商城县人民医院医用直线加速器项目环境影响报告

表1项目基本情况 1表2放射源 9表3非密封放射性物质 9表4射线装置 9 表6评价依据 12表7保护目标与评价标准 14表8环境质量和辐射现状 17表9项目工程分析与源项 19表10辐射安全与防护 23表11环境影响分析 27表12辐射安全管理 40表13结论与建议 45表14审批 48附图一：医院平面布置图附图二：放疗中心平面布置图附图三：加速器机房平面布置图附图四：加速器机房通风布置图附件一：委托书附件二：辐射安全许可证附件三：辐射安全管理制度附件四：检测报告1表1项目基本情况建设项目名称商城县人民医院医用直线加速器项目建设单位商城县人民医院法人代表联系人联系电话2注册地址河南省商城县金刚台大道西段9号项目建设地点商城县人民医院院内在建医技楼东侧立项审批单位商城县人民医院批准文号/建设项目总投资(万元)3500项目环保投资(万元)投资比例(环保投资/总投资)4.6%项目性质团新建□改建□扩建□其它/放射源□销售□I类□II类□III类□IV类□V类□使用□I类(医疗使用)□II类□III类□IV类□V类非密封放射性物质□生产□制备PET用放射性药物□销售/□使用射线装置□生产□II类□III类□销售□II类□III类√使用团II类□III类其它/1项目概述1.1医院概况商城县人民医院(大别山中心医院)是国家二级甲等综合性医院，是商城县医健集团牵头单位，医院位于大别山革命老区，由于占据鄂、豫、皖三省交界的独特地理位置，不仅承担着80万商城县人民的医疗救治任务，也担负着周边三省八县600万人民群众的基本医疗和急危重病人救治任务，现已成为鄂、豫、皖是“危重孕产妇救治中心”、“危重新生儿救治中心”、“卒中中心”、“胸痛中心”、“创伤中心”五大中心建设单位，是2019年度河南省县域医疗中心建设单位。医院占地面积130亩，建筑面积85000㎡，医院编制床位800张。现有职工21084人，其中高级职称96人，中级职称260人。设临床医技科室41个，其中内分泌科、骨科、神经内科、心血管内科为河南省县级临床重点专科，儿科、妇产科为信阳市临床重点专科。检查治疗设备不断更新，拥有3.0T飞利浦核磁共东芝DR、GE-E8四维彩超、双定位体外碎石机、床旁移动DR机、潘泰克斯电子胃肠镜、西门子呼吸机、关节镜、全自动生化分析仪、菲森尤斯血液透析机及血液滤过机等大型医疗设备100余台件，为临床准确的诊断及治疗提供了有力保障。医院以“强学科、育英才，创三级、树品牌”作为新的发展目标，积极落实各项医改政策，不断提高服务质量和水平，以优美的环境，优良的秩序，优质的服务，努力满足人民群众不同层次的医疗保健需求，创人民满意医院。1.2项目由来据河南省肿瘤医院2020年最新公布的统计结果：“河南省恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势。2010年，每10万人中约有245例肿瘤患者，至2019年，这个数字增至268人，年均增长1.99%”。目前我院针对肿瘤的治疗手段有手术切除和放化疗的综合方法，而有60-80%的患者需要综合使用放射治疗。我院一直没有开展放射治疗业务，大量肿瘤病人选择到上级医院接受治疗。随着临床肿瘤治疗水平的高速发展，特别是肿瘤的放射治疗技术近年来取得了突飞猛进的变化。为落实国家分级诊疗的要求，更好的服务本地患者，我院建设区域肿瘤放疗中心已经迫在眉睫。医用直线加速器系统是一项技术高度密集的临床应用系统，是集肿瘤照射治疗、计算机应用、放射物理为一体的技术产品。几十年来，放射物理学家、医务人员始终追求“准、形、效”三要素，放疗技术越来越注重于尽最大的可能减少正常细胞的损伤，尽最大可能杀死癌细胞，最近10年，精确放疗技术飞速发展，取得了很好的疗效，精确放疗已经深入人心。开展精确放疗的直线加速器必须配置高能X射线和电子线、内置多叶光栅系统、影像引导系统、三维治疗计划系统和放射治疗网络。目前影像引导调强技术在全球已经有超过二千多家医院使用，基本集中在省级肿瘤专科医院和综合性大医院，是目前最先进的放射治疗技术，因此购买此种直线加速器将使大多数肿3瘤病人得到及时精准治疗，同时可以使我院在本地区占领现代放疗技术的前沿阵地并且带动其他临床科室共同进步。因此商城县人民医院计划新增1台10MV医用直线加速器用于放射治疗。根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《建设项目环境保护管理条例》、《放射性同位素与射线装置安全和防(国家环保总局第31号令)等法律法规规定，使用射线装置的单位应当在申请辐射安全许可证前组织编制环境影响评价文件。受商城县人民医院委托，河南冠坊环保科技有限公司承担其医用直线加速器项目的环境影响评价工作(委托书见附件一)，编制环境影响报告委托，河南冠坊环保科技有限公司对现场进行了调查和资料收集工作，并委托具有相应监测资质的河南省正信检测技术有限公司对现场辐射环境质量现状进行了监测，在此基础上编写了本项目的环境影响报告表。1.3评价目的1)对本项目拟建址区域进行辐射环境现状监测，掌握区域辐射环境现状水平；2)评价本项目在运行中对职业人员、公众人员及对环境带来的辐射影响；3)评价本项目的辐射防护措施的有效性，为主管部门的环保管理提供依据；4)对本项目采取的辐射防护措施进行优化、完善，把辐射环境影响控制在“可合理达到的尽量低水平”，并为建设单位保护环境和公众利益安全给予技术支持。1.4原有核技术利用项目回顾性分析商城县人民医院医院现有Ⅱ类射线装置1台(1台数字减影血管造影机)，1台64排CT、1台双能X线骨密度仪、1台牙片机、1台乳腺X线摄影系统、1台移动式C型臂影像系统、1台方舱CT)，上述射线装置均已按要求取得环保手续。2021年5月医院对辐射安全许可证进行了变更，证书编号：豫环辐证[S3078]，可使4表1-1医院已许可使用的射线装置编号装置名称型号类别数量环评批复验收批复1数字减影血管造影机ArtiszeeIIIceilingⅡ1信环审[2019]51号收2西门子SomatomEmotion16-sliceIII1信环辐表[2008]0078号3乳腺X线摄影系统意大利艾蒙斯GIOTTOIMAGE3DIII14数字胃肠机(医用诊断X射线机)III15DRMRAD-D50SIII16III1备案号：62019411524000000167移动式C型臂影像系统ZieHm8000III18双能X线骨密度仪XAIII19排螺旋CTSOMATOMDefinitionASIII1备案号：201941152400000076牙片机CS2100III1备案号：202041152400000050DRDigitalDiagnostC50III1备案号：202041152400000111数字胃肠机CombiDingnostIII1uCTIII1备案号：2021411524000000251.5本次项目概括本次评价内容为医院拟新增的1台10MV直线加速器。具体情况见表1-2。表1-2本次环评项目清单射线装置装置名称型号数量参数类别场所备注直线加速器医科达Synergy1X射线：10MV、600cGy/min；电子线：15MeV、600cGy/minII类放疗科拟购1.6建设项目位置及周围环境概况商城县人民医院位于信阳市商城县金刚台大道西段9号，医院北侧为金刚台大道，东侧为健康路和院外居民区、西侧为道路和居民区、南侧为道路和居民区。该项目位于医院院内，周围无敏感点。医院地理位置图见图1.1，外景布置图见5(1)加速器机房本项目加速器机房拟建址北侧72米为医院住院部，南侧为空地，西侧8米为医院在建医技楼，东侧为医院围墙，距离墙外居民楼80米。加速器机房及附属设施用房设计为独立建筑，位于在建医技楼东侧，地下一层单层设计，设有通道与在建医技楼地下一层相连。加速器机房西侧为土层，东侧为走廊，北侧为计划室，南侧为水冷机房和控制室，上方为医院绿地，下方无建筑，项目机房与医技楼东侧负一层相接。6本本项目所在位置图1.1商城县人民医院地理位置图7商商城县人民医院加速器机房拟建址图1.2商城县人民医院外景图8550m图1.3商城县人民医院平面布置图9序号核素名称总活度(Bq)/活度(Bq)×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注////////////////////////////////////注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。表3非密封放射性物质核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量(Bq)等效最大操作量(Bq)年最大用量(Bq)用途操作方式使用场所贮存方式与地点////////////////////////////////////////////注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)。4射线装置(一)加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各类型加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量(MeV)额定电流(mA)/剂量率(Gy/h)用途工作场所备注1直线加速器II1台synergyX射线：10MV电子线：15MeV治疗放疗科////////////(二)X射线装置，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压(kV)最大管电流(mA)用途工作场所备注////////////////////(三)中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源名称型号最大管电压(kV)最大靶(mA)强用途工作场所氚靶情况备注活度(Bq)贮存方式数量//////////////名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向加速器废靶//////厂家回收有害气体 (臭氧、氮氧化物等)气态//少量(＜少量 //通过排风系统排入空气分钟后自动分解为氧气注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固态为mg/m3；年排放总量用kg。2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。6评价依据法规文件(1)《中华人民共和国环境保护法》2015年1月1日；(2)《中华人民共和国环境影响评价法》2018年12月29日；(3)《中华人民共和国放射性污染防治法》2003年10月1日；(4)《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》国务院令第449号，2019年修订；(5)《国务院关于修改<建设项目环境保护管理条例>的决定》国务院第682号令，2017年10月1日起实施；(6)《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》(2019年修订)，生令第7号，2019年8月22日；(7)《建设项目环境影响评价分类管理名录》(2021年版)(生态环境部(8)《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》(环保部第18号，2011年5月1日起实施；(9)《关于发布射线装置分类的公告》环境保护部国家卫生和计划生育委员会公告，2017年第66号，2017年12月；(10)《河南省辐射污染防治条例》(2015年11月26日河南省第十二届人民代表大会常务委员会第十七次会议通过)，2016年3月1日起实施。(11)《建设项目环境影响报告书(表)编制监督管理办法》(生态环境技术标准(1)《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)；(2)《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)；(3)《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》(GBZ/T201.2-2011)；(4)《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第3部分：γ射线源放射治疗机房》(GBZ/T201.3-2014)；(5)《室内空气质量标准》(GBT18883-2002)；(6)《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的其他(1)商城县人民医院医用直线加速器项目委托书，见附件一；(2)商城县人民医院提供的技术资料；表7保护目标与评价标准1评价范围本项目污染为能量流污染，根据能量流的传播与距离相关的特性，结合《辐射环境保护管理导则—核技术应用项目环境影响评价文件的内容和格式》(HJ10.1－2016)的相关规定，并结合该项目辐射装置的特征，确定本项目评价范围为机房周围50m区域。2保护目标环境保护目标为该医院从事放射诊断、治疗的工作人员、机房周围其他非辐射工作人员和公众成员。表7-1项目环保目标一览表项目方位最近距离保护目标直线加速器机房计划室北侧紧邻医护人员水冷机房、控制室南侧紧邻医护人员走廊东侧紧邻患者及家属土层西侧紧邻/绿地楼上紧邻/土层楼下紧邻/3评价标准1、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)本标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源的安全。表7-2剂量限值对象要求职业照射剂量限值①由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量，20mSv；公众照射剂量限值实践使公众有关关键人群组的成员所受的平均剂量估计值不应超过下述限值：则某一单一年份的有效剂量可提高5mSv；项目管理，即：职业人员年有效剂量不超过5mSv，公众年有效剂量不超过0.25mSv。2、《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)本标准规定了医用加速器(以下简称加速器)用于临床治疗时的放射防护要求，包括基本要求、加速器的放射防护性能要求、治疗室防护和安全操作的要求、质量控制要求及其监测方法。本标准适用于标称能量在50MeV以下的医用电子加速器的生产和使用。6.1.1治疗室选址、场所布局和防护设计应符合GB18871的要求，保障职业场所和周围环境安全。6.1.2有用射线直接投射的防护墙(包括天棚)按初级辐射屏蔽要求设计，其余墙壁按次级辐射屏蔽要求设计，辐射屏蔽应符合GBZ/T201.1的要求。6.1.3在加速器迷宫门口外、控制室和加速器机房外30cm处的周围辐射剂量率不大于2.5μSv/h。6.1.4穿越防护墙的导线、导管等不得影响其屏蔽防护效果。6.1.5X射线能量超过10MeV的加速器，屏蔽设计应考虑中子辐射防护。6.1.6治疗室与控制室之间应安装监控和对讲设备。6.1.7治疗室应有足够的使用面积，新建治疗室不应小于45m2。6.1.8治疗室入口处必须设置防护门和迷路，防护门应与加速器联锁。6.1.9相关设置(例如治疗室入口处上方等)应安装醒目的辐射指示灯及辐射标志。6.1.10治疗室通风换气次数应不小于4次/小时。3、《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第1部分：一般原则》(GBZT201.1-2007)：1、范围本部分规定了医用放射治疗机房(以下简称治疗机房)辐射屏蔽的剂量参考控制水平、一般屏蔽要求和辐射屏蔽评价要求。本部分适用于外照射源治疗装置的机房。控制水平。3.1.1距治疗机房墙和入口门外表面30cm处和邻近治疗机房的居留因子较大(T>1/4)的人员驻留区域应满足公式(1)3.1.2距治疗机房墙和入口门外表面30cm处：Hc≤2.5μSv/h(人员全居留场所，T>1/2)；Hc≤10μSv/h(人员部分和偶然居留场所，T≤1/2)；4、《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》(GBZ/T201.2-2011)1、范围GBZ/T201的本部分给出了电子直线加速器(以下称加速器)放射治疗机房的剂量控制要求，辐射屏蔽的剂量估算与检测评价方法。本部分适用于30MeV以下的加速器放射治疗机房。4.1关注点的选取原则通常在治疗机房外，距机房外表面30cm处，选择人员受照的周围剂量当量 (以下简称剂量)可能最大的位置作为关注点，在距治疗机房一定距离处，公众居留因子大并可能受照剂量大的位置也是需要考虑的关注点。5、《室内空气质量标准》(GBT18883-2002)臭氧不允许超过的浓度限值为0.16mg/m3。表8环境质量和辐射现状1环境质量和辐射现状2021年4月23日，河南省正信检测技术有限公司对商城县人民医院医院直线加速器项目拟建场所进行了X-γ辐射环境进行了监测。2监测仪器表8-1本项目辐射环境现状监测情况说明表监测时间2021年4月23日监测地点商城县人民医院监测环境天气：阴；环境温度：14.5oC；相对湿度：85%监测因子X-γ辐射空气吸收剂量率监测依据监测仪器仪器名称智能X-γ辐射仪仪器编号FCT/IE-3001测量范围50nSv/h~10Sv/h检定证书编号DLjl2020-07421有效期限2020.09.23至2021.09.23质量控制1)通过计量认证，建立完整的质量管理体系，确保数据科学、有效；2)根据国家发布的现行有效的监测标准及规范要求，制定监测方案；3)现场监测严格按照已制定的监测方案执行，并合理布设监测点位；4)现场监测人员均参加过电离辐射监测相关的培训，并经考核合格；5)每个点位测量五次，均读取稳定状态下的最大值，最后求平均值。3监测结果及监测点位拟新建医用直线加速器项目场所X-γ辐射现状监测结果见表8-2。表8-2商城县人民医院拟建放疗场所周围辐射环境空气吸收剂量率检测结果一览表地点点位编号点位描述(巡测)本底值nGy/h拟建放疗机房周围区域1距拟建机房场所约300米，医院大门前2楼前3距地平面下约10米，拟建机房场所底部4新建楼房负一层内，拟建放疗场所的入口处5新建楼房一层东端内6拟建场所南侧50米处地面7拟建场所北侧20米处地面8拟建场所东侧10米亭子处地面注：每十秒进行一次读数，并待计量稳定后读取数值，每个点位选取5个位置，每个位置读取5个数据，每组数据计算每个点位的平均值。测量结果未扣除宇宙射线。监测结果表明，本项目场所周围X-γ辐射空气吸收剂量率监测值为91~180nGy/h之间，属于正常本底水平。表9项目工程分析与源项1工程设备和工艺分析(1)工作原理电子加速器核心部分的工作原理如图9-1和图9-2所示。高压电源装置通过对三相线电压进行升压和整流滤波，向调制器提供直流电压；调制器的功能是向磁控管和电子枪提供具有特定宽度和幅度的高压脉冲。当加速器工作时，调制器主触发电路触发主闸流管按照所设定的脉冲重复频率(PRF)导通和关断，引起充、放电电路工作，在脉冲变压器次级产生磁控管和电子枪所要求的两路高压脉冲。其中一路高压脉冲加到磁控管阴极，引起磁控管震荡，产生一个42μs、频率约为2998MHz的微波脉冲；另一路脉冲高压脉冲加到电子枪的阴极，使电子射入加速管。与此同时，磁控管产生的微波脉冲经四端环流器馈入加速管，由于自动频率控制(AFC)使磁控管的工作频率与加速管的频率色散特性有最好的配合，在加速管内，前向微波和反射波代数相加形成驻波，这种波在空间上是恒定的，但在时间上是震荡的，即加速管的谐振腔内电场强度的大小和方向是变化的，但其位置不变，从而在加速管建立起电场梯度，使射入加速管的电子被逐级加速、聚焦，最后获得很高的能量；高速电子轰击位于加速管末端的钨靶而产生X射线。加速后的高速电子直接或经转换为X射线后供放射治疗使用。9-1电子直线加速器结构示意图20图9-2电子直线加速器示意图(2)工作流程典型的电子直线加速器放疗工作流程如下：适应症病人→X射线定位机→制定治疗计划→摆位→放射治疗。(3)污染因子加速器在正常运行过程中，主要产生X射线、电子线、感生放射性。经实验表明，电子线穿透能力和危害性与X射线相比较小，故相关人员在患者治疗过程中可能接触的辐射危害因素主要是治疗时加速器发出的X射线、电子线、感生放射性，包括有用辐射、机头泄漏辐射、来自墙壁和患者体表面的散射辐射。1)X射线和电子射线X射线是本项目主要的职业病危害因素。从加速器电子枪里出来的电子经加速管加速后打在金属靶上，产生X射线。本项目拟配备的医用电子直线加速器X射线治疗模式最大为10MV，在100cm处的剂量率为600cGy/min,从电子枪里出来的电子经加速管加速后直接引出真空管，进行电子射线束治疗。本项目拟配备的医用电子直线加速器电子射线治疗模式最大为15MeV，在100cm处的剂量率为600cGy/min，等中心点处照射野大小从0×0cm2到40×40cm2连续可调。由于电子射线射程短，穿透能力弱，所以在屏蔽防护设计时主要考虑对X射线的防护。2)感生放射性21当加速器产生的高能量射线照射在设备的结构材料(转换靶、均整器、限束器等)、机房内的各种设备、器械、空气和墙壁等物质上时，可以产生感生放射性。一般情况下，当韧致辐射光子能量高于光核反应的阈能时，感生放射性才会出现。在其电子能量较低时(<5MeV)，感生放射性基本可以忽略。但是随着能量的不断增加，对于一个屏蔽良好的加速器工作环境而言，感生放射性则会成为放射性工作人员所受外照射的首要来源。因此，放射工作人员在工作期间，要注意对感生放射性的防护。3)有用辐射、泄漏辐射和散射辐射有用X射线是加速器按X射线模式运行时发射出来的一种初级辐射，用于治疗肿瘤病人。有用X射线是高能光子束，因其不带电而不受库仑场的影响，具有光的速度，有很强的穿透能力。有用X射线与受照物体作用后，可产生次级辐射。有用X射线是加速器治疗室屏蔽防护的重点。建设单位购置的加速器设备根据治疗的需要，有用线束可以照射到机房西墙、东墙和顶棚的主屏蔽墙和地面。泄漏辐射是加速器在X射线模式下，穿过机头的屏蔽壳体发射出的X射线和限束设备的泄漏辐射是对治疗无用的射线，它的性质与有用辐射相同，具有较强的穿透能力。散射辐射是加速器发射的有用辐射照射到物体上产生的次级辐射，有用辐射照射到患者体表和其他物体上产生的一次、二次和多次散射辐射的能量比有用辐射和泄漏辐射能量低，穿透能力相对较弱。加速器运行产生的X射线贯穿辐射、泄露辐射和散射辐射进入外环境。治生O3、NO、NO2、NO3、N2O、N2O2、N2O4、N2O5等有害气体。222污染源项描述2.1正常工况医院辐射实践的污染因子分为放射性污染源和非辐射性污染源。放射性污染X源主要包括O3、NOX，详见表9-1。表9-1正常工况污染因子及污染途径序号设备名称污染因子污染途径1加速器放射性X射线、电子线、感生放射性对工作人员及周围公众造成外照射非放射性空气流通扩散对工作人员、周边公众以及设施的损害2.2事故工况加速器为受控运行机器，其主要辐射射线的产生都是由人工控制的。加速器的异常运行往往有两个原因，一个是工作人员误操作，另一个就是来源于加速器本身的故障，在异常或事故状态下，主要有以下几个方面：①人员误操作工作人员因误操作开机，导致机房内人员受到辐射照射。②安全联锁装置故障加速器机房一般都会设置门机连锁、剂量报警和紧急停机等连锁安全装置，如果这些联锁装置出现故障，就有可能导致人员误入仍在运行的加速器机房，受到超出标准规定的辐射剂量。③加速器故障加速器在运行时间长久后，可能会产生各种故障，导致人员受到额外伤害。比如屏蔽微波的箱体出现破裂，导致微波伤人；作为冷却机的氟化物等化学物质泄露，会损害人体健康；机头的出束准直器出现故障，导致照射野失形，致使病患受到不在计划内的超量照射。23表10辐射安全与防护1项目安全设施1.1加速器工作场所布局分区为便于辐射防护管理和职业照射控制，将辐射工作场所分为控制区和监督区。本项目依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中关于辐射分区要求，将建设项目加速器治疗室的机房及其迷路划为控制区，将加速器治疗室以外的控制室、候1.2加速器工作场所防护设计及污染防治措施计划室，南侧为控制室和水冷机房，西侧为土层、东侧为走廊，楼上为绿地；四周主要停留人员为医务工作者及患者，公众人员活动少且居留时间短暂，机房选址具24项目主体防护设计净面积机房墙体厚度及材料次屏蔽部分墙厚为1.5m；北侧：墙体厚为1.5m；南侧：墙体厚为1.5m；迷道内墙：主屏蔽部分厚2.0m，宽度4.3m，次屏蔽部分厚为1.5m；迷道外墙：墙厚1.2m；均为混凝土浇筑1m净面积：97.6m2顶棚厚度及材料顶棚主屏蔽墙厚为2.7m混凝土，宽度次屏蔽部分厚1.5m混凝土。防护门厚度及材料10mmpb+180mm的含硼5%聚乙烯1.3辐射安全措施除治疗机房的建筑屏蔽外，建设单位还应按照相关标准要求做好以下辐射安全措施，具体见表10-2、10-3。检查依据安全设施对安全设施的要求本项目情况GBZ126-2011屏蔽设计有用线束直接投照的防护墙 (包括天棚)按初级辐射屏蔽要求设计，其余墙壁按次级辐射屏蔽要求设计医院新建直线加速器机房西墙、东墙及天棚部分区域为加速器治疗束直接投照的墙体，以上墙体按照初级辐射屏蔽要求进行防护，其余墙体按照次级辐射屏蔽要求进行防护。GBZ126-2011穿越防护墙穿越防护墙的导线、导管等不得影响其屏蔽防护效果机房内控制电缆通过U型管沟布设，不影响防护墙体的屏蔽效果GBZ126-2011监视系统治疗室和控制室之间应安装监视和对讲系统设计已有对讲装置设计已有GBZ126-2011治疗室面积治疗室应有足够的使用面积，新建治疗室不应小于45m2使用面积为97.6m2GBZ126-2011门-机联锁防护门应与加速器联锁设计有门机联锁防护门和迷路治疗室入口处应设置防护门和迷路设计已有GBZ126-2011辐射警示灯和辐射标相关位置(例如治疗室入口处上方等)应安装醒目的辐射指示加速器机房建成后要求防护门外张贴有电离警示标25志灯及辐射标志志，防护门上方安装工作指示灯。GBZ126-2011(7.2.4)治疗室内和控制台紧急停机开关控制台和治疗室内应分别安装紧急急停开关设计已有T17827-19992.4)应急照明灯停电时，能立即启动蓄电池照明设计已有GB/T机房门并关迷路内安装电动开关，确保误入、误留人员可从治疗机房内打开电动门；机房门外设置电动开关设计已有GB/T(4.4)、防挤压装置防护门关闭时，应能通过红外线装置遇人员或阻碍物时自动停止，避免发生意外碰撞、挤压设计已有GB/T7.2项激光定位装置光发射装置(如：激光)安装在治疗室内以帮助照射前患者的定位，它们应是精确可调的(如：指示等中心位置在2mm内)并能防止意外的位移设计已有放射诊疗管理规定第十条(一)固定式剂量监测系统设计已有放疗工作场所应设置固定式剂量监测系统设计已有放射诊疗管理规定第九条(四)工作指示灯放射诊疗场所控制区进出口及其他适当位置，应设工作指示灯设计已有1A出入口控制入口电离辐射警示标志防护门上拟设置有辐射警示标志2入口加速器工作状态显示防护门上拟安装有工作状态指示灯，当加速器出射线时，灯亮呈红色3B安全连锁控制台和加速器厅门同一把钥匙(或钥匙牢固串联)本项目加速器控制台和加速器厅门钥匙牢固串联4门与加速器高压触发联锁拟设置门机联锁装置5加速器开机前声、光报警本项目加速器开机前拟设置声、光报警6辐照室、主机室内固定式辐射剂量监测仪，且与门联锁辐照室、治疗室内拟安装固定式剂量报警仪7传输系统与束流联锁拟设置传输系统与束流联锁268控制台上复位确认按钮控制台上拟设置复位确认按钮9C紧急停机装置控制台紧急停机按钮本项目控制台拟设置紧急停机按钮D监测设备控制区内固定式辐射剂量监测仪控制室内拟设置固定式剂量报警仪个人剂量报警仪医院为场所工作人员配备个人剂量报警仪个人剂量计医院为每名辐射工作人员配备个人剂量计便携式辐射监测仪医院配备有便携式辐射监测仪器E其他治疗室门防夹人装置治疗室门拟设置防夹人装置通风系统医院加速器机房拟设置专门的进、出风通风系统火灾报警仪医院拟设置火灾报警仪灭火器材医院拟设置灭火器材管理2三废的治理2.1放射性固体废弃物更多的是长半衰期的核素，因而应妥善处理，应保存在具有屏蔽的贮存容器内。对2.2放射性废液(废水)2.3放射性废气物，可通过机房排风系统排入室外空气，由于臭氧产生量小、容易分解为氧气，故27表11环境影响分析1建设阶段对环境的影响医院拟购买的医用直线加速器只有在通电的状态下才会对环境产生影响，但在仪器安装调试的过程当中，一定要严格按照相关使用说明、相关管理制度执行。2运行阶段对环境的影响2.1医用直线加速器环境影响分析(1)医用直线加速器技术参数及机房设计情况X量：6/10MV；电子束能量：6~15MeV；等中心输出剂量率范围：1~600cGy·min-1，通常使用4Gy·min-1；最大照射野：40cm×40cm，常用照射野小于10cm×10cm；有用束张角：28°；泄漏辐射：X射线泄漏率<0.1%。本项目治疗模式包括：X射线普通放疗；X射线调强适形放疗和电子线放疗。加速器机房位于医院东南侧放疗中心负一层，机房主体结构采用密度不低于板。(2)电子线及中子辐射分析电子的屏蔽根据1980年第三次国际辐射加工会议对电子最大穿透物质厚度给出下列公EMeV大穿透厚度：式中：p——密度(g/cm3)；d——射程(cm)。当本项目拟购的医用直线加速器电子的最大能量为10MeV，根据公式可以估gcm厚度为1.42cm，因此本项目加速器机房墙体厚度完全可以屏蔽10MeV电子，电子对加速器机房环境辐射影响完全可以忽略，评价主要考虑X射线屏蔽效果。28中子辐射分析辐射屏蔽规范第1部分：一般原则》(GBZT201.1-2007)散”中子，应根据治疗装置厂家给出的且不高于国家标准的指标，考虑机房的中子屏蔽以及迷路入口防护门外“杂散”中子的散射辐射以及中子俘获γ射线辐射，本项目拟配置的直线加速器产生的X射线最大能量为10MeV，因此，本报告对加速器运行时产生的中子辐射环境影响不做具体评价。(3)周工作负荷和周治疗照射时间本项目加速器用于常规放射治疗，放射治疗工作量最多为70人/d，每周工作5d，平均每人每野次治疗剂量1.5Gy，平均每人治疗照射3野次，周工作负荷为70×5×1.5×3=1575Gy/周，本次偏保守取1600Gy/周。本项目加速器常用最高吸Gymin267min，即4.5h。(4)剂量率参考控制水平(He)根据GBZ/T201.2-2011，机房外各关注点的剂量率参考控制水平He由以下方法确定：a)使用放射治疗周工作负荷、关注点位置的使用因子和居留因子，由本项目管理限值职业工作人员5mSv/a和公众0.25mSv/a求得关注点的导出剂量率参控制水平He,d；b)关注点的最高剂量率参考控制水平He,max：人员居留因子T≥1/2的场所，He,max≤2.5μSv/h人员居留因子T＜1/2的场所，He,max≤10μSv/h根据医院的要求，为了确保辐射安全，本次环评各关注点的最高剂量率参考制水平He,max均取1.0μSv/h。c)取a)、b)中较小者作为关注的剂量率参考控制水平(He)。(5)关注点的确定根据《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第二部分：电子直线加速器放射治疗机房》(GBZ/T201.2-2011)的要求，在本项目加速器机房外设定关注点。根据GBZ/T201.2-2011，机房屏蔽评价时应估算的辐射束为治疗装置在X射线治疗时可达到的最高MeV条件下的有用线束、泄漏辐射和其产生的散射辐射。本项目29点到墙(门)外30cm或顶棚外30cm处距离。dd30(6)医用直线加速器机房周围关注点的辐射水平分析1、主屏蔽区与侧屏蔽墙关注点根据GBZ/T201.2-2011，X射线治疗时，各预测点(见图11-1)人员可能受到的最大剂量可根据以下公式进行计算：H=H02fB主射线束和泄露辐射剂量估算R……(式11-4)患者一次散射辐射剂量估算H=.B……(式11-5)式中：B—屏蔽透射因子；H0—加速器有用线束中心轴上距产生治疗X射线束的靶1m处的常用最高剂量率，μSv.m2/h；本项目为3.6×108μSv.m2/h(最高剂量率为6Gy/min)，后续计算均取此值；R—辐射源点(靶点)至关注点的距离，m；31f—有用束为1；对泄漏辐射为泄漏辐射比率(0.1%)；θ—斜射角，即入射线与屏蔽物质平面的垂直线之间的夹角；TVL1(cm)和TVL(cm)—辐射在屏蔽物质中的第一个什值层厚度和平衡什值层厚度；Xe—有效屏蔽厚度；X—墙体屏蔽厚度。由此估算的主射线束和泄露辐射对各关注点产生的剂量见表11-1，由患者一次散射对各关注点产生的剂量见表11-2。表11-1主射线束和泄露辐射对关注点的剂量估算表计算参数主屏蔽区(墙体a主屏蔽区(墙体b主屏蔽区(屋顶h侧屏蔽墙(e点)侧屏蔽墙(f点)与主屏蔽区相连的次屏蔽区d点点射线路径01→a02→b03→h0→e0→f0→c1/c20→d0→m1/m2(cm)270270斜射角θ00000292926有效屏蔽 320270270171.5171.5166.9414141353535353537373731313131312.88E-096.47E-086.47E-081.95E-051.95E-053.96E-063.96E-065.56E-063.6E+83.6E+83.6E+83.6E+83.6E+83.6E+83.6E+83.6E+8f1110.0010.0010.0010.0010.001R(m)0.756.55.05.56.17.576.664.368.97E-035.51E-019.31E-012.32E-011.89E-012.48E-023.21E-021.05E-01表11-2患者一次散射对关注点的剂量估算表计算参数与主屏蔽区相连的次屏蔽区d点射线路径02→0→c1/c201→0→d03→0→m屏蔽厚度X(cm)斜射角θ29292632有效屏蔽厚度Xe(cm)171.5171.5166.9TVL(cm)2828287.5E-077.5E-071.09E-06vh3.6E+83.6E+83.6E+8αphF40×4040×4040×40R(m)7.576.664.365.99E-027.74E-022.64E-012、迷道入口处关注点根据(GBZ/T201.2-2011)，对于加速器(≤10MeV)机房迷道入口(关注点g)的散射辐射剂量率Hg计算公式如下：gR2R2oFAHgR2R2o12式中：Hg—关注点g处的散射辐射剂量率，μSv/h；αph—患者400cm2面积上的散射因子，通常取45°散射角的值；查附录B表B.2，本项目取45°散射角的10MeV的散射因子，即αph为1.35×10-3；F—治疗装置有用线束在等中心处的最大治疗野面积，cm2；本项目等中心处最大治疗野为40cm×40cm；α2—墙入射的患者散射辐射的散射因子，通常取入射角为45°，散射角为0°，0.5MeV栏内的值；查附录B表B.6，本项目α2为22×10-3；R1—第一次散射路径oi；R1=7.76m；R2—第二次散射路径ig；R2=9.53m；Ho—加速器有用线束中心轴上距靶1m处的常用最高剂量率，μSv·m2/h；本项目为3.6×108μSv·m2/h；经计算，入口关注点处的散射辐射剂量率Hg为48.48μSv/h。He—辐射剂量率管理限值，为1.0μSv/h；33Hog—O位置穿过迷道内墙的泄漏辐射在g处的控制剂量率，应小于参考控Hg—机房入口关注点处的散射辐射剂量率，即48.48μSv/h；经计算，B=(1.0-0.25)/48.48=0.0155根据(GBZ/T201.2-2011)中5.2.6.1c)可知，入口处散射辐射能量约为0.2MeV，铅的TVL为5mm，相应B=0.0155的铅厚度(X)为：X=TVL·logB-1=9.05mm。由理论计算可知，机房入口铅防护门屏蔽厚度为9.05mm，环评要求：实际设计铅门铅当量应不小于10mm。表11-3机房迷道入口处由散射辐射产生的剂量估算表计算参数机房迷道入口处(防护门外、关注点g)机房入口关注点处的散射辐射剂量率Hg(μSv/h)48.48X(mm)10mm铅TVL(mm)5mm铅0.4853、主射线束主屏蔽区宽度计算本项目设计的10MV直线加速器机房，主屏蔽区包括屋顶及墙体的部分位置，加速器主射线的最大出束角度为28°，主屏蔽宽度计算结果见表11-4。表11-4加速器机房主屏蔽范围计算表机房焦点距屏蔽体距离(m)主屏蔽范围计算值(m)主屏蔽范围设计值(m)结论西侧屏蔽墙体3.52×[(1+3.5)tg14°+0.3]=2.844.0满足要求东侧屏蔽墙体3.52×[(1+3.5)tg14°+0.3]=2.844.3满足要求屋顶2×[(1+1.77)tg14°+0.3]=1.984.0满足要求环评要求：设备厂家和建设单位在进行直线加速器安装时，必须严格按照既定的摆位方式进行安装，杜绝安装后主射方向超出主屏蔽范围的情况出现。4、调强适形放疗(IMRT)的贯穿辐射分析a.IMRT的定义调强适形放疗(IMRT)是医用电子直线加速器采用精确体位固定和立体定位技术、精密的治疗计划系统，以及精准的剂量控制技术的一种放射治疗技术。34IMRT是目前国际上最为先进的肿瘤治疗技术，在临床治疗中的应用越来越广泛，是加速器常规放疗技术的重大技术进步。b.IMRT的特点在治疗精度方面，IMRT的优势有“四最”：①靶区接受的剂量最大；②靶区周围正常组织受照剂量最小；③靶区的定位和照射最准；④靶区内的剂量分布最均匀。在技术指标方面，与普通放疗相比，IMRT的特点有：①等中心点的输出剂量率相当；②分区域针对性照射，照射野较小；③每野次出束时间较短，照射野次增多；④每次放疗总出束时间较普通放疗要多，约为普通放疗出束时间3~5倍。c.IMRT治疗模式时机房周围辐射水平分析根据NCRPNo.151报告，与普通放疗相比，调强放疗模式运行时治疗束X射线的输出剂量率不变，束朝向(使用因子)占比基本不变；因出束时间比普通放疗增加最多为5倍，其泄漏辐射与普通放疗相比最多可增加3~5倍：由于调强适形放疗的照射野通常小于2cm×2cm，使病人散射辐射对周围环境的剂量率贡献大幅降低。可见，IMRT工况下加速器机房周围辐射附加剂量率水平与常规放疗模式下相当，防护门外辐射附加剂量率略有下降。5、加速器机房关注点年附加有效剂量计算由式11-11估算各关注点的年附加有效剂量：式中：H—关注点的剂量当量((μSv/h)；E—关注点的附加有效剂量(mSv/a)；h—工作负荷(h/a)；q—居留因子，经常有人员停留的地方取1，有部分时间有人员停留的地WT—组织权重因数，全身为1。由此估算的加速器机房周围各关注点的年附加有效剂量见表11-5。35表11-5加速器机房周围各关注点的年附加有效剂量估算表关注点主要考虑的辐射束剂量当量H预测结果(μSv/h)工作负荷(h/a)居留附加有效剂量预测结受照者类型a主射线束8.97E-03225×25%患者e泄漏辐射2.32E-01225×25%11.32E-02护人员f泄漏辐射1.89E-01225×25%2.66E-03护人员m1、m2泄漏辐射1.05E-01225×10%1.48E-04公众患者一次散射辐射2.64E-01225×10%3.71E-04h主射线束9.31E-01225×10%1.31E-03公众注：①年工作负荷为4.5小时/周×50周/年=225小时/年；②对于主射线束照射区域(A点、C点和H点)，根据医院实际治疗情况，射线投向地面的比例约占40%，每面墙体此取值；根据表11-8，电子直线加速器运行后，职业人员受到的附加有效剂量最大为0.0132mSv/a，满足职业人员有效剂量不超过5mSv/a的管理限值要求；公众受到的附加有效剂量最大为0.00131mSv/a，满足公众有效剂量不超过0.25mSv/a的管理限值要求。6、有害气体环境影响分析加速器机房设置有专门的进、排风管道，进、排风管道路径均设计为“U”型路径。进风管道紧贴房顶安装，距地面3.1m，尺寸630mm×250mm；排风管道设计安装在机房西侧屏蔽墙体下方，距地面200mm，尺寸800mm×200mm和500mm×200mm，机房共设置2个排风口，钢制百叶排风口，排风口和进风口均设计有防护措施，符合高进低出的排风原则。机房风量设计为3000m3/h。36根据《辐射防护手册》(第三分册)，直线加速器运行期间产生的臭氧浓度可由下式进行估算。式中：C—臭氧浓度(重量比)，ppm；S—电子在空气中的线碰撞阻止本领，keV/cm，其数值与电子能量有关，本项目取2.5keV/cm；D—器外电子束在空气中所通过的距离，cm，本项目为100cm；I—器外电子束流强度，mA，本项目为0.3mA；T—辐照时间，s，本项目单次最长照射时间为2min；V—加速器机房的容积，m3。表11-6臭氧的浓度计算参数及结果参数mA)DV(m3)TS(keV/cm)C(重量比)臭氧浓度本项目加速器机房0.3302.562.50.21由表11-6，本项目机房运行期间，机房内臭氧浓度为0.21mg/m3，加速器停止工作后，臭氧不再产生，使治疗室内臭氧浓度降至国家规定限值时(《室内空气质量标准》(GB/T18883-2002)中臭氧1小时均值≤0.16mg/m3)，工作人员才能进入机房，所需通风时间为：Td=ln(Cp/Cs)/N............................(式11-9)Td——在换气条件下降臭氧浓度降低至允许限值的通风时间，h；Cp——产生的臭氧浓度，mg/m3；Cs——臭氧浓度限值，mg/m3；N——机房内1h内的通风换气次数，N=3000/302.56=9.9次。由上式可以计算得到，对本项目加速器机房，将臭氧浓度降低至允许限值 (0.16mg/m3)的通风时间为1.56min。本次环评要求加速器停机后，继续排风3min以后工作人员才能进入治疗室，此时加速器机房内臭氧浓度能够满足《室内空气质量标准》(GB/T18883-2002)中臭氧1小时均值≤0.16mg/m3)的标准限值，机房内臭氧对人体危害不大。同时，直线加速器治疗室通风换气次数不低37于6次/h，满足《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)中治疗室通风换气次数不小于4次/h的要求。3事故影响分析3.1事故等级根据《放射源同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令第449号)，辐射事故从重到轻分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级，见表11-7。表11-7国务院令第449号辐射事故等级分级一览表事故等级危害结果特别重大辐射事故射线装置失控导致3人以上(含3人)急性死亡。重大辐射事故射线装置失控导致2人以下(含2人)急性死亡或者10人以上(含10人)急性重度放射病、局部器官残疾。较大辐射事故射线装置失控导致9人以下(含9人)急性重度放射病、局部器官残疾。一般辐射事故射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。根据《实用辐射安全手册》(第二版)(丛慧玲，北京：原子能出版社)急性放射病的发生率以及急性放射病的死亡率与辐射剂量的关系，见表11-8。表11-8急性放射病的发生率、死亡率与辐射剂量的关系辐射剂量/Gy急性放射病发生率/%辐射剂量/Gy死亡率/%0.7012.0010.902.50202.8020303.0030403.2040503.5050603.6060703.75704.00904.50902.00995.5099根据表11-7和表11-8，本项目各射线装置可能发生的辐射事故等级见表38表11-9本项目各射线装置的环境风险因子、潜在危害及事故等级装置名称环境风险因子可能发生辐射事故的意外条件危害结果事故等级直线加速射线装置X射线①有人误入正在运行的射线外面人员启动设备；③检修、维护人员误操作造成误照射。事故状况下单次受到的辐射病的发生率为99%。较大辐射事故3.2事故工况下辐射影响分析(1)加速器事故工况下辐射影响分析本项目加速器属于Ⅱ类X射线装置，当设备关机时不会产生X射线，不存在影响辐射环境质量的事故，只有当设备开机时才会产生X射线等危害因素。本次评价事故工况环境影响考虑可能发生的最大辐射事故，即加速器运行时，人员误入，造成有关人员被误照。本项目加速器在对病人开机治疗时，距焦点1m处X射线的最大吸收剂量率为6Gy/min，假设考虑加速器运行时人员误入机房，人员在无其他屏蔽的情况下处于加速器照射头外1m远处的主射束方向。由于机房内设置有“紧急停机”按钮，只要误入人员按下此按钮就可以停机，所以受照时间取20s，则事故情况下误入人员距加速器机头1m处受到的辐射剂量为2Sv，远远超过GB18871-2002中特殊情况下公众5个连续年的年平均剂量限值(1mSv)。因此医院在管理中必须认真执行安全操作规程和各项规章制度，强化安全管理，定期检查各个机房的门机联锁等辐射安全设施，避免辐射事故的发生。3.3事故防范措施及事故情况下的应急措施3.3.1事故防范措施医院拟采取的事故防范措施主要包括辐射安全管理和设备固有安全设施两方面。(1)辐射安全管理①医院成立了辐射安全与防护管理委员会，负责全院辐射防护工作的监督、监测、检查、指导和管理；负责收集、整理、分析全院辐射防护的有关资料，掌握辐射防护的发展趋势，及时制定并采取防护措施；督促各有关科室人员采取有效的防护措施，合理使用个人防护用品，遵守个人防护守则，使个人辐射剂量保持在最低水平，并对辐射工作人员建立健康档案，负责辐射防护的培训、咨询及39技术指导。②医院制定了辐射事故预防措施及应急处理预案，包括应急机构的设置与职责、应急响应程序、紧急响应措施、条件保障等。环评要求将本项目所涉及的射线装置纳入应急适用范围，增加医院内部应急领导小组成员电话。③医院制定了辐射防护安全制度、设备检修维护制度、设备使用登记制度、操作规程等。环评要求将本项目所涉及的射线装置纳入辐射防护管理，并制定相关的操作规程等，各辐射工作场所日常工作中严格按照各种制度执行，防止辐射事故的发生。(2)设备固有安全设施本项目各射线装置自身采取了多重安全措施，以防止辐射事故的发生，如加速器自身采取的条件显示联锁、剂量控制联锁、门机安全联锁、紧急止动装置、电视监控和对讲装置、工作状态显示装置等。以上各种事故的防范与对策措施，可减少或避免放射性事故的发生率，从而保证项目的正常运营，也保障了工作人员、公众的健康与安全。3.3.2事故应急措施为了加强对各辐射工作场所的安全管理，保障公众健康，保护环境，医院制定了较为完善的辐射事故预防措施及应急处理预案。该应急预案包括：应急机构的设置与职责、应急响应程序、紧急响应措施、条件保障等，其内容较全、措施具体，针对性较强、便于操作，在应对辐射事故和突发性事件时基本可行，环评要求将本项目所涉及的射线装置纳入应急适用范围，增加医院内部应急领导小组成员电话，并做好应急人员的组织培训和应急及救助的装备、资金、物资准备。一旦发生辐射事故，立即断电、启动应急预案，采取必要的防范措施，并在2小时内填写《辐射事故初始报告表》，由辐射事故应急领导小组上报当地生态环境主管部门及省级生态环境主管部门。同时上报公安部门，造成或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生行政部门报告。并及时组织专业技术人员排除事故。配合各相关部门做好辐射事故调查工作。40表12辐射安全管理1辐射安全与环境保护管理机构的设置遵照国务院第449号令《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和环境保护部令第18号《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》的要求，并按环境保护部所颁发的相关管理办法的规定，商城县人民医院已成立辐射安全与防护管理领导小组，主任委员：曾凡军，副主任委员：王卫、何卫国，成员：程晋忠、杨允辉、程鹏、陈军、熊永江、谢永常、张承清。并制定了领导小组的工作制度及相关职责。2辐射安全管理规章制度(1)规章制度商城县人民医院按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的相关要求，并结合医院的医疗操纵规范，制定了相关的规章制度，如《辐射安全许可证台账管理制度》、《辐射工作人员个人剂量管理制度》、《辐射工作人员培训制度》、《辐射监测方案》、《辐射安全防护设施维护制度》、《射线装置工作人员岗位职责》、《检测仪表使用与校验管理制度》、《辐射工作人员职业健康管理制度》、《辐射事故应急预案》等，详见附件三。此外，针对新增的电子直线加速器项目，应补充其使用管理制度和安全操作规程、设备检修维护制度及监测方案等，并对部分现有制度进行完善细化，进一步完善放射性事故应急预案使工作制度切实可行。(2)工作人员教育培训制度由于医院放疗科新成立，具体人员尚未完全确定，医院承诺在本项目开展前，组织相关工作人员参加辐射安全培训，做到持证上岗，确保所有射线装置操作人员以及辐射安全主管人员熟悉和掌握国家辐射安全和防护的相关法律、法规和专业知识，保障辐射安全所辐射安全无事故。(3)监测制度医院拟建立工作场所监测、个人剂量监测和环境监测制度。监测结果妥善保存。发现监测结果异常时，立即查找原因，防止因设备故障、操作不规范和屏蔽设施、防护用品损坏导致辐射对周围环境和人员的影响。(4)需完善的污染防治措施41根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令第449号)和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》(国家环境保护总局第31号令)及其它有关规定，医院还需要补充、落实和实施以下污染防治措施：1、该项目新增加工作人员应参加辐射防护安全培训，并取得上岗证。建立全员培训/再培训制度和档案。2、治疗机房内不得堆放与诊疗作业无关的物件。3、医院应当编写射线装置安全和防护状况年度评估报告，于每年1月31日前报原发证机关。报送内容包括：①辐射安全和防护设施的运行与维护情况；②辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况；③辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况；④场所辐射环境监测报告和个人剂量监测情况监测数据；⑤辐射事故及应急响应情况；⑥存在的安全隐患及其整改情况；⑦其他有关法律、法规规定的落实情况。3辐射监测本项目在运行期的辐射监测项目分为个人剂量监测、工作场所及环境监测。工作人员除正确佩带个人剂量计外，还应当携带剂量报警仪。外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天，并按GB5294-85《放射工作人员个人剂量监测方法》要求建立个人剂量档案。个人剂量监测工作应当由具备资质的个人剂量监测技术服务机构承担。2、工作场所及环境监测a、常规监测：医院应配备一台X、γ辐射监测仪，对医院射线装置工作场所进行常规监测，并建立环境安全档案。常规监测一般每月进行一次。b、定期监测：医院应委托有资质的单位定期(每年1次)对操作室及周围环境进行辐射环境监测，并建立监测技术档案。监测数据每年年底向当地生态环境局上报备案。c、监测范围：射线装置工作场所和射线机房屏蔽墙外，防护门及缝隙处，电缆及管道的出入口，候诊区、控制室，操作台等。d、监测项目：X-γ辐射剂量率。e、监测频度：医院常规监测每月一次、定期监测每年一次。42f、监测记录应清晰、准确、完整并纳入档案进行保存。4应急预案医院需坚持以预防为主，常备不懈的方针，建立和完善相应的监测、应急制度，做到及时发现、及时报告、快速反应、及时控制。同时应具备应急反应机制和应急处理能力，实现应急工作的科学化、规范化。医院已制定辐射事故应急预。5医院目前具备的能力分析1、医院成立了辐射安全与防护管理委员会。2、辐射工作人员配备齐全，专业结构合理，有一定的安全文化素养。3、辐射工作场所的防护设施效能符合辐射防护要求。4、辐射安全规章制度较全，基本适应现行辐射诊疗工作需要。5、医院已制定事故应急预案，该应急预案包括：组织机构与职责、应急处理措施、辐射事故报告、善后处理等，其内容较全、措施具体，针对性较强、便于操作，在应对放射性事故和突发性事件时基本可行，环评要求将本项目所涉及的射线装置纳入应急适用范围，并做好应急人员的组织培训和应急及救助的装备、资金、物资准备。通过以上分析，本报告认为商城县人民医院已具备使用II类线装置的综合管理能力。6环保投资概算60万元，占总投资的4.6%，本项目环保投资一览表见表12-1。表12-1项目环保投资一览表项目环保及安全防护措施名称投资额(万元)辐射安全防护和治理措施屏蔽措施机房四周墙体、地板、顶棚防护涂料70铅防护门50安全措施联锁装置、监控设施、电离辐射标志、中文警示、工作指示灯、固定式报警仪防护用品辐射工作人员及患者个人防护用品废气治理通风装置人员配辐射防护与安全辐射工作人员防护与安全培训643备培训个人剂量检测和