临床实践技能考试与病历评分的教学实践

临床实践技能考试与病历评分的教学实践

体格检查和诊断侧重于基础医学与临床医学的过渡。这是不同临床专业的基础。它的教育内容和教育效果与学生的临床基本技能密切相关。因此,加强临床基本技能训练,提高检体诊断学教学质量,在医学生的培养过程中尤为重要。为了医学生日后能在临床工作中进行全面、系统、有序的体格检查,客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写病历,让学生们充分重视检体诊断实训课,提高学生的学习主动性、实践操作能力及病历书写能力,加强技能考核迫在眉睫,且考试是引导学生学习的“指挥棒”,是评估教学效果的好方法,是院校教育的重要环节。为此,我们将在教学过程中强化技能考核后的教学效果与传统的教学法进行了比较分析,旨在为提升教学质量、深化教学改革提供实验依据。(9)1数据和方法1.1技能考核制班我院2010级临床医学专业七年制班37人为实验组,即强化技能考核班,教学过程中每部分教学内容讲授后2周针对该部分内容进行一次技能考核;2009级临床医学专业七年制班37人为对照组,采用传统教学法,教学过程中不进行技能考核。两组学生在年龄、性别、智力、入学成绩等一般资料比较,差异无统计学意义。两组理论课和实践课的教学教师均相同,教材为人民卫生出版社出版的全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用《临床诊断学》第2版。1.2教育方法1.2.1考核小组的选择及考核内容在教学过程中每部分教学内容讲授后2周对该部分内容进行一次技能考核,将考核内容分为一般情况及头颈部检查、胸部及呼吸系统检查、循环系统检查、腹部检查、四肢与神经系统检查、问诊与病历书写六个部分。考核方法:在内容讲授后2周选定具体考核时间,按学号顺序依次考试,其中前五部分在规定的考试时间(20分钟)内完成各部分的操作内容,并且按照规定的检查顺序进行,满分30分。考核小组由3位脱产带教的物理诊断学老师担任,3位老师均统一接受过首都医科大学举办的《检体诊断学》师资培训,并取得培训合格证。考核前考核小组再次讨论规范检体手法,统一并细化考核评分标准,使每部分考核内容都有各自的评分标准,避免由于教师不同而引起分数的显著差异,考核小组考核时仔细观察学生的动手操作情况及检查顺序,当场打分并记录错误之处,考核完毕后告知考生,并演示正确查体手法。问诊与病历书写部分同样在内容讲授后2周选定时间进行考核,2个同学一组,分别模仿发热、咳嗽、咳痰、腹泻等常见病例,相互问诊,并根据问诊及体格检查的原始内容规范书写住院病历,内容包括一般项目、主诉、现病史、系统回顾、体格检查、辅助检查、病历摘要、初步诊断,在规定时间内上交,3位考核小组老师根据上述《临床诊断学》教材及参照卫生部《病历书写基本规范》进行评分,满分100分,并针对病史采集及病历书写中存在的问题进行分析总结。该组本学期末时仍照常进行临床实践技能考试及上交一份轮回实习过程中针对典型病例所书写的住院病历。1.2.2技能考核及考试采用传统的教学法,教学过程中每部分教学内容讲授结束后不单独进行技能考核,仅本学期末时统一进行临床实践技能考试及上交一份轮回实习过程中针对典型病例所书写的住院病历。1.2.3教学效果评估通过在检体诊断学课程结束后对学生进行问卷调查(包括考核形式、学习主动性等)、本学期末进行临床实践技能考试及住院病历书写等形式进行教学效果评估。1.2.4技能考试成绩分析采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析,期末临床实践技能考试成绩及住院病历评分均采用均数±标准差(ue0af±s)表示,使用t检验进行统计分析。2两组临床效果比较与对照班学生相比,实验班学生的临床实践技能考试成绩明显优于对照班,差异有统计学意义(P<0.01),同时发现实验班学生的住院病历评分明显高于对照班,差异亦有统计学意义(P<0.05),表明教学过程中强化技能考核不仅可以提高学生的临床实践操作能力,而且可以提高学生的临床诊断思维能力和语言表述能力,更好地做到理论联系实践(见表1)。问卷调查结果显示,90%的学生认为教学过程中强化技能考核能够被接受且评价良好(见表2)。3有效提高了临床实践的质量及考核的科学性总所周知,普通理工类本科生仅需4年即可完成大学学业,而医学本科生则需要5年的时间才能完成所学的医学课程,并且随着社会科技的进步及医学知识的不断丰富,医学生的学习负荷越来越重,目前的“教师传授教学内容而学生被动听讲”的教学形式只注重对医学生进行理论知识的灌输和填鸭,容易使医学生在死记硬背基础理论中忽视临床实践操作能力的训练,而当医学生步入临床工作,尤其在当今医患关系不够和谐的情况下,面对患者进行诊疗服务时,不仅需要完善系统的理论知识,更需要娴熟全面、系统的临床实践操作能力及良好的病历书写技能,这就对教学工作提出了新的挑战和要求,因此,如何培养医学生的动手操作能力及病历书写能力成为当前医学教育的首要问题。为了培养医学生的实践操作能力及病历书写能力,提升教学质量,以便日后更好更快地适应临床工作,写出信息完整、有逻辑性及科学性的病历,我们在教学过程中,进行了强化技能考核对教学效果的影响的初步研究,结果显示实验组的临床实践技能考试成绩及住院病历评分明显优于对照组,并且问卷调查显示学生对强化技能考核法支持率高,教学过程中强化技能考核所取得的综合效果远远好于传统的教学法。通过技能考核,增强了学生学习的积极性、主动性,为取得技能考核好成绩,大部分学生会利用课余时间两人组成一组,逐项反复练习正确的体格检查内容,并进行交流。操作考核时,考核小组教师当面指出学生错误之处并予更正,加深了学生对本部分的认识和理解,使学生深刻领会了动作的要领,有助于提高学生的实践操作能力。通过上交真实客观的住院病历并进行评分,督促学生课下认真学习教材中的问诊及病历书写部分内容,并针对问诊要点进行反复练习,掌握问诊技巧。考核小组老师针对病历书写中的问题如主诉的提炼、现病史的逻辑关系、病历摘要的书写等内容进行分析总结不仅加深了学生对疾病的认识,而且提高了病历书写能力及临床诊断思维能力。同时,由于考核结果的分析比较,激发了教师的教学积极性和责任感,带教教师备课量增加,并利用业余时间辅导动手操作能力差的学生,而自身业务水平也明显提高。这种以教师为主导,学生为主体的双向参与的检体诊断技能考核活动,既强调理论知识,又强化学生动手、动脑能力,学生主动参与活动,边动手边思考,自然而然地形成检体诊断模式,提升了临床思维与操作能力。同时,在规定的时间内把已学的理论与实践相结合,通过科学、完整、逻辑缜密的病历形式表达出来,培养良好的思维习惯,有利于促进学生临床思维的形成和塑造。检体诊断技能考核也是对教学的导向作用,考核成绩是教学效果的反馈,最终促进教学质量的提高。今后的检体诊断教学过程中,应加强这种技能考核工作,临床实践操作考核及病历书写不合格者,不能进入临床实习。同时可考