医学本科《实验诊断学》教材建设的思考

医学本科《实验诊断学》教材建设的思考

实验诊断是一门临床课程。在完成基础医学课程后，学生可以进入临床专业课程进行培训。一般在大三的第一学期,同检体诊断、影像诊断及局部解剖学一起开设。因为实验诊断学是从实验检查的角度讲授疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断等,因此,实验诊断是基础医学向临床医学过渡的桥梁,是疾病诊断的依据,是临床对疾病治疗的前提。无论学习哪一门临床专业课程,将来做哪一个专科的医生,都首先要学习好实验诊断学。为了培养面向21世纪合格的高级医学人才,做好实验诊断学教学改革工作,教好实验诊断学至关重要。1实验诊断是临床医学诊断的重要指标之一,但对某些疾病的诊断很难1.1实验诊断学在临床医学实践中已成为重要的内容。临床医学与临床检验形成了相互信赖、相互依靠的不可分割的局面。其主要表现为:电子计算机技术的发展不仅促进了实验诊断手段的提高,而且对实验诊断的准确性和精密度提供了重要的保证,从而为临床医生对疾病诊断和治疗提供了更多重要可靠的信息。自动化的应用和实验诊断项目的增加、范围的扩大,帮助临床医生开阔了视野,使之对疾病的诊断不仅可以定性、定量和定位,甚而可以达到细胞病理学诊断。基因诊断和DNA检测为某些遗传性疾病的诊断打开了神秘之门,使临床对某些疾病的治疗迈上一个更新的台阶。实验诊断学虽是一门新兴的、独立的边缘学科,但对临床医学各科均有通用性和交叉性。如Hb、RBC、HCT等红细胞检查项目,是各种原因所致的失血、溶血、贫血等抢救和治疗所必不可少的重要指标;又如黄疸,在内、外、妇、儿、传染等各科中非常多见,其黄疸的有无、程度及类型的鉴别均需实验检查血、尿胆红素的各项指标。1.2实验诊断学在医学本科课程体系调整和教学改革中应该贯穿于5年医学教育的始终有人说“医学生5年大学毕业不一定会很好地治疗疾病,但必须学会正确地诊断疾病。”因为疾病的治疗除了有规律性外,更多的是实践性和经验性;而疾病的实验诊断则更多的是规律性,其次是经验性,更何况没有正确的诊断就无法进行治疗。因此,在5年的医学本科教育中,始终贯穿实验诊断学教学,在课程体系改革中抓好实验诊断学课程建设,我们认为十分必要。2教材编写情况教材是教师授课和学生学习的主要参考资料。至今为止,实验诊断学教材已出版了5版。第3版以前均为与影像诊断、检体诊断合编为一本教材;第4版开始与影像诊断(放射诊断学)分开,但仍与检体诊断合编为一本诊断学;第5版5年制实验诊断学由陈文彬教授主编,在4版教材基础上删除了部分陈旧过时的内容,增加了许多新的内容,但仍与检体诊断合版为一本教材;5版以前,5年制与7年制共用一本实验诊断学(即诊断学)教材,但从第5版开始,7年制不再与5年制共用同一本教材,7年制实验诊断学规划教材由王鸿利教授主编,根据七年制学生的特点,在教材编写中突出了新、精、尖的特点,充分体现了检验医学的新进展,并从我国国情出发,注意实践性的同时,更注意介绍了前沿知识和新内容。年制《实验诊断学》与《诊断学》分开独立出版,是实验诊断学教学改革和教材建设中的一件可喜的事情,应该说又迈出了新的一步。1982年由王淑娟教授主编过一本《实验诊断学实习手册》,但至今已近20年未再有新编的、适用于新教材的实习教材,这是实验诊断学教学中的一大缺欠。2001年由张丽霞教授和吴健民教授主编,编写与新教材配套的7年制和5年制均适用的《实验诊断学实习指南》,该指南定于2001年10月审稿,2001年末出版发行。新的《实验诊断学实习指南》的编写和出版发行,又是实验诊断学教材建设中的一个新的进步。由张丽霞教授和陈金宝教授主编,王鸿利教授和闫佩珩教授主审的《实验诊断学彩色图谱》作为配套和参考教材,由上海科技出版社2002年出版,因此已形成实验诊断学教材的完整体系。3我国目前存在的问题虽然教材已几经再版,讲课内容已几经除旧推新,但是现在应用的实验诊断学教学大纲还是1982年编写的。显然旧的教学大纲已不再适用于新形势和新教材。2000年于南京召开的第4届全国诊断学教学研讨会上,已有人就实验诊断学教学大纲问题提出过有关建议。我们认为,目前虽全国各医学院校实验诊断学时数并不统一,实验诊断学教学可以各有自己独特的模式,但对于5年制或7年制学生学习实验诊断学应该掌握、熟悉和了解哪些内容,还应该是一致的。因此,有一个大家公认的可供教学(和学生学习)参考的《实验诊断学教学大纲》还是十分必要的。4教育类型和教育方法4.1根据临床需要安排课医学生的培养目标主要是医生。学习实验诊断的大三学生刚刚从基础进入临床,他们常是迫不及待的希望尽快接触临床、接触患者,脱离临床的讲课常常不受学生的欢迎。本来十分重要的实验诊断学,如果不能密切结合临床去讲授,也将调动不起来学生的学习兴趣。针对上述情况,我们注意在每讲一个内容时都安排1~2个相应的病例,和学生一起结合理论内容进行讨论分析,如讲红细胞时安排贫血的病例,讲白细胞时安排感染的病例等。这样做的结果,使学生可以进一步体会什么是实验诊断及如何应用实验诊断,实验诊断学为什么十分重要必须学好。4.2多媒体课件与实验诊断随着电子计算机技术的发展,电脑不仅在自动化分析中广泛应用,而且也不断涌入实验诊断学教学中。2000年南京会议上已有中国医科大学、南京医科大学、西安医科大学、北京医科大学等多所医学院校向会议提供并演示了自己制作的实验诊断学的大小多媒体(CAI)课件,交流了他们运用CAI课件的体会。除此之外,幻灯和投影仪在实验诊断学教学中也已广泛应用。特别是CAI教学,集文字、图象、声音、行为和动画于一体,比过去的单纯写板书、看挂图既节约了时间和精力,又明显提高了教学效果。5实验诊断教师应加大不断提高实践诊断的专业素质实验诊断学的教学对象是医学院校中除了检验系以外的医学生,包括临床医学、法医、口腔、影像、预防、护理、信息等专业。实验诊断学教师队伍主要由临床医学和检验医学专业本科毕业生组成,近些年来,临床专业和检验专业毕业的以及出国留学归国的硕士生和博士生也不断充实到实验诊断学教师队伍中。由于其基础专业的不同,在教学中各显身手,但又应各自扬长避短,互相学习,特别应该注意多向临床学习,不断充实自己,以使实验诊断学教学中能真正做到实验诊断紧密联系临床。教师应做到:①注意不断学习检验医学的新知识和新技术;②有条件时,应适当参加临床工作或到临床轮转学习。6实验有完整的检验诊断作用,可将我国实验诊断学教研室归属于内科或独立(归属于检验科),或由内科和检验科共同完成实验诊断学教学,这是我国实验诊断学教研室归属的现状,也是长期争论较大的问题。我们认为,实验诊断学教研室的归属并不重要,重要的是能否教好实验诊断学,圆满完成教学任务。近年来,检验医学的发展非常迅速,从事检验医学和实验诊断的高级人才与前些年相比,有较大的增加。和临床科室一样,一些出国留学归国人员、博士生、硕士生和大学本科毕业生也不断进入检验科,一些院校的检验系和附属医院检验科已具有了较雄厚的实验诊断学师资力量,像这样的院校,实验诊断学教研室归属于检验科和检验系较合适;如果没有检验系或检验科缺乏相应的师资和教学实力,实验诊断学教研室可以归属于内科,或由内科及检验科共同组成实验诊断学教研室,共同完成教学任务。最近,我们调查了国内部分医学院校的实验诊断学教研室归属情况:22所医学院校中,实验诊断学教研室归属于检验科或检验系的15所(占68.1%),归属内科或内科与检验科共同组成教研室的有7所(占31.9%)。这组统计数字表明目前我国实验诊断学教研室多数归属于检验系或检验科,这与我国检验医学队伍中高学历、高学位、高素质人才的不断增加,教学实力的不断增强是相一致的。7实验诊断实习课实验诊断学教学及教学改革形势很好,但对存在的问题应有清醒的认