抑郁症中医核心症状与中医证候相关性研究

抑郁症中医核心症状与中医证候相关性研究

抑郁是一种长期伴随人类疾病的精神疾病。与抑郁症相关的临床描述,自我国先秦时期的《左传》、《管子》和古希腊的希波克拉底至今,已经延续了几十个世纪。目前中医药治疗抑郁症虽有一定优势,但是各医家提出的抑郁症中医病机目前均无统一的认识,多从个人经验出发,主观因素影响较大,缺乏较大样本的证候研究结果支持。本研究在首都医学发展基金重大联合攻关项目基金资助下,从中医症状入手,配合使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,进行一定样本量的证候观察,借助统计学手段,通过相关分析方法分析中医证候与西医诊断之间的内在联系,从而探讨抑郁症核心症状的中医病机。1临床数据1.1抑郁症患者cmd-3①年龄18~65岁;②根据《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)确诊为抑郁症的患者;③符合抑郁症首次发作患者;④符合抑郁症原发性的患者;⑤神志清楚,具有一定表达能力;⑥2周内未服用抗抑郁中、西药物者。同时符合上述6项标准者,方可入选。1.2抑郁症复发的患者有为基因①存在某些分裂性症状或属于精神分裂症后出现的抑郁;②有证据表明抑郁发作与某一躯体疾病有病因关系;③属于抑郁症复发的患者。符合上述其中1项者,即予排除。1.3医院是否符合纳入标准的门诊抑郁症患者数量选择2005年1月—2006年1月,北京中医药大学东方医院、东直门医院,北京大学精神卫生研究所,首都医科大学宣武医院,中国中医研究院广安门医院等五所医院符合纳入标准的门诊抑郁症患者共1221例。其中,男性382例,占31.3%,女性839例,占68.7%,男女比约为1.0∶2.2。年龄:18~65岁,平均(40.85±14.10)岁;≥18岁<30岁284例,占23.3%;≥30岁<50岁590例,占48.4%;50岁以上347例,占28.3%。轻中度抑郁症患者1127例,占92.4%;重度抑郁症患者94例,占7.6%。2方法2.1抑郁症状的判断标准使用《抑郁症中医症状观察表》进行患者的中医症状观察和评价。该表格中的症状条目是根据文献和专家临床经验,选定了115项抑郁症相关的中医症状,每个症状分级量化,分为轻、中、重3个等级,根据患者的症状轻重程度进行打分。2.2抑郁症状的诊断与疗效评价应用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行西医症状观察和评价。该量表是抑郁症诊断评定和疗效评价的国际公认首选量表,并包括因子计算方法,其中的24项症状可归类为7个因子,从而更简捷清晰的反映其阻滞,焦虑躯体化,认知障碍,睡眠障碍,体重,日夜变化,绝望感等7个症候群的情况。2.3统一培训,一致性检验观察人员全部为主治医师以上职称的中医医师,课题启动时,由量表师进行统一培训,并进行一致性检验(Kappa值=0.82)。对符合研究标准的患者进行观察和评价,同时记录中医症状评分和抑郁量表评分。共观察1221例患者,并将观察结果录入数据库。2.4中医诊断诊断组由于中医症状共有115项,,难以直接与7项西医HAMD因子进行数理统计分析,故需要进行降维升阶处理。根据中医基础理论(参照《中医诊断学》和《中医内科学》五版教材)及专家组经验,将115项症状归纳为16个因子:心气虚,心阳虚,心阴虚,心血虚,心火亢盛,脾气虚,脾阳虚,肝气郁结,肝郁化火,肝阴虚,胆气虚,肾阳虚,肾阴虚,肾精不足,痰湿,血瘀。将115个变量降维成为16个变量。证候因子计算方法参照HAMD量表因子计算方法(因子中包括的症状分值取均值)。2.5相关分析将1221例患者的16项中医证候分值与7项HAMD量表因子分值进行相关性分析,得出中医证候因子与HAMD量表因子的相关系数矩阵。2.6中医证候因子与hamd因子的相关性分析采用SPSS12.0forwindows统计软件包进行数据处理,数据均以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示。中医证候因子与HAMD因子的相关度研究使用相关性分析方法,所有变量均同时进入分析。因中医证候因子与HAMD因子两类分析变量之间可能存在内在联系,故使用PartialCorrelation(偏相关分析)方法。P<0.05为有统计学意义。3结果3.1中医证候因子分布经临床调查后,将1221例患者的115项中医症状分数输入数据库,并计算出每个患者的16项证候因子分,全部1221例患者的中医证候因子分均值分布见表1。由表1可知,脾阳虚、肾精不足、心血虚、肝气郁结为分值最高的证候因子。3.2md量表因子分均值分布经数据统计和计算,1221例患者的HAMD量表因子分均值分布见表2。由表2可知,HAMD量表的因子Ⅴ阻滞因子反映抑郁症的主要、特征性症状,故其分值最高。3.3中医证候因素与哈德指数密切相关将1221例患者的中医因子分和HAMD量表因子分进行PartialCorrelation相关性分析,结果见表3。3.4抑郁症患者的中医证候因子与v阻滞因子的关系抑郁症的核心症状主要包括抑郁情绪、兴趣减退、工作能力下降、迟缓以及性欲减退等症状。在HAMD量表中,第V因子——阻滞因子基本包括了抑郁症的所有核心症状,能够体现抑郁症的轻重程度和核心特点。因此观察V阻滞因子与中医证候因子相关性的强弱,可以明确抑郁症的中医核心病机。相关分析矩阵的结果显示:对于代表抑郁症核心症状的Ⅴ阻滞因子,各项中医证候因子仅肾精不足、肾阳虚与之有相关性。相关性较高的为肾精不足因子,相关系数为0.290,具有统计学意义。而肝气郁结、肝郁化火等因子与阻滞因子呈负相关。3.5肝郁化火因子的相关性从相关性矩阵中可以看出,对于第Ⅰ因子——焦虑躯体化因子(包括精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状等),与其相关性最高的为肝郁化火因子,相关系数为0.476。而肾精不足、肾阳虚、脾阳虚3项因子与之相关性很弱,没有统计学意义。4从肾精不足的角度进一步认识抑郁症的核心病机本研究使用了中医症状评定表和HAMD抑郁量表共同评定抑郁症患者的相关症状,因二者都是对于同一受试者的症状进行评定,故二者之间应存在关联性。将证候因子和HAMD抑郁量表的7个因子纳入相关性分析,以探讨抑郁症的中医证候与HAMD抑郁量表中各症状之间的相互关系。经相关研究发现,肾精不足、肾阳虚与代表抑郁症核心症状的Ⅴ阻滞因子有正相关性,以肾精不足的相关性最高。Ⅴ阻滞因子由抑郁情绪,工作和兴趣,阻滞和性症状等4项组成。其中抑郁情绪是诊断抑郁症的必备条件,兴趣、阻滞(思维迟缓、记忆下降、反应迟钝)和性欲减退是抑郁症的核心症状。结果表明,肾精不足与抑郁症核心症状有较高的相关性,因此肾精不足应为抑郁症的主要病机。另一方面,可以看到肝气郁结、肝郁化火因子与Ⅴ阻滞因子呈负相关,而与I焦虑躯体化(包括精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状等)呈较高的相关性,因此从研究结果来看,肝郁并不能反映抑郁症的核心症状。焦虑是抑郁症的常见伴发症状,有时是患者最主要和痛苦的主诉,因此临床上医者经常会把焦虑躯体化的症状当作抑郁症的核心症状来辨证论治,从而形成把肝郁当作抑郁症核心病机的误区。由此可见,部分医家将肝郁作为抑郁症基本病机的观点是有待商榷的。张锡纯曾指出:“脑为元神,心为识神,脑中之神,体也,心中之神,用也”;“心与脑,原彻上彻下,共为神明之府。”因此,心与脑皆主神明,脑神与心神共同调控人体的情志系统。而脑为精明之府,神机之地,脑神主人的气质、性格和情感反应,是人体情志活动的基础和高级中枢。肾精与脑神有着密切的联系,肾精化生乏源,可导致脏腑机能衰退,脑神失养,出现情绪低落、记忆力下降、思维迟缓、反应下降等抑郁核心症状。肾精与心神的关系也比较密切,如《医方集解》所说:“人之精与志皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”另一方面,人的精神、意识、思维活动,包括“神、魂、魄、意、志”五志,因肾藏志,主人的意志、意向,故意志减退、兴趣丧失、注意力不集中等抑郁症状的病机也应归结于肾。因此,经过分析调查结果和中医理论的探