静脉输液治疗培训课件

中国输液治疗缩影

输液大国

—工作量大2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶—药物种类繁多，治疗复杂中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳9/30/20231静脉输液治疗输液治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液的时间>75%

输液治疗：住院病人90%

门诊病人50%

输液时间已占到住院治疗时间的70%9/30/20232静脉输液治疗静脉输液并发症相关因素病人因素—不可变因素静脉状况皮肤疾病免疫以往输液史并发症—可变因素—与操作有关穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞

……9/30/20233静脉输液治疗输液治疗要强调的内容是一种应用最普遍的治疗方式是一种最频繁的无菌操作是一种有创治疗

-为细菌进入静脉提供了直接通道

-具有潜在的感染及并发症危险

随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。9/30/20234静脉输液治疗国际标准的制定2011年INS隆重推出了新的静脉输液操作标准2003年2006年2011年2011年INS国际参会国多达13个国家和地区（INS：美国输液护士协会）9/30/20235静脉输液治疗中国标准的制定200320099/30/20236静脉输液治疗顺势而为1999年12月，中国静脉输液学会成立静疗专科护士培训2011年3月8日，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，为护理学科提供了更大的发展空间，新的学科代码为1011。护士由操作者、执行者→思想者→具有关怀精神的学者9/30/20237静脉输液治疗静脉输液护理的目标病人安全＝我们安全9/30/20238静脉输液治疗步骤→程序

医嘱操作者↓思想者考虑皮肤准备治疗方案穿刺点选择穿刺工具选择实施穿刺穿刺部位评估穿刺技巧效果：减少并发症延长留置标准化规程改善应用

9/30/20239静脉输液治疗静脉输液程序化的解决方案有效改善输液治疗质量减缓患者痛苦，提高病人的满意度保护医护人员的职业安全输液治疗程序化，规范化提高医院护理质量9/30/202310静脉输液治疗静脉输液程序化的解决方案

程序化操作减少穿刺次数减少并发症降低病人费用降低劳动强度减少针刺伤治疗方案的评估执行穿刺者穿刺工具的选择病人情况的评估护理维护和管理穿刺部位的准备9/30/202311静脉输液治疗静脉输液程序化的解决方案一、治疗方案的评估-输液目的-输液疗程-输液速度-溶液性质：PH值渗透压/刺激性9/30/202312静脉输液治疗渗透压——是引起静脉炎的最相关因素血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压越高，静脉刺激越大研究表明：渗透压超过600mOsm/L的药物在24小时内就可引起化学性静脉炎卡文渗透压750mOsm/L乐凡命渗透压为810mOsm/L20%甘露醇渗透压为1100mOsm/L9/30/202313静脉输液治疗静脉输液程序化的解决方案二、病人情况的评估疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别活动状况配合程度皮肤状况过敏史

9/30/202314静脉输液治疗静脉输液程序化的解决方案三、合理选择静脉的原则根据相应的穿刺工具选择静脉满足输液治疗的速度留置期间有丰富的血液回流柔软、粗直、富有弹性、充盈良好所选择血管局部皮肤完整、有弹性

9/30/202315静脉输液治疗各类导管的留置时间外周浅静脉输液头皮钢针2-4h留置针72-96h中等长度导管2-4W

中心静脉输液颈内/锁骨下静脉导管1d-2W外周中心静脉导管2-4W—1Y9/30/202316静脉输液治疗静脉输液程序化的解决方案四、穿刺工具的选择正确的选择思考流程：满足治疗需求是主干，然后再考虑患者意愿、经济因素、舒适美观、操作习惯等。大多数的思考流程正相反。合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。9/30/202317静脉输液治疗外周静脉——短导管INS标准护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤。头皮针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药。不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液9/30/202318静脉输液治疗静脉输液程序化的解决方案五、执行穿刺者

静脉输液护理队伍（IVTeem)在美国医院内有一组专门从事静脉输液护理的人员，她们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效的预防、处理。静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的花费有效，同时也改善护理水平。

只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。9/30/202319静脉输液治疗预防导管相关性血流感染（CR-BSI）

----------保障患者安全导管相关性血流感染（CR-BSI）

﹡一种常见的医院感染

﹡一种严重危害患者安全的医院感染

﹡一种引起医疗费用增加的医院感染

﹡一种完全可以预防的医院感染

有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少我们的目标：零风险！零感染！零宽容！9/30/202320静脉输液治疗CR-BSI感染途径导管腔内的感染导管接头处导管置入点血行播散研究表明：导管腔内的感染及导管接头处的感染占到CR-BSI的70%，而导管置入点感染和血行播散占到CR-BSI的30%。9/30/202321静脉输液治疗CR-BSI的预防2010年美国CDC（疾病控制与预防中心）指南●导管插入核查表●擦拭接口●手卫生

（洗必泰、络合碘、酒精，＞15秒）●穿刺点，避免股静脉●使用抗菌导管●最大屏障保护●含洗必泰的贴膜●洗必泰消毒皮肤●抗菌剂封管●洗必泰洗澡（ICU）

9/30/202322静脉输液治疗CR-BSI的预防

成功的预防措施包括发展新科技：如带涂层的或浸渍装置采用一系列方案：手卫生皮肤和穿刺点消毒安全的植入和维护经常检查和早期拔除持续监测装置相关的感染9/30/202323静脉输液治疗装置相关的感染装置相关的感染已经成为公共报告和保险的质量指标常见的装置相关的感染包括：中心静脉导管相关性血流感染或导管相关性血流感染机械通气相关性肺炎导尿管相关性尿路感染这些是经典的具有高数量、高耗费以及高死亡率的感染，而它们很大程度上是可以预防的。9/30/202324静脉输液治疗导管相关性血流感染的预防标准化的无菌技术是预防导管相关性血流感染的重要因素重点及细节问题：洗手、接头处的操作和管理仅洗手就能预防50%院内感染50%洗手被提示戴手套不能免除洗手皂液接触上手10-15秒，用力搓洗，流动水冲净纸巾干手操作前后洗手：穿刺穿刺部位护理和更换敷料输液器具与导管连接9/30/202325静脉输液治疗重点及细节问题接头消毒常用消毒液：酒精、复合碘∕酒精擦拭时间：15秒消毒技术：多方位用力摩擦9/30/202326静脉输液治疗无针输液装置的置换在以下情况下，护士应该更换无针接头无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时；接头松脱；移除接头推注；从导管里抽取血液培养样本之前；无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。9/30/202327静脉输液治疗冲封管实践标准怎么冲？脉冲与直冲比较：

√脉冲：形成涡流，可有力地把粘在导管壁上的内容物冲洗干净。直冲：水柱只在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。用什么冲？外周导管：生理盐水PICC、CVC：0-10u/ml肝素盐水Port（输液港）：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水9/30/202328静脉输液治疗冲封管实践标准污染的冲洗液可引起脓血症多项研究证明，由医务人员手动配制生理盐水冲洗液的注射器污染的比率可达8%冲管液容器的选择应优先选择独立包装容器，如10ML不含防腐剂的生理盐水，预充式注射装置。最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液什么时候冲？输液前（开管）、中（定时∕适时）、后（封管）9/30/202329静脉输液治疗冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血以确认导管是否通畅。在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。9/30/202330静脉输液治疗冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触没有足够冲管会造成-管腔阻塞（药物沉积、血液凝结）和感染