颅脑CTMRI的临床应用培训课件

一、颅脑CT、MRI概论9/30/20231颅脑CTMRI的临床应用CT、MRI的发展概况CT即计算机体层摄影（computedtomography）。1969年由Housefield首先设计而成CT机，Housefield获1979年诺贝尔生物学奖。CT检查早期应用于头部，后应用于全身。CT第1-4代→螺旋CT→多层螺旋CT→320排CTMRI磁共振成像(MagneticResonanceImaging)1946年美国Purcell和Blotch发现核磁共振现象，获1952年诺贝尔物理奖。1978年Mallard,Hutchison,Lauterbur等用MR装备取得第一幅人体图像。<0.5T为低场机0..5-1.0T为中场机1.0-2.0T为高场机>2.0T超高场机9/30/20232颅脑CTMRI的临床应用CT、MRI的工作原理CT是以X线束从多个方向选定断层层面进行照射，测定该层面组织各个单位容积的吸收系数，然后重建图象的一种成象技术。CT装置扫描装置（X线管、探测器、准直仪）计算机系统图象显示与记录系统CT值的单位为Hu（Housefieldunit）。MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。磁共振成像设备包括5个系统:磁体系统梯度系统射频系统计算机及数据处理系统辅助设备系统9/30/20233颅脑CTMRI的临床应用CT、MRI检查的优势CT费用相对MR为低。检查时间较短。重建的断层图像。密度分辨率高对钙化的显示有优势MRI软组织分辨率高，无骨伪影干扰。多参数成像。多方位直接成像不使用对比剂即可完成血管成像。脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上易被发现。增强效果好，副反应少。无电离辐射，对人体无明显损害。9/30/20234颅脑CTMRI的临床应用CT、MRI检查的缺点CT存在X线辐射高密度物质，如金属、钡剂可造成伪影原始图像仅为横断面后颅窝病变因颅骨伪影显示欠佳MRI检查费用相对较高检查时间较长，不利于烦燥、危重病人检查对钙化显示不敏感对骨的显示不清晰体内金属异物可造成检查部位的伪影9/30/20235颅脑CTMRI的临床应用颅脑CT、MRI检查适应症颅脑外伤脑血管疾病，脑梗死，脑出血。先天性发育异常。颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。颅内感染。脑白质病。颅骨骨源性疾病。颅内占位性病变中毒，代谢性疾病等。9/30/20236颅脑CTMRI的临床应用CT、MRI检查禁忌证

MRI装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。术后体内留有金属夹者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。终末期肾衰，可致系统性肾源性硬化。CT妊娠妇女原则上应避免CT扫描。对碘剂过敏者肾功能衰竭。9/30/20237颅脑CTMRI的临床应用CT、MRI检查前准备及注意事项CT确认病人没有禁忌证。去除检查部位金属、钡剂等高密度影检查时应保持头位静止MRI确认病人没有禁忌证。去除检查部位金属。婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。检查时不得随意运动，应长时间保持头位静止急症、危重症病人必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。9/30/20238颅脑CTMRI的临床应用移动伪影9/30/20239颅脑CTMRI的临床应用金属伪影9/30/202310颅脑CTMRI的临床应用伪影：9/30/202311颅脑CTMRI的临床应用颅脑CT、MRI检查方法CT平扫：不用对比剂增强CTAMRI平扫增强MRA：唯一的非创伤性血管检查方法。弥散加权成像DWI磁共振波谱分析MRS弥散张量成像DTI9/30/202312颅脑CTMRI的临床应用二、颅脑CT、MRI正常表现9/30/202313颅脑CTMRI的临床应用颅脑CT部分容积效应：在同一扫描层面含有两种以上不同密度横行走行而又互相重叠的物质时，则所测得的CT值不能如实反映其中任何一种物质的CT值。9/30/202314颅脑CTMRI的临床应用9/30/202315颅脑CTMRI的临床应用9/30/202316颅脑CTMRI的临床应用9/30/202317颅脑CTMRI的临床应用9/30/202318颅脑CTMRI的临床应用9/30/202319颅脑CTMRI的临床应用9/30/202320颅脑CTMRI的临床应用颅中窝：前界—蝶骨；后界—颞骨岩部（岩骨）；内界—海绵窦及垂体窝；外界—颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池外侧缘。9/30/202321颅脑CTMRI的临床应用颅后窝：前缘—岩骨后缘—枕骨9/30/202322颅脑CTMRI的临床应用正常CT表现（头颅增强扫描）增强：脑实质：正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍微增高，主要是脑实质有正常血脑屏障。血管：脑内血管明显强化。颅内其它结构：硬脑膜明显强化，大脑镰呈线状高密度影，蛛网膜不强化。侧脑室脉络丛强化后呈不规则带状致密影。松果体和垂体因无血脑屏障常明显强化。9/30/202323颅脑CTMRI的临床应用正常颅脑CTA9/30/202324颅脑CTMRI的临床应用9/30/202325颅脑CTMRI的临床应用颅脑MRI：正常表现正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，T1WI和T2WI均为低信号。流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈低信号，当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀。9/30/202326颅脑CTMRI的临床应用T1WI：T1加权成像

(T1weightedimaging)T2WI：T2加权成像

(T2weightedimaging)9/30/202327颅脑CTMRI的临床应用9/30/202328颅脑CTMRI的临床应用9/30/202329颅脑CTMRI的临床应用脑脊液（长T1长T2）

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号9/30/202330颅脑CTMRI的临床应用9/30/202331颅脑CTMRI的临床应用9/30/202332颅脑CTMRI的临床应用3.0T：T1WI-TRA9/30/202333颅脑CTMRI的临床应用矢状面也是头颅MRI的常用检查层面，可显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上，可见中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部和压部，脑干从上向下依次为中脑、脑桥和延髓。9/30/202334颅脑CTMRI的临床应用9/30/202335颅脑CTMRI的临床应用头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示。在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。9/30/202336颅脑CTMRI的临床应用FLAIR：液体衰减反转恢复

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常颅脑横断面FLAIR9/30/202337颅脑CTMRI的临床应用正常颅脑弥散加权像(DWI)DWI：弥散加权成像

（diffusion-weightedimaging)9/30/202338颅脑CTMRI的临床应用DWI9/30/202339颅脑CTMRI的临床应用FIESTA

fastimagingemployingsteady-stateacquisition

稳态采集快速成像9/30/202340颅脑CTMRI的临床应用正常颅脑MRAMRA无需注射对比剂，而CTA必需注射对比剂9/30/202341颅脑CTMRI的临床应用CT高密度：钙化、出血血肿钙化9/30/202342颅脑CTMRI的临床应用CT低密度：脑肿瘤、脑梗死、脑水肿等脑胶质瘤伴脑水肿脑梗死9/30/202343颅脑CTMRI的临床应用CT混杂密度：挫裂伤、颅咽管瘤、畸胎瘤等挫裂伤颅咽管瘤9/30/202344颅脑CTMRI的临床应用对比增强改变环形强化均匀强化不均匀强化9/30/202345颅脑CTMRI的临床应用脑萎缩脑积水脑室形态扩大：脑积水、脑萎缩9/30/202346颅脑CTMRI的临床应用脑动脉硬化9/30/202347颅脑CTMRI的临床应用占位效应9/30/202348颅脑CTMRI的临床应用基本病变表现左额顶骨粉碎性骨折听神经瘤引起内听道扩大9/30/202349颅脑CTMRI的临床应用MRI上T1WI低信号，T2WI高信号（长T1长T2）：

脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脱髓鞘、水肿

9/30/202350颅脑CTMRI的临床应用MRI上T2WI低信号血肿,短T2信号海绵状血管瘤,短T2信号9/30/202351颅脑CTMRI的临床应用MRI上T1WI高信号脂肪瘤亚急性血肿9/30/202352颅脑CTMRI的临床应用三、CT、MRI在脑血管病变的应用9/30/202353颅脑CTMRI的临床应用（一）脑梗死1、缺血性脑梗死了解正常大脑前、中及后动脉的血管分布，熟悉大面积缺血性脑梗死的征象。认识早期缺血性脑梗死的征象。认识脑梗时血管栓塞的MRI、MRA征象.2、出血性脑梗死3、腔隙性脑梗死9/30/202354颅脑CTMRI的临床应用9/30/202355颅脑CTMRI的临床应用9/30/202356颅脑CTMRI的临床应用右侧大脑前动脉供血区脑梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰显示急性期脑梗死9/30/202357颅脑CTMRI的临床应用9/30/202358颅脑CTMRI的临床应用9/30/202359颅脑CTMRI的临床应用女，41岁，头痛10天，言语含糊4天9/30/202360颅脑CTMRI的临床应用2011-2-7,T2FLAIR9/30/202361颅脑CTMRI的临床应用2011-3-5,DWI9/30/202362颅脑CTMRI的临床应用9/30/202363颅脑CTMRI的临床应用9/30/202364颅脑CTMRI的临床应用左侧小脑半球脑梗死后颅窝病变的显示MR明显优于CT（无骨伪影）9/30/202365颅脑CTMRI的临床应用T2WI未见明显病灶弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实DWI所见延髓右侧腔隙性脑梗死MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感，MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法9/30/202366颅脑CTMRI的临床应用急性缺血性脑梗死的早期CT征像：动脉致密征岛带征皮髓质分界模糊或消失提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项：窗技术（低窗宽，高对比）双侧对照早期征象的识别。结合临床病史和体征9/30/202367颅脑CTMRI的临床应用超急性期、急性期脑梗死动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL40WW80,WL409/30/202368颅脑CTMRI的临床应用超急性期、急性期脑梗死岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。9/30/202369颅脑CTMRI的临床应用MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL409/30/202370颅脑CTMRI的临床应用WW80,WL40WW31,WL40女，45岁，突发右侧肢体无力、言语含糊1小时

检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。9/30/202371颅脑CTMRI的临床应用皮髓质分界模糊或消失

9/30/202372颅脑CTMRI的临床应用3天后复查男，73，发病当天脑梗死24小时内，

CT检查可不被发现9/30/202373颅脑CTMRI的临床应用T1WI正常发病1.5小时后常规MRI检查正常9/30/202374颅脑CTMRI的临床应用DWI清晰显示病灶DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感9/30/202375颅脑CTMRI的临床应用常规MRI检查正常男，45，突发右肢无力5小时。

检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。9/30/202376颅脑CTMRI的临床应用左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WIMRA示左侧大脑中动脉闭塞9/30/202377颅脑CTMRI的临床应用WW80WL35WW30WL35低窗宽高对比更易显示病灶DWI清晰显示病灶9/30/202378颅脑CTMRI的临床应用男，57，突发左侧肢体无力20天出血性脑梗死9/30/202379颅脑CTMRI的临床应用腔隙性脑梗死9/30/202380颅脑CTMRI的临床应用腔隙性脑梗死9/30/202381颅脑CTMRI的临床应用血管周围间隙9/30/202382颅脑CTMRI的临床应用缺血灶9/30/202383颅脑CTMRI的临床应用软化灶9/30/202384颅脑CTMRI的临床应用左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WIMRA示左侧大脑中动脉闭塞9/30/202385颅脑CTMRI的临床应用（二）脑出血1、高血压性脑出血高血压性脑出血CT征象与肿瘤合并出血的鉴别高血压性脑出血MR征象2、蛛网膜下腔出血9/30/202386颅脑CTMRI的临床应用急性脑内血肿CT容易诊断:

脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带。9/30/202387颅脑CTMRI的临床应用男，75岁，突发头痛、左侧肢体无力10小时。9/30/202388颅脑CTMRI的临床应用发病当天CT片治疗11天后复查片血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。9/30/202389颅脑CTMRI的临床应用9/30/202390颅脑CTMRI的临床应用男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。9/30/202391颅脑CTMRI的临床应用CT片示右侧肺癌9/30/202392颅脑CTMRI的临床应用2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62011-1-72011-1-13CT平扫片高度提示肿瘤合并出血。女，38岁，突发头痛，右侧肢体无力3小时。9/30/202393颅脑CTMRI的临床应用特别提醒血肿吸收过程CT表现不断变化。应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。9/30/202394颅脑CTMRI的临床应用亚急性早期血肿亚急性晚期血肿9/30/202395颅脑CTMRI的临床应用男,56,突发右侧肢体无力4天.左丘脑亚急性血肿CT平扫9/30/202396颅脑CTMRI的临床应用男，66岁，右侧外囊血肿6月后复查右侧外囊区裂隙状长T1长T2信号，周边见环形低信号，系血肿残腔．MRI可识别陈旧血肿与单纯软化灶9/30/202397颅脑CTMRI的临床应用蛛网膜下腔出血9/30/202398颅脑CTMRI的临床应用动脉瘤CTA征象动脉瘤MRI征象（三）颅内动脉瘤9/30/202399颅脑CTMRI的临床应用大脑前动脉动脉瘤合并出血CTADSA9/30/2023100颅脑CTMRI的临床应用（四）颅内血管畸形脑动静脉畸形海绵状血管瘤静脉性血管畸形9/30/2023101颅脑CTMRI的临床应用左顶叶动静脉畸形9/30/2023102颅脑CTMRI的临床应用MRA示左侧中动脉分支增粗并见畸形血管团及明显扩张的引流静脉右侧额叶动静脉畸形9/30/2023103颅脑CTMRI的临床应用右小脑,左丘脑,左颞叶及右顶叶多发海绵状血管瘤T2WI病灶呈周边环形低信号的混杂信号9/30/2023104颅脑CTMRI的临床应用（五）脑基底异常血管网9/30/2023105颅脑CTMRI的临床应用女，１２岁．9/30/2023106颅脑CTMRI的临床应用同前病例，ＭＲＡ烟雾病(Moya-Moya病）9/30/2023107颅脑CTMRI的临床应用（六）静脉窦血栓(CVST)平扫CT直接征象：静脉窦高密度影。平扫CT间接征象静脉性水肿静脉性脑梗死静脉性脑出血。9/30/2023108颅脑CTMRI的临床应用静脉窦血栓高密度三角征束带征（索条征）9/30/2023109颅脑CTMRI的临床应用静脉性脑梗死9/30/2023110颅脑CTMRI的临床应用8mm层厚2mm层厚薄层有助于显示静脉窦血栓9/30/2023111颅脑CTMRI的临床应用四、CT、MRI

在颅内感染性疾病的应用9/30/2023112颅脑CTMRI的临床应用（一）脑脓肿9/30/2023113颅脑CTMRI的临床应用脑脓肿，DWI呈明显高信号T1WI增强扫描环形强化壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断T2WIT1WI增强DWI9/30/2023114颅脑CTMRI的临床应用男，17，脑内多发结核性脓肿9/30/2023115颅脑CTMRI的临床应用（二）病毒性脑炎9/30/2023116颅脑CTMRI的临床应用女，6岁，乙脑2011-2-242010-7-272010-7-279/30/2023117颅脑CTMRI的临床应用（三）结核性脑膜炎9/30/2023118颅脑CTMRI的临床应用结核脑9/30/2023119颅脑CTMRI的临床应用（四）真菌性脑膜炎9/30/2023120颅脑CTMRI的临床应用脑膜炎9/30/2023121颅脑CTMRI的临床应用五、CT、MRI

在脑脱髓鞘疾病的应用9/30/2023122颅脑CTMRI的临床应用多发性硬化9/30/2023123颅脑CTMRI的临床应用急性播散性脑脊髓炎9/30/2023124颅脑CTMRI的临床应用六、CT、MRI

在脑变性、中毒性疾病中的应用9/30/2023125颅脑CTMRI的临床应用肝豆状核变性9/30/2023126颅脑CTMRI的临床应用女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病9/30/2023127颅脑CTMRI的临床应用酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号9/30/202312