多针双电极射频适形消融治疗肝癌

多针双电极射频适形消融治疗肝癌

皮肤科茨基茨基尼（prf）是目前广泛使用的局部治疗药物。它是肝脏肿瘤最重要的治疗手段之一。以往的射频治疗仪消融范围有限,我们从2005年开始采用新型的CelonAGPower射频治疗仪治疗肝脏肿瘤,现报告如下。1材料和方法1.1病例选择及检测结果2005年年8月至2006年6月期间,采用经皮射频消融(PRFA)治疗肝脏肿瘤153例,其中采用新型的CelonAGPower射频治疗仪适形治疗肝脏肿瘤16例。此16例中首次诊断为原发性肝癌5例,肝癌术后复发4例,肝癌TACE术后3例,肝转移癌4例。男性13例,女性3例,年龄35～74岁,中位年龄57岁。12例原发性肝癌中甲胎蛋白(AFP)在<20ng/L者5例、20～399ng/L者2例、≥400ng/L者5例;血清乙型肝炎病毒表面抗原(HbsAg)阳性者12例,均为原发性肝癌患者;肝功能分级:Child-PughA级15例、Child-PughB级1例。全组按肿瘤的最大肿瘤直径划分:肿瘤直径<3cm3例,3～4.9cm9例;单病灶7例,2个病灶6例,3个病灶3例。1.2射频切除联合瘤内无水酒精注射治疗射频消融采用OLYMPUS公司研发的CelonAGMEDICALINSTRUMENTS射频消融系统,T30或T40针,视肿瘤大小决定针的规格和数量。肿瘤较小时(<3cm),将单根电极针置于肿瘤的最深面。肿瘤较大时(>3cm)时,采用2根或3根针,根据肿瘤的形态进行适形布针,使消融区域与肿瘤形态相符合。根据肿瘤的大小、肿瘤的位置(如肝的分段、病灶周围的血管或胆管及器官组织结构包括肠、胃、腹膜、膈膜等)及计划的穿刺进针针道等设置功率后开始消融。针道消融后,拔出穿刺针,结束操作。联合瘤内无水酒精注射术者,将射频针和穿剌针先后插入肿瘤选定区,首先注入无水酒精,1min后,再开始射频消融治疗。单纯射频消融治疗15例、射频消融联合瘤内无水酒精注射术治疗1例。所有病例治疗后4周,复查增强CT、超声造影、甲胎蛋白和肝肾功能,以评价射频消融效果,在增强CT或超声造影检查中见消融灶呈低密度或低回声改变、无血管影,消融区域大于原肿瘤并覆盖原来整个肿瘤区域,则拟为肿瘤完全消融。否则,为肿瘤不完全消融。以后每4周回医院重新检查上述项目。2影像学检查及并发症全组有12例患者治疗1次后影像学检查见肿瘤完全消融,最大消融范围达6cm×5.2cm(表1)、4例首次射频治疗后1个月影像学检查见肿瘤消融不完全,2例再次行射频消融,消融完全,另2例采用全身化疗。6例甲胎蛋白升高者在完全治疗后2个月内转为阴性(≤25ng/L),另1例AFP没有完全转为阴性者补充了TACE治疗。全组未见严重并发症,常见的术后反应为穿剌点疼痛(7例)、腹胀(5例)、低热(4例),少数有呕吐、头昏。均可在治疗后1～5天内减轻功消失,住院时间为5～15天,平均7.5天。3射频治疗ce工艺和药物的优点目前,手术切除仍是唯一可能治愈肝癌的手段,但即使是小肝癌,肿瘤的复发率仍较高,吴孟超等报道小肝癌手术后5年复发率在40%以上。近年来,射频消融作为微创治疗的1种形式逐渐成为治疗肝癌的主要手段之一,并取得了与手术相媲美的效果,但射频治疗肝癌面临同样的问题,肝癌PRFA术后的局部复发率大多介于2%～60%,如何尽可能的增大消融范围从而解决肝癌的复发是现今面临的难题之一。早期使用的射频消融仪仅能产生直径为16mm的凝固性坏死区。这样的杀伤力显然不能满足临床治疗的需要。随着射频设备的创新,包括对电极和射频发生器的改进,特别是电极的变化,使射频术中消融范围得以增大,从而有望降低复发率。90年代以来,以Rossi等和Goldberg等为代表的学者将电极从单电极发展为双电极,锚状电极,直至如今的Ritz等报道的采用双极及多极消融系统中的电极。Ritzs等报道的双极及多极射频消融技术在增大消融灶方面取得了一定的疗效。本研究采取的射频针(CelonAGMEDICALINSTRUMENTST30或T40针)与Ritzs的射频针的构造和原理相似。与单极针相比,新的双极针可导电部分长40mm(T40)或30mm(T30),包括2个电极,1个绝缘体和尖端。当采用单根射频针时,将针插至肿瘤的深面,电流在电极之间传导,热量局限于治疗区,这样不需要接皮肤负极板,减少了热量的流失以及不受控制电流路径带来的危险,操作更为安全。当肿瘤较大时,需采用2针或是3针,这时将2个或3个电极针与肿瘤的几何形状相适形放置在肿块周围或是插至肿瘤的周边。在微处理器的作用下,电流不仅仅局限同根针两个电极之间,而且还发生在其他针电极之间,这样,各种电极组合之间通过的电流形成更大凝固力量,消融范围进一步增大。目前肝癌的根治理念是距肿瘤边缘1～2cm消除病灶。射频消融中,当消融灶完全覆盖肿瘤,并且超出肿瘤边界1～2cm可以完全杀死肉眼所见的病灶,达到根治的效果。在射频治疗中增大消融灶对肿瘤患者来说不仅可以降低复发率,而且提高一次性完全消融率,减少治疗次数和治疗时间,减轻痛苦,降低治疗费用。我们所作的16例患者中,完全消融率达到了87.5%,AFP阳性者转阴率为85.7%,其中单次最大消融范围达6.0cm×5.2cm,对于小肝癌(≤5cm)可达到完全消融。本组所有患者中,最长随访时间为11个月,尚未发现局部复发,为消融灶的增大所致。CelonAGPower射频治疗仪有着配套的射频穿刺定位装置,它可以使得电极针在穿刺过程中保持针距,保持消融时各针之间的电阻,维持消融的能量。我们射频的过程中采取的是B超引导下的徒手操作,实践证明,徒手操作不会因各针之间不能维持足够的能量,从而带来消融不完全的后果。适当增加消融时间,可以达到同样的效果,且徒手操作能更好的根据肿瘤的形态来布针,从而达到适形的目的。当然徒手操作需要操作者有着熟练技术和扎实的穿刺基本功,特别是多针穿刺。当肿瘤较大时,在超声引导下穿刺进针,可与肿瘤的几何形状保持大致一致,这样可以尽可能破坏肿瘤而又保护重要的组织和器官,扩大消融范围和减少并发症。我们有1例患者,采用徒手操作进针后消融,术后影像改变明显,影像学表现典型(图1)。此患者经过一次消融后,AFP由术前405ng/ml降至术后的≤25ng/ml,术后消融灶形态与术前病灶相符,且覆盖病灶,达到了适形根治的效果,现无瘤生存。如今,射频治疗的期望主要在于单纯用射频治愈肿瘤。因此射频消融灶的边界是否覆盖肿瘤关系着患者的预后,增大消融灶是引起肿瘤完全坏死的主要