预防动脉硬化应从童年始

预防动脉硬化应从童年始郑州大学医学院教授夏辉明动脉硬化和冠心病是中老年人的常见病。但目前不少学者认为，从青少年起，随着年龄的增长，动脉粥样硬化性病变逐渐加重，且与冠心病之间有直接因果关系。因此在青少年时期，就应该针对促发动脉硬化的因素开展预防工作。促发动脉硬化的因素有以下几个方面，儿童和青少年要密切注意。（一）动脉硬化的促发因素高胆固醇血症大量资料证明，血清胆固醇过高和冠心病之间有密切关系。近年来对儿童高脂血症进行了广泛研究，发现一部分儿童有高胆固醇血是遗传造成的，他们往往很早就发生冠心病，10~20岁或者更早就可以发生心肌梗塞，但大多数高胆固醇血症是由于饮食与环境因素的影响。日本的资料认为，儿童及青少年血清胆固醇超过200毫克％者为过高，小学生胆固醇过高的发生率为4〜9%，初中生为3〜7%，高中生为3〜10%，最高为17%。引起儿童高胆固醇血症的主要因素是肥胖、吃糖类及动物脂肪过多、运动过少、吸烟及遗传影响。多吃清淡有营养的饮食，参加体育活动，不仅可以防止肥胖，使血胆固醇水平降低，且可使保护动脉壁的高密度脂蛋白水平升高。高血压高血压可以促使脂类物质在动脉壁内膜沉着，是引起动脉硬化与冠心病的重要因素。以往对儿童高血压重视不够，近来认为不能用成人标准诊断儿童高血压，儿童及青少年的诊断标准，应随年龄而异。其血压：3~6岁N110/70mmHg，6~9岁N120/75mmHg，10~13岁N130/81mmHg，14~19岁N140/85mmHg，即可诊断为高血压。由于儿童血压容易变化，应进行多次测量，才可诊断为高血压。儿童高血压的发生率为1〜3%，这些儿童成年后，较易发展为高血压病及冠心病患者，应说早期受到关注。吸烟吸烟者冠心病发生率比不吸烟者高3倍左右，而吸烟对20岁以前的青少年危险性最大。因为与成年人相比，青年人高血压与冠心病患者吸烟，不仅影响终身健康（出现最早），且相对发病率最高（各年龄组吸烟与不吸烟人群比较），特别使人担心。有资料认为，吸烟对心血管的损害，在戒烟以后可以明显减轻或恢复，因此要大力劝阻儿童及青少年吸烟。运动坚持体肓活动可以减轻体重，防止肥胖，降低血脂与血糖水平，使对动脉有保护作用的高密度脂蛋白含量增加，从而减少青少年高血压动脉硬化与冠心病的发生率。肥胖单纯肥胖本身并不能引起冠心病，但肥胖者如果静坐多，体力活动少，就容易有高血脂、高血糖，高血压的发生率增高。肥胖儿童中，高血压较多，且肥胖儿童成年后亦多患肥胖症，说明肥胖受生活环境的影响，当然与遗传也有关。家族史父母患冠心病，子女发生冠心病的危险性比一般人高2〜5倍，可能是遗传与环境因素综合影响的结果。对胎儿及新生儿的研究发现，冠状动脉壁的形态结构有明显的性别及种族差异，说明遗传也可能影响动脉硬化与冠心病的发生，对这种孩子应该给与更多的关切。高血糖症糖尿病患者，动脉硬化的发生率明显高于一般人。关于青年糖尿病与动脉硬化关系的资料不多，最近有人研究了9例青年糖尿病死者的动脉壁，发现皆有明显的动脉硬化性病变，说明糖尿病人的动脉硬化性病变在青年时期已经发生了，应及早预防。精神因素 情绪剧烈波动和疲劳，可以促使动脉硬化患者发生心绞痛、心肌梗塞和脑卒中，并可使血脂水平及血压升高。有人曾经做过有趣的观察，会计进行紧张计算或学生进行紧张考试后，发现血脂含量较平时升高。盐 食盐摄入过多的人群，高血压发生率明显高于淡食人群。在儿童及青少年时期，就应该培养吃清淡饮食的习惯。饮食高热量饮食、高糖饮食、高动物脂肪饮食，可以引起高胆固醇血症、高甘油三酯血症及肥胖症。还发现吃酪蛋白过多时，可以使胆固醇升高，而对大豆蛋白饮食则有良好影响。许多人主张在儿童及青少年时期，就要多吃植物蛋白食品，减少过多的动物蛋白摄入量。对血脂过高的儿童，饮食治疗有良好效果，如有家族性高胆固醇血症的儿童，经一年饮食控制后，37%的患者胆固醇恢复正常水平。但儿童及青少年是长身体的时期，对血脂水平正常的儿童，不宜过分节制饮食和营养。总之，动脉硬化性病变的发展过程缓慢，往往到中老年才出现明显影响，较易发生心绞痛、心肌梗塞、脑卒中等，而且各种因素互相促进，使病变逐渐加重。因此，在儿童和青少年时期，就应该开展配合性预防工作。儿童高血压是成年老年高血压的后备军，而且较为严重，绝不可掉以轻心。.怎样预防儿童高血压：对儿童高血压，预防比治疗更重要。、重视遗传影响：对父母有高血压者，要特别重视预防子女高血压。、避免儿童肥胖：超过标准体重15%的儿童易患高血压。减肥主要措施是避免营养过剩及增加活动量，即“少吃多活动”。如喝低脂牛奶，少吃甜食、油煎食品、高脂食品及巧克力，多吃粗粮、疏莱水果。要有足够的活动时间。、少吃盐：从小养成淡食习惯。成人每日食盐应少于6克，儿童更应在2克以下。、从小养成良好的生活习惯：有规律作息，充分睡眠，不吸烟，不喝酒。、避免精神刺激：让儿童生活在温馨的家庭环境中，不打骂，多娱乐。、定期体检：每年给儿童作健康检查，早期发现疾病，早期治疗。特别注意肾脏疾病的发现和治疗。药物治疗要慎重儿童高血压的药物治疗要特别慎重。继发性高血压以病因治疗为主。对轻度原发性高血压，但有明显易患因素存在的儿童，以非药物治为主，如增加户外活动，控制膳食营养，培养良好生活习惯，不吸烟饮酒，注意劳逸结合，避免精神刺激，在健康愉快的环境中成长。对于必须使用药物降压的儿童，要特别关注药物用量及副作用因为儿童对药物正、副作用较成人敏感，要在儿科医生指导下，密切观