我国公立医院特需医疗服务的现状与发展思路

我国公立医院特需医疗服务的现状与发展思路

1“特需医疗服务”的认定标准在中国目前的医疗服务市场中，特需医疗服务通常是与基本医疗服务相对应的医疗项目。原计划经济体制下医院开展的医疗服务称为基本医疗服务，近年来的新服务称为特需医疗服务。在这种划分下,特需医疗服务的内容大致分为以下5种类型:(1)服务内容特殊,如美容、健身、减肥、整形、药膳、保健咨询、保健系列饮食等;(2)设备特殊,如提供高级医疗设施;(3)服务主体特殊,如专家门诊、点名医疗等;(4)服务时间特殊,如加班手术;(5)服务环境特殊,如家庭病房、高级病房、温馨产房、临终关怀病房等。基于此类划分,相关卫生监管部门认定“特需医疗服务是基本医疗服务的必要补充”,允许公立医院在确保提供基本医疗服务的前提下开展特需医疗服务。由于公立医院占据我国目前医院96%以上的比重,并且他们在医疗资源、医疗技术等方面具备天然优势,自然成为特需医疗服务的最主要提供方,在一些大中城市,几乎所有的大型公立医院都设立了专家门诊、美容整形、高级病房等特需医疗服务项目,一些诸如保健咨询、点名医疗、温馨产房等新型服务项目也作为尝试相继引入到医院服务项目中来,一定程度上满足了社会中现实存在的特需医疗服务需求;但是,同时应当看到,当前特需医疗服务市场发展还存在如下弊端。(1)由于国家对上述新生项目有允许自定价格等优惠措施,许多医院盲目开设特需医疗服务项目,一方面其医疗水平、服务质量得不到保证,另一方面,一些医院竞相重复购买各种高、精、尖医疗设备,造成卫生资源的极大浪费;(2)医院专家、先进医疗设备等本应为全体民众共享的医疗资源,在现实中却被依据财富多寡,而不是病情的需要来分配,严重影响了基本医疗服务的正常实施和社会公平;(3)对于医院内部而言,由于分工不同导致分配不公,从事特需医疗服务的科室和个人的收入明显高于其他科室和个人,损害医院内部团结;(4)对于患者而言,受同病房病人影响或医护人员的诱导、暗示而被迫提出接受特需医疗服务,增加了患者的心理和经济负担;(5)一些医院意图通过特需医疗服务的高利润来补偿按成本收费的基本医疗服务,甚至实行“一院两制”或称“院中院”的体制,违反了公立医院的本质属性,在社会上造成负面影响。2医疗服务特需医疗服务的特征从前面的论述中可以看出,允许所有公立医院自主决定发展特需医疗服务是出现上述弊端的重要原因,那么,究竟如何确定合适的特需医疗提供方以克服诸多弊端呢?要解决这一问题,首先应当对特需医疗服务在医疗服务中的定位做出明确界定,我们认为简单将医院所提供的服务项目划分为基本医疗服务和特需服务存在重大缺陷,应当考虑到医疗服务作为一种特殊的服务,具备提供医疗和提供服务的两重属性,应分别从这两个属性出发重新明确特需医疗服务在医疗卫生服务中的定位,见下图。医疗卫生服务⎧⎩⎨⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪基本医疗服务{普通医疗服务特需医疗服务非基本医疗服务{普通医疗服务特需医疗服务医疗卫生服务{基本医疗服务{普通医疗服务特需医疗服务非基本医疗服务{普通医疗服务特需医疗服务在本文对特需医疗服务的定位中,则是从医疗服务作为服务的角度,按照所提供医疗服务的空间、时间以及服务设施和生活照顾的不同,将其与普通医疗服务相对应;而从医疗服务提供医疗这一特殊服务的角度出发,按照医疗项目的不同,将医疗服务区分为基本医疗服务和非基本医疗服务。从所提供服务的特殊性出发,将医疗服务划分为“基本医疗服务”和“非基本医疗服务”考虑到医疗服务提供医疗这种特殊的服务,按照医疗项目的不同将其划分为“基本医疗服务”和“非基本医疗服务”。其中,基本医疗服务是最基本的、人人都能得到的,人民群众、政府和社会都能负担得起得最基本的卫生保健项目,必须由国家保证其公平性、公正性、可及性,具体是指城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗所覆盖的项目;非基本医疗服务是指治疗成本很高,以及使用了基本医疗以外的治疗手段或药品,可以简单理解为除基本医疗服务以外的项目,一般需自费或由补充医疗保险、商业医疗保险代为支付。从所提供服务的普遍性出发,将医疗服务划分为“特需医疗服务”和“普通医疗服务”单纯从提供服务的角度,将医疗服务划分为“特需医疗服务”和“普通医疗服务”。二者的差别仅表现在提供服务的空间、时间以及服务设施和生活照顾上。因此,二者的具体服务项目是根据医院的具体情况所确定的,既可以包括基本医疗服务的项目,也可以包括非基本医疗服务的项目。3“事业型”公立医院总结前阶段的研究结果,我们设想我国特需医疗服务发展的基本思路是:将医疗服务从所提供服务的普遍性角度划分为特需医疗服务与普通医疗服务,未来我国公立医院可以发展形成平价医院(也称“济贫医院”)、事业型公立医院和企业型公立医院三种,其中平价医院可以视作是事业型公立医院的特殊形式。特需医疗服务主要由企业型公立医院与私立医院承担;事业型公立医院只提供普通医疗服务,不参与提供特需医疗服务,见表1(*平价医院的服务对象主要包括参加合作医疗的农民、城市下岗职工、事业人员、低保人员、进城务工人员等低收入人群.高强.全面贯彻落实五中全会精神,做维护人民健康的忠诚卫士.在2006年全国卫生工作会议上的讲话.)。3.1医疗技术质量“混淆”的医疗行为的认定(1)通过本次调查,我们发现将医疗服务简单划分为基本医疗服务与特需医疗服务,忽略了高收入人群对医疗服务设施和就医环境等非医疗方面的特别需求,因此有必要将医疗服务单纯从所提供服务的普遍性角度划分为特需医疗服务与普通医疗服务。(2)目前将特需医疗服务与基本医疗服务项对应的划分方法混淆了服务项目与医疗质量的关系,将专家门诊、点名手术等项目也视作是特需医疗服务,自然使人们产生特需医疗服务比其它医疗服务医疗质量高的误解,导致医疗资源浪费、误导需求、病人负担加重等后果。我们应当认识到医院对前来救治的患者都应当一视同仁,因此医疗服务决不能按医疗技术质量划分,医院所提供的所有医疗技术服务都应当是最高质量的,医学专家与设备的使用应当根据患者病情的需要。因此特需医疗与普通医疗服务的区别仅表现在提供医疗服务的空间、时间以及服务设施和生活照顾上,而决不应当表现在医疗技术质量上。(3)从医疗服务所提供服务的普遍性出发,将其划分为特需医疗服务与普通医疗服务,将有助于医疗机构的正确定性,从而明晰政府的职责和补偿对象。通过该划分,以低收入人群和普通百姓为服务对象,完全提供普通医疗服务的平价医院和事业型公立医院将成为政府重点补偿的对象,有利于减轻政府财政负担,明确其他医疗机构的纳税责任,也有利于降低不公平性。3.2特需医疗服务的提供是否符合“营利”的性质已有研究表明,我国卫生资源的总量足以满足甚至超过现有的经济发展水平,因此无论是满足高收入人群的高层次的医疗需求,还是保证低收入人群的基本医疗服务(建立平价医院)都没必要另起炉灶,组建新的医院,在现有的基础上分化改制即可。我们认为非营利性公立医院不能作为特需医疗服务的提供方,这是因为公立医院的非营利性质规定其经营所得收益不得分配给股东,也不得变相分配给员工(如发奖金、在职消费),只能用于机构自身发展。而目前提供特需医疗服务的公立医院均采取了对提供特需医疗服务的科室及个人进行利润分配的措施,违反了其“非营利”的性质;研究表明医疗机构所得利润或结余投入到机构再发展,用于购买设备、引进技术、开展新服务项目等举措弊大于利,将形成医疗费用持续上涨的恶性循环;公立医院发展特需医疗服务的初始动机是用发展特需医疗服务所得的收益来补偿基本医疗服务,弥补财政投入的不足,但研究表明公立医院在发展高利润的特需医疗服务的同时,势必会影响到基本医疗服务的正常实施。因此,特需医疗服务由公立非营利性医院提供是不合适的。此外,由于非营利性医疗机构在我国可享受税收以及信贷等优惠政策,造成我国目前几乎所有的医疗机构都是公立非营利的。这虽然是与“非营利性医疗机构在我国医疗服务体系中占主体和主导地位”的政策相吻合,但公立与私立医院、营利与非营利医院之间这种严重的不对等地位,势必会对医疗机构之间公平、有序的竞争产生不利的影响。因此,将公立医院划分为企业型和事业型公立医院(其中,平价医院可视作是事业型医院的特殊形式),既有利于医疗机构市场的良性竞争,也有利于政府管理和减轻