检体诊断序贯教学法在医学见习中的应用

检体诊断序贯教学法在医学见习中的应用

体格检查的诊断是根据体格检查的结果对健康或疾病进行临床评估的重要组成部分。尽管现代的临床诊断技术日新月异、层出不穷,但系统、全面、规范的体格检查对疾病的诊断仍有其不可代替的作用,探讨检体诊断教学方法的改革,不仅可提高教学质量和效果,而且对临床实际工作有现实意义。因此,我们以医学系2000级本科生为对象,开展检体诊断序贯教学实践,为建立新的临床教学方法进行初步尝试。一、传统的教学方法,由一项传统的教学方法进行带教本研究将进入我院临床见习的152名2000级学生,随机分为实验组和对照组。⑴实验组:76人(分6个小组),其中男40人,女36人,诊断学见习时采用传统的教学方法,即由一位老师从头到尾进行带教,在内科见习时增加检体诊断序贯教学的内容。⑵对照组:76人(分6个小组),其中男42人,女34人,诊断学和内科学见习均采用传统的教学方法。两组学生原有基础经比较无明显的统计学差异(P>0.05)。二、体检查与诊断的序列教育1.检方法和异常体征在既往的教学内容基础上,增加4个学时,结合病人和人体模型,加强全身体检方法(包括一般检查和头颈、心、肺、腹检查以及神经系统检查)和异常体征(主要包括收缩期杂音、舒张期杂音、心音分裂、期前收缩、心房纤颤、奔马律、肺部的呼吸音、湿罗音、哮鸣音、腹部的肝脾肿大等异常体征)的训练。2.u3000介绍在内科见习时集中1天进行检体诊断的强化训练,增加正常人体检手法训练实习8小时,其中一般检查和头颈部检查、肺部检查、心脏检查、腹部与神经系统检查各1小时,增加全身体格检查综合实习4小时,向学生讲解和示范全身体格检查操作的顺序和要求,并让学生反复练习。三、评估和评估方法1.成绩评估的内容采用平时成绩(包括6次小测验)、病历成绩(包括病史采集、体检和病历书写)、正常体检成绩、模型或标本成绩、理论成绩等进行评估,其中平时成绩5分、病历成绩9分、体检成绩20分、模型或标本成绩6分(选取收缩期杂音、舒张期杂音、心音分裂、期前收缩、心房纤颤、奔马律、肺部的呼吸音、湿罗音、哮鸣音、腹部的肝脾肿大等10个异常体征进行考核)、理论成绩60分,进一步算出每位学生的总成绩。2.史研究组的检查多站考试共设12站,其中内科设4个站,包括病史询问(第1站)、阅读病史答题(第2站)、心电图和X光片的阅读(第3站)、体格检查(第4站)。询问病史及体检的病例为标准病人,力求标准较为统一,主考官根据事先设计好的考试评分表对考生逐项评分,每站时间为5分钟,满分为10分。四、两组学生的成绩比较进入并完成该研究的学生共152人,其中实验组76人,对照组76人,两组学生的成绩比较见表1和表2。上述结果显示:实验组学生的诊断学成绩(包括病历成绩、平时成绩、体检成绩、标本成绩、理论成绩和总成绩)与对照组学生的成绩相比较,均无显著的统计学差异。在多站考试中,实验组学生第4站(体格检查考站)和内科考站的成绩均优于对照组(P<0.05)。五、检体诊断教学内容和成绩的现状诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科,是医学教育从基础过渡到临床的桥梁课程,是临床各专业的重要基础,也是打开临床医学大门的一把钥匙。体格检查是诊断学的重要内容,也是收集临床资料的一项重要的基本临床技能,根据体格检查的结果可提出健康或疾病的临床判断,即检体诊断。尽管现代的临床诊断技术日新月异、层出不穷,但系统、全面、规范的体格检查对疾病的诊断仍有其不可代替的作用,因此探讨检体诊断教学方法的改革,不仅可提高教学质量和效果,而且对临床实际工作有现实意义。检体诊断的教学是要学生掌握全面正确的全身体格检查方法,尤其是视、触、叩、听基本技能的训练,并熟悉异常体征的临床意义。然而,长期以来我校诊断学的教学内容或考核方式,存在着偏重理论忽视基本技能的情况,同时诊断学课程安排在二年级,至学生见、实习时已相隔二、三年,学生原来所学的检体诊断知识早已生疏或遗忘,表现为学生的体检手法生疏不规范,错误手法频频出现,甚至个别同学不能独立完成全身体格检查,这种状况必须尽早改变。长期的教学实践说明“一次性教学”或“一次性训练”是不能达到教学目的。检体诊断学课程的结束不等于检体诊断学习的结束,必须进行序贯性教学才能达到教学大纲规定的目标,教学内容一定要在教学进程中反复强化和巩固,才能进一步提高。本研究结果表明:实验组学生的诊断学成绩(包括病历成绩、平时成绩、体检成绩、标本成绩、理论成绩和总成绩)与对照组学生的成绩相比较,均无显著的统计学差异。在多站考试