麻醉前用药指南

手术麻醉前用药指南尊敬的各科主任、各位专家及各位医生：新春佳节，首先祝大家身体健康、家庭和睦、心想事成、万事如意！2005年底，麻醉科进行了关于医护工作的问卷调查，得到手术相关科室各位主任、专家的大力支持，在此我们由衷地感谢大家提出的宝贵建议和意见。根据调查结果，有些科室对手术麻醉前用药（即术前用药）心存疑惑，难以根据病情个体化用药。98%的人希望我们提供一些专业上的帮助，为此，我科根据我院手术特点，并结合我科多年的临床经验，制定了“手术麻醉前用药指南”，供各科参考。希望能对大家有小小帮助，不足之处，恳请及时批评指正。本“指南”分三部分，首先必须理解麻醉前用药目的；其次，根据各科手术特点专门列出各专科手术麻醉前的具体用药种类及用量；最后，由于目前手术病情日趋复杂、合并症越来越多，用药时应根据具体病情酌情增减，并注意相关事项。一、 麻醉前用药目的（一） 抑制皮质或皮质下、或大脑边缘系统，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘效果，也可显著减少麻醉药用量和（或）提高机体对局麻药耐受性；（二） 提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，减弱痛反应和加强镇痛，弥补某些麻醉方法本身镇痛不全的不足；（三） 减少随意肌活动，减少氧耗量，降低基础代谢率，使麻药用量减少，麻药毒副反应减少，麻醉过程平稳；（四） 减轻自主神经应激性，减弱副交感反射兴奋性，减少儿茶酚胺释放，拮抗组胺，削弱腺体分泌活动，保证呼吸道通畅、循环系统功能稳定。二、 各专科及特殊病例手术麻醉前用药（一）老年患者麻醉前用药剂量比青、壮年减少1/2；2.麻醉性镇痛药如吗啡、杜冷丁等尽量避免使用；3.镇静药应慎重使用；老年人应用东莨菪碱常会引起谵妄，应慎用。（二）小儿患者提示：阿托品在小儿麻醉中非常重要，可对抗其他麻醉药品的迷走神经兴奋作用和减少腺体的分泌小于1岁，术前用药仅用阿托品0.02mg/kg。（手术中应每隔一小时追加0.01mg/kg，由麻醉科医生术中根据病情需要使用）；大于1岁，术前半小时肌注阿托品0.02mg/kg（如计算量大于0.5mg，按0.5mg应用），另可加咪唑安定0.05mg/kg。（三）骨科手术1.75岁以上术前无明显剧痛，无心率增快，无明显心肌缺血患者，术前用药可以肌注阿托品0.3-0.5mg，不用巴比妥类药；如心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品；2.60〜75岁患者，根据病人情况可肌注巴比妥类药如苯巴比妥钠（鲁米那）0.05g、阿托品0.5mg，（同样心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品）；如有剧烈疼痛，可酌情肌注杜冷丁30〜50mg；4.60岁以下患者根据病人情况肌注咪唑安定3〜5mg或鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。（四）普外手术1.75岁以上术前无明显剧痛，无心率增快，无明显心肌缺血患者，术前用药可以肌注阿托品0.3-0.5mg，不用巴比妥类药；如心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品；2.60〜75岁患者，根据病人情况可肌注巴比妥类药如苯巴比妥钠（鲁米那）0.05g、阿托品0.5mg，（同样心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品）；3.60岁以下患者根据病人情况肌注咪唑安定3〜5mg或鲁米那0.1g、阿托品0.5mg；黄疸患者迷走神经张力较高，阿托品剂量稍大，肌注0.5〜0.8mg；肝功能差者，仅用阿托品或东莨菪碱。（五）耳鼻喉科小儿阿托品0.02mg/kg肌注（如计算量大于0.5mg，按0.5mg应用）；成人阿托品0.5mg、鲁米那0.1g肌注；扁桃腺出血再次手术者和严重气道梗阻患者暂不给术前药，入手术室后由麻醉医生视病情给予术前用药。（六）眼科患者眼斜视纠正为避免术中出现心动过缓，甚至心跳骤停，术前需常规使用阿托品，剂量可酌情增加；窄角性青光眼在未用缩瞳药滴眼前，绝对禁用阿托品。（七） 妇科腹腔镜手术阿托品0.5mg，鲁米那0.1g肌注，其它情况参照“注意事项”。（八） 高血压病患者此类病人术前一定要充分镇静，保证充足的睡眠术前晚：咪唑安定5〜10mg口服；术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg或慎用阿托品0.5mg，鲁米那0.05〜0.1g肌注。（九） 创伤患者休克代偿期、低血容量和意识障碍病人根据病人情况术前肌注阿托品0.5mg，可免用镇静、镇痛药物；头部外伤患者不使用吗啡、杜冷丁、芬太尼，以免引起呼吸抑制并影响意识和瞳孔的观察；长骨骨折和腹部创伤（已确诊）疼痛剧烈患者，如一般情况稳定者术前可予吗啡5〜10mg、阿托品0.5mg肌注；休克患者术前用药应尽量通过静脉给药途径，剂量酌减（因该类患者循环较差，肌注吸收较慢）。（十）呼吸系统疾病患者严重呼吸功能不全应避免用镇痛药和镇静药；肺功能损害不严重的可减量用药，如阿托品0.3mg；H2受体拮抗剂不宜应用，如雷尼替丁等，因其能诱发支气管痉挛。（十一）过度肥胖患者此类患者常伴有气道解剖异常，麻醉前忌用吗啡、芬太尼、度冷丁等阿片类药物；可静脉注射少量镇静药，阿托品静脉注射0.25mg，此类病人不宜采用肌注给药；肥胖病人易发生胃液反流，可给予雷尼替丁300mg口服。（十二）甲状腺功能亢进患者镇静药剂量宜稍大，如咪唑安定0.07〜0.15mg/kg或鲁米纳0.1g；东莨菪碱0.3mg；对于有呼吸道压迫或梗阻症状患者，麻醉前镇静药或镇痛药应减少或避免使用。（十三）肾移植手术抗胆碱能药物宜选用东莨菪碱，慎用阿托品；镇静药应选用地西泮或咪达唑仑，慎用巴比妥类药；镇痛药物可选用阿片类药物，但应避免对呼吸和循环的抑制。三、注意事项（一） 呼吸代偿功能不全，呼吸抑制或呼吸道部分梗阻者，应禁用镇静催眠药，对呼吸道受压而出现强迫体位或有“憋醒”着，应绝对禁用中枢抑制性药物；（二） 呼吸道炎症、痰量多、大量咯血者，在炎症尚未有效控制、痰血未彻底排出情况下，禁忌使用阿托品或东莨菪碱；（三） 休克患者应选用小剂量经静脉给术前药；（四） 高血压或冠心病病人，为避免加重心肌缺血和心脏作功，术前应慎用阿托品，改用东莨菪碱；（五） 心动过缓者（HR<55次/分），需常规使用阿托品，剂量可酌情增大至0.6~1mg；（六） 先天性紫绀型心