2.72003、2004级检体诊断学考核方法学生实习前后调查(见表7)各项结果比较有显著性差异(P<0.01)。说明学生认为99项单项技能培训较简单、易掌握、易得高分,而分部体检更有助于实践能力的提高、理论知识的掌握。4以能力为导向,形成良好的检体诊断规范教学体系(1)以99项单项技能操作为课堂培训目标,分部体检为单元、课程培训目标是合理可行的。操作培训过程由易到难、由简单到复杂,符合认知规律,缓解了学生对实践技能学习的畏难情绪,有利于实践技能培训目标的实现。通过对475人不同生源不同方法考核结果分析发现,99项单项技能操作项目及分部体检3次操作累计合格率达100.0%,但生源不同、考核方法不同,考核结果(首次考核通过率、技能考试成绩)、学生认同度均存在显著性差异,说明99项单项技能操作项目及分部体检考核方法难易度不同,达标程度与参加临床实践有关,只要多练、反复强化,均可达到实践技能培训目标。(2)实践技能考核成绩单列,成绩不合格者,不能进入临床实习,不能准予毕业。通过强化训练达标后再进入临床实习及准予毕业。考核是实现教学目标的强迫性手段,对于缺乏临床实践经验的医学生尤为重要。(3)强化理论与实践教学,进一步提高教学效果。知识是形成技能的前提,学生如不能掌握检体诊断学的基本理论知识和相关的基础医学知识,就难以进行全面、系统和规范的体检操作,也难以对检查结果进行合理的判断、分析。技能是掌握理论知识的重要条件,学生已掌握的技能、技巧,有助于其把精力转向新的理论知识的学习。在检体诊断学教学与考核中,将有关体检操作分解为99项单项操作,作为课堂训练目标。全身检查依躯体分部体检操作作为单元训练目标,并始终强调检查部位—检查内容—检查方法—检查结果、记录—结果的判断、分析的教学框架、要点,即规范和扎实的体检基本操作,将理论教学与实践教学并重,使理论知识与基本技能教学紧密联系在一起,由表7可以看出,其有助于检测学生对检体诊断学理论知识和基本技能的掌握与应用,从而培养学生的临床思维能力。我院1999～2002级临床医学专业学生在参加福建医科大学的高职班抽考中成绩优良(见表4)。2008年5月我院检体诊断学课程教学被福建省评定为省级精品课程。(4)通过技能培训与考核,及时发现实践教学中的重点、难点,适当调节教学计划与内容,增强教学互动性。各部位考核结果比较有显著性差异,腹部检查结果考核结果最差,其次是肺与胸膜、心脏检查结果(见表3)。我们在教学与考核中发现心肺检查重点、难点为叩诊、听诊,腹部检查重点为触诊,难点为脏器界区的叩诊,教师在教学中应指导学生掌握叩诊的技巧以及人体正常叩诊音特点及分布,指出听诊的要点,使学生通过心肺模拟听诊,熟悉和辨别各种听诊音,尤其是正常呼吸音及心音。并适当增加校内实践时间,现将心肺检查由原来的8学时增至12学时,腹部检查由3学时增至6学时,同时定时开放实训室,增加学生练习机会。总之,学生通过角色扮演、互练和教师指导,不断强化规范操作,系统掌握体检内容、要求及正常体征的描述判断,同时增加了动手机会,培养团队合作精神,有利于促进学生专业知识的有机整合,充分发挥学生的主观能动性和创造性,培养学生的创新能力。(5)体检操作培训