基于文献的支气管哮喘缓解期中医证候研究

基于文献的支气管哮喘缓解期中医证候研究

证候规范化是中医学现代化的核心，文献研究方法在评价认证环境方面发挥着不容忽视。本研究基于支气管哮喘的文献资料,结合现代统计学方法进行数据分析,对支气管哮喘中医证候及其主要临床症状特征进行了探索性分析,以期为进一步开展支气管哮喘中医证候诊断标准和疗效评价标准提供依据。1数据和方法1.1数据库和数据库计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978—2008年)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1979—2008年)和中国中医文献检索系统数据库(TCM,1984—2008年)。1.2标准物质的包含具有明确关于支气管哮喘证候分型的文献,证候的临床特征-症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。1.3排除标准①个案报道;②重复发表的论文或重复引用的文献内容,仅取1篇,其余排除;③研究对象年龄<18周岁的。1.4文件收集方法采用计算机检索。关键词:“支气管哮喘/哮喘”+“中医”或“哮证”+“证型”。1.5文献筛选筛选。根据初选文献的基①针对计算机检索的文献,根据纳入及排除标准对每一篇文献的题目、内容摘要进行阅读,剔除不合格文献;②经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文,进行二次筛选;③未全文收录者,进行手工查阅;④将3个文献数据库中的合格文献进行对比,相同文献仅取一篇。1.6建立气管哮喘证候数据库①编写《支气管哮喘中医证候文献数据整理规范》,将原始资料数据量化后录入计算机,建立支气管哮喘证候文献研究数据库。②采用SPSS13.0统计软件进行统计描述、Logistic回归分析和聚类分析。2结果2.1收集合格文献根据拟订的检索词从3个文献数据库中共检索到文献1068篇,进一步评定与筛选,最终收集到合格文献94篇,计226条记录(每篇文献中关于证型的描述作为一条记录)。2.2虚证的种类共出现35个不同命名的证型,整理后有22个:肺气虚证(43/19.03%)、脾气虚证(33/14.60%)、肾气虚证(31/13.72%)、肺脾气虚证(18/7.96%)、肺肾气虚证(23/10.18%)、肺脾肾气虚证(10/4.42%)、肾阳虚证(12/5.31%)、脾肾阳虚证(12/5.31%),其他如肺络瘀阻(血瘀)证(7/3.10%),气阴亏虚证、虚哮证(各6/2.65%),肺肾阴虚证、肾阴虚证(各5/2.21%),肺阴虚证(4/1.77%)、肺肾阳虚证、肝阴虚证、气虚血瘀证(各2/0.88%),阳虚血瘀证、心气虚证、心肺气虚证、阳气暴脱证、肝郁肾虚证(各1/0.44%)等。2.3平板哮喘的临床症状特征共出现了150个症状,包括23个舌象,26个脉象。表1中列出的是出现频率超过5%的46个症状。2.4气管哮喘的临床症状依据一定的原则,筛选肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证和脾肾阳虚证作为支气管哮喘的主要证型,并按照证型临床主、次症状的设定,对每一证型的临床症状(主症、次症)进行了总结。2.4.1tic回归分析(1)症状频率结果显示,自汗频率超过了50%,恶风、易感冒、气短、气怯声低、舌淡、苔薄、苔白、脉细、脉弱等症状的频率≥25%。(2)Logistic回归分析Logistic(P)=-2.113+1.475易感冒(4.371,OR值,下同)+1.617自汗(5.037)+2.755气怯声低(15.724)-3.957动则气喘(0.019)-4.662大便溏薄(0.009)+1.370苔薄(3.935)。模型检验χ2=84.500,P<0.001。预测准确率为86.8%。(3)肺气虚证临床表现特征①主症:易感冒,恶风、自汗,气怯声低,舌淡,苔薄白,脉细弱;②次症:气短。2.4.2logistic回归分析(1)症状频率结果显示,食欲减退症状的频率≥50%,痰多、乏力、精神倦怠、四肢倦怠、腹胀脘痞、腹泻、大便溏薄、舌淡、苔白、苔腻、脉细等症状的频率≥25%。(2)Logistic回归分析Logistic(P)=-1.980-3.602自汗(0.027)-3.820喘息(0.022)+1.956食欲减退(7.069)+2.518大便溏薄(12.403)。模型检验χ2=71.371,P<0.001。预测准确率为89.5%。(3)脾气虚证临床表现特征①主症:食欲减退,痰多,乏力,精神倦怠,四肢困倦,大便溏薄,舌淡,苔白或腻,脉细;②次症:脘腹胀满,腹泻。2.4.3回归分析(1)症状频率结果显示,动则喘甚、腰膝酸软症状的频率≥50%,喘息、自汗、气急、气短、脑转耳鸣、畏寒、舌淡、脉沉、脉细等症状的频率≥25%。(2)Logistic回归分析Logistic(P)=-2.476+3.601腰膝酸软(36.634)-3.244食欲减退(0.039)+1.671畏寒(5.315)-2.420苔白(0.089)。模型检验χ2=69.248,P<0.001。预测准确率为91.4%。(3)肾气虚证临床表现特征①主症:喘息,气急,气短,动则喘甚,腰膝酸软,畏寒,舌淡,脉沉细;②次症:自汗,脑转耳鸣。2.4.4肺嘴唇虚证临床表现(1)症状频率结果显示,痰多、食欲减退、苔白症状的频率≥50%,恶风、易感冒、自汗、咳嗽、气短、痰清稀、喘息、四肢困倦、腹胀脘痞、大便溏薄、舌淡、舌体胖大、脉濡、脉弱等症状的频率≥25%。(2)Logistic回归分析Logistic(P)=-2.985+1.818恶风(6.157)+2.815痰多(16.697)。模型检验χ2=39.896,P<0.001。预测准确率为92.7%。(3)肺脾气虚证临床表现特征①主症:咳嗽,喘息,气短,自汗,恶风,易感冒,痰多、清稀,食欲减退,大便溏薄,舌淡、胖大,苔白,脉弱;②次症:痰清稀。2.4.5logistic回归分析(1)症状频率结果显示,喘息、气短、脉沉、脉细症状的频率≥50%,动则喘甚、咳嗽、腰膝酸软、肢冷、自汗、恶风、舌淡、苔白等症状的频率≥25%。(2)Logistic回归分析Logistic(P)=-3.793+1.510喘息(4.525)-2.131气急(0.119)+1.738咽干(5.687)+2.381脉沉(10.820)。模型检验χ2=25.453,P<0.001。预测准确率为92.3%。(3)肺肾气虚证临床表现特征①主症:喘息,咳嗽,自汗,恶风,气短,动则喘甚,腰膝酸软,舌淡,苔白,脉沉细;②次症:肢冷,咽干。2.4.6风虚证临床表现特征(1)症状频率结果显示,食欲减退症状的频率≥50%,喘息、气急、咳嗽、痰白、面色苍白、腰膝酸软、畏寒、肢冷、大便溏薄、腹泻、舌淡、苔白、苔滑、脉沉、脉细等症状的频率≥25%。(2)Logistic回归分析Logistic(P)=-3.851+2.031肢冷(7.623)+1.700食欲减退(5.477)。模型检验χ2=14.894,P=0.001。预测准确率为94.5%。(3)肺肾气虚证临床表现特征①主症:喘息,气急,咳嗽,痰白,面色苍白,腰膝酸软,畏寒,肢冷,食欲减退,大便溏薄,舌淡,苔白滑,脉沉细;②次症:腹泻。2.5系统分组分析选择症状频率≥5%的46个症状进行聚类分析。各类症状结构描述及证型推断,结果见表2。3气管哮喘缓解期基础证候的筛选支气管哮喘属中医的哮证等范畴。中医药在治疗支气管哮喘方面积累了丰富的经验,并取得了明显的疗效。但由于缺乏客观、统一的中医辨证诊断和疗效评价标准,严重影响了中医药临床疗效的客观评价。本文从文献的角度对其主要中医证候及其临床特征进行探讨。目前,有关支气管哮喘的临床证型分类方法不一、名称繁多,亟待进行规范。本研究所收集文献中原有35个不同命名的证型,整理后为22个。本研究中,我们依据各证候出现的频次,筛选肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证和脾肾阳虚证作为支气管哮喘缓解期的主要证型,对其临床症状特征进行初步筛选、归纳、总结。本研究依据以往的研究方法使用频率描述、logistic回归分析、聚类分析对基础证的主、次症进行了筛选,具体划分标准如下:①症状出现频率≥50%的症状作为主症,≥25%且<50%的作为次症;②logistic回归分析中OR值≥3的症状作为主症,>1且<3的作为次症;③频率和OR值判定的所有主次症状均纳入,同为主症的就作为主症,不同时为主症者结合临床专业知识进行主次判定,同为次症或某一方法未入选者均作为该证的次症;④参考聚类分析结果,结合中医理论和临床实际,对个别症状入选和剔除进行判定。据此,我们对支气管哮喘缓解期基础证候临床特点进行了分析,并初步筛选出了3个基本证候(肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证)和3个主要证候(肺脾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证),具体如下:①肺气虚证:主症:易感冒,恶风、自汗,气怯声低,舌淡,苔薄白,脉细弱;次症:气短。②脾气虚证:主症:食欲减退,痰多,乏力,精神倦怠,四肢困倦,大便溏薄,舌淡,苔白或腻,脉细;次症:脘腹胀满,腹泻。③肾气虚证:主症:喘息,气急,气短,动则喘甚,腰膝酸软,畏寒,舌淡,脉沉细;次症:自汗,脑转耳鸣。④肺脾气虚证:主症:喘息,喉中痰鸣,气短,气急,咳嗽,痰多、清稀,易感冒,恶风,自汗,面色白光白,食欲减退,脘腹胀满,四肢困倦,大便溏薄,舌淡、胖大,苔白,脉弱;次症:腹泻。⑤肺肾气虚证:主症:喘息,咳嗽,喉中痰鸣,气怯声低,动则喘甚,咳喘无力,自汗,恶风,面色苍白,腰膝酸软,舌淡,苔薄白,脉沉细;次症:咳喘无力,肢冷,咽干。⑥脾肾阳虚证:主症:喘息,气急,咳嗽,喉中痰鸣,痰白,面色苍白,腰膝酸软,脑转耳鸣,畏寒,肢冷,食欲减退,大便溏薄,舌淡、胖大,苔白滑或腻,脉沉细;次症:精神倦怠,乏力,腹泻。本次研究提取了上述6个出现频率较高的证候,其中,肺气虚证(30.22%)、脾气虚证(23.74%)和肾气虚证(22.30%)作为常见(主要)证候的报道最多,而在临床实践中,单纯的肺气虚证尚可见到,而单纯的脾气虚