慢性阻塞性肺疾病中医证候名称及诊断标准研究

慢性阻塞性肺疾病中医证候名称及诊断标准研究

慢性阻塞性肺疾病（copd）是指由各种肺部疾病引起的不完全可逆性气流限制引起的肺部临床综合征。这种疾病的理解经历了一个漫长的过程，最近的定义是一种具有不规则气流限制特征的疾病，不同于以前的定义。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD主要累及肺,但也可引起显著的全身效应。慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”、“水气”等范畴,是一种病程缓慢、治疗棘手的高患病率、高病死率性疾病,就世界平均水平而言,约占当前临床上疾病死亡病因中的第4位。而该病采用中医辨证论治的方法可获得较好的临床疗效。为了全面、系统的调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期和稳定期的中医证候分类、证候要素归属,笔者通过建立有关COPD的中医证候研究文献库,规范中医证候名称,采用文献分析等方法,对近二十年来文献中涉及到的COPD的中医证候进行了统计分析,总结如下。数据和方法1.文献数据数据库数据库文献检索的范围主要是近二十年来(1986-2005年)《中国学术期刊全文数据库》(CNKI)、《中国生物医学文献数据库(CBMdisk)》、《中文科技期刊数据库(全文版)》所收录的涉及慢性阻塞性肺疾病中医证候的文章,同时查阅了未发表的相关研究生论文2篇。2.电子、程序检索,整合研究慢性气溶胶病专利文献进入上述文献数据库的电子检索界面,以“慢性阻塞性肺疾病”或“慢性阻塞性肺病”或“COPD”或“慢性阻塞性肺炎”或“慢性阻塞性肺气肿”为题名或关键词进行一次检索,然后分别在检索到的文章中用“中医”或“证候”或“症状”或“辨证分型”等为检索词进行二次检索,结果共下载符合本课题要求的相关文献834篇。电子检索未查到全文的进行手工检索补充,共找到19篇。因此,电子和手工检索相结合共收集到慢性阻塞性肺疾病涉及本课题内容的文献853篇。文献检索均采用2人独立检索方式进行。3.包括和处理3.1中医证候及并发症①文章内容涉及到诊断明确的慢性阻塞性肺疾病(COPD)的中医证候。②若文章内容有雷同,经判断为同一研究后,选择资料最完整的那篇文献进行研究。3.2文章的分类选择将文献中涉及到的中医证候、症状挑出,按急性加重期、稳定期、不分期粘贴到不同Word文档中(三个不同的文档)。同时附上该文献的题目、杂志名称、期刊号、页数、作者名称等文献信息。一篇文章成一段。挑选过程采用2人独立挑选原则。共有符合纳入标准的文献259篇。4.创建慢性障碍患者的文件数据库，并输入数据4.1慢性酸肺疾病中医证候标准化根据中国中医科学院的《中医药学基本名词术语》内容编码慢性阻塞性肺疾病常见的中医证候,规范中医术语,将内涵相同但表述不同的中医证候名称规范成统一的名称,并附上规范原则,形成慢性阻塞性肺疾病中医证候标准化手册。例如:将“痰热壅肺”、“肺热痰壅”、“痰热郁肺”、“痰热蕴肺”、“痰热阻肺”、“热痰壅肺”统一为“肺热痰壅”。4.2中医证候诊断证候要素是证候分类的最小单元,可分为病位要素和病因病性要素两类。根据《中医诊断学》相关内容分析证候的含义,并参考证候要素的相关文献,将证候分解为证候要素。例如:“肺热痰壅”分解为:肺、热、痰三个证候要素。“气虚痰瘀”分解为:痰、血瘀、气虚三个证候要素。4.3文献录入单位利用Epidata2.0建立慢性阻塞性肺疾病证候类型(症状)文献数据录入库,以每个证候(症状群)为1个录入单位,将所纳入的规范后的文献内容录入库中,共涉及证候类型(症状)条目781条。采用2人独立录入原则,录完后进行数据二次检验,有分歧处协商分析解决,注明解决办法,直至两库完全一致。5.pss12.0中医证候分布特点将Epidate2.0的数据库导出为SPSS格式,应用SPSS12.0软件建立统计数据库,对文献类型、采用的中医证候诊断标准以及中医证候、证候要素进行频次统计分析,得出慢性阻塞性肺疾病各个期的中医证候、证候要素分布基本规律。慢性过血证候类型名称的规范符合纳入标准的259篇文献按文献属性分:属理论研究的文献有41篇,属临床研究的有200篇,综述17篇,实验研究1篇。按涉及病期分:涉及慢性阻塞性肺疾病急性期的文献有59篇,稳定期的57篇,不分期的143篇。根据中国中医科学院的《中医药学基本名词术语》将慢性阻塞性肺疾病的中医证候名称进行名词规范后,证候类型名称由规范前的322个缩小到了178个。由此可见存在很多证候名称提法多样实质相同,术语应用不规范的现象。1.候诊断标准按纳入标准纳入的文献在是否参考中医证候诊断标准方面的情况并不理想,大部分文献采用的是自拟标准以及无标准,除此以外,应用了23种标准。具体情况见表1。2.急性期中医证候慢性阻塞性肺疾病不分期中医证候共173个,急性期82个,稳定期61个。慢性阻塞性肺疾病不分期的中医证候,出现频率在1.0%以上的从高到低排列如下(共29个证候):肺热痰壅出现69次(频率8.2%,下同)、肺气虚55(6.6%)、肺肾两虚31(3.7%)、肺肾气虚30(3.6%)、气阴虚29(3.5%)、肺脾气虚26(3.1%)、热痰23(2.7%)、痰瘀22(2.6%)、血瘀21(2.5%)、肺肾阴虚20(2.4%)、痰浊壅肺19(2.3%)、痰热瘀壅肺16(1.9%)、肺脾两虚14(1.7%)、肾气虚12(1.4%)、寒痰11(1.3%)、肾阳虚11(1.3%)、脾肾阳虚11(1.3%)、阳虚水逆11(1.3%)、痰湿10(1.2%)、脾气虚10(1.2%)、肺脾肾型10(1.2%)、气虚血瘀10(1.2%)、气虚9(1.1%)、寒饮犯肺9(1.1%)、脾肾不足9(1.1%)、痰湿犯肺9(1.1%)、痰浊8(1.0%)、脾阳虚8(1.0%)、痰瘀伏肺8(1.0%)。急性期中医证候出现频率在1.0%以上的从高到低排列如下(共20个证候):肺热痰壅38(18.0%)、热痰10(4.7%)、痰热瘀壅肺8(3.8%)、肺脾气虚7(3.3%)、气阴虚6(2.8%)、肺肾气虚6(2.8%)、痰浊壅肺6(2.8%)、血瘀5(2.4%)、肺气虚5(2.4%)、脾肾阳虚5(2.4%)、痰湿犯肺5(2.4%)、痰饮伏肺5(2.4%)、寒痰4(1.9%)、肺肾两虚4(1.9%)、肺肾阴虚4(1.9%)、痰浊3(1.4%)、气阳虚3(1.4%)、痰热瘀3(1.4%)、痰瘀伏肺3(1.4%)、外感风寒3(1.4%)。稳定期中医证候出现频率在1.0%以上的从高到低排列如下(共29个证候):肺肾气虚12(7.3%)、肺气虚11(6.7%)、气阴虚11(6.7%)、肺肾两虚10(6.1%)、肺脾气虚9(5.5%)、肺肾阴虚8(4.8%)、痰瘀7(4.2%)、脾气虚6(3.6%)、肺脾两虚6(3.6%)、脾阳虚5(3.0%)、血瘀4(2.4%)、肾阳虚4(2.4%)、肺脾肾型3(1.8%)、脾肾不足3(1.8%)、脾肾阳虚3(1.8%)、正虚邪恋3(1.8%)、痰热瘀壅肺3(1.8%)、肺脾肾三脏气虚3(1.8%)、气虚2(1.2%)、痰湿2(1.2%)、痰证2(1.2%)、肺热痰壅2(1.2%)、肺阴亏虚2(1.2%)、风寒肺束2(1.2%)、风热犯肺2(1.2%)、气虚痰湿2(1.2%)、痰壅于肺2(1.2%)、阴阳俱虚2(1.2%)、气虚血瘀痰阻2(1.2%)。3.急性期中医证候要素慢性阻塞性肺疾病不分期共出现证候要素49个,急性期出现证候要素37个,稳定期出现证候要素26个。慢性阻塞性肺疾病不分期的中医证候要素,出现频率在1.0%以上的从高到低排列如下(共17个证候要素):肺395(19.0%)、痰272(13.1%)、气虚212(10.2%)、肾166(8.0%)、热150(7.2%)、血瘀121(5.8%)、虚115(5.5%)、脾114(5.5%)、阳虚77(3.7%)、阴虚75(3.6%)、寒54(2.6%)、饮39(1.9%)、湿37(1.8%)、浊36(1.7%)、气滞28(1.3%)、风21(1.0%)、喘21(1.0%)。急性期的中医证候要素,出现频率在1.0%以上的从高到低排列如下(共17个证候要素):痰100(19.0%)、肺97(18.4%)、热75(14.2%)、血瘀31(5.9%)、气虚30(5.7%)、肾21(4.0%)、寒18(3.4%)、饮16(3.0%)、浊15(2.8%)、脾14(2.7%)、阴虚14(2.7%)、阳虚13(2.5%)、湿11(2.1%)、风10(1.9%)、虚7(1.3%)、里6(1.1%)、气滞6(1.1%)。稳定期的中医证候要素,出现频率在1.0%以上的从高到低排列如下(共12个证候要素):肺88(20.9%)、气虚63(14.9%)、肾52(12.3%)、脾45(10.7%)、痰31(7.3%)、阴虚28(6.6%)、虚27(6.4%)、血瘀25(5.9%)、阳虚19(4.5%)、热10(2.4%)、风5(1.2%)、湿5(1.2%)。中医证候要素研究中医病、证和症状的规范,是实现中医学标准化和现代化的重要步骤,建立规范化的证候诊断标准是证候深入研究和多中心协作研究的前提和基础。从慢性阻塞性肺疾病的现代文献整理来看,目前中医证候名称和诊断标准没有规范,国标、行标不普及,临床研究以无标准或自拟标准为多,迫切需要规范标准,指导临床实践。慢性阻塞性肺疾病为虚实夹杂的疾病,以正虚邪实为要,本虚标实同时存在。其中急性期标实常常上升为该病的主要矛盾,标实证的发生多于虚证,尤以肺热痰壅为主要证候;而稳定期以本虚为主,肺肾气虚、肺气虚、气阴虚、肺肾两虚、肺脾气虚为主要证候。通过对慢性阻塞性肺疾病证候要素的研究,得出结论:慢性阻塞性肺疾病病位主要在肺、肾、脾;病性主要为痰、气虚、热、血瘀、虚。其中急性期病位在肺;病性主要为痰、热、血瘀,兼有气虚。稳定期病位在肺、肾、脾;病性主要为气虚、痰、阴虚、虚、血瘀。由此可见,不同疾病期的慢性阻塞性肺疾病患者病机特点、证候分布均不相同。急性期应本着“急则治其标”的原则,以理气、化痰、活血化瘀为主,祛邪以利正复。稳定期则本着“缓则治其本”的原则,治疗上以益气健脾,滋补肺肾为常法,同时,还应注意理气,防止滋阴以助痰饮之邪。慢性阻塞性肺疾病的中医