pBL脑卒中康复课件

PBL病例1分析

第二小组某男、71岁、退休医生。住址：北京市宣武区东椿树32号。患者1995年4月8日突感左侧肢体无力、伴头晕，经头部CT检查为“脑出血”，经治疗病情稳定，现遗留左侧偏瘫，为进一步康复今日收入院。1、起病时以左侧肢体无力伴头晕为主要症状，无头痛及呕吐，无大小便失禁,当时神志清楚，血压为200/120mmHg.急查头部CT示：“右基底节脑出血。”2、住院治疗1个月，主要以脱水、对症治疗为主，病情逐渐稳定，但肢体功能改善不明显，出院后主要以口服神经细胞营养药物、降血压药物为主，未行康复治疗以及针灸等治疗，肢体功能逐渐好转。目前可搀扶下行走，ADL大部分自立，左肩关节半脱位，左足下垂、内翻明显，发现患侧上肢总被随随便便甩在一旁，有进食障碍。3、既往：高血压病史20余年，未曾规律服药，无心脏病、糖尿病、肝炎等病史、无药物过敏史。4、查体：运动功能评价：Brunnstrom分级：上肢3级，下肢3级，辅助手B；左半身深浅感觉差，日常生活能力评价：Barthel指数：82.0分，左肩关节半脱位，左足下垂、内翻，搀扶下可短距离步行。5、辅助检查：头部CT右基底节脑出血。问题设计11、患者存在的障碍功能障碍：△左足下垂、内翻，搀扶下可短距离步行——运动功能能障碍（包括肌力、肌张力、关节活动度、协调控制功能等)△左半身深浅感觉差——感觉功能障碍△发现患侧上肢总被随随便便甩在一旁——认知功能障碍（单侧忽略：指患者对脑损害部位对侧一半身体和空间内物体不能辨认）能力障碍：

ADL大部分自立，有进食障碍——BADL(躯体日常生活活动能力）障碍2、患者日常生活和上肢功能评定的方法日常生活评定：材料显示患者具有躯体日常生活活动能力障碍，宜选用修改后的Barthel指数，称为MBI。量表总分100分，100分以下~60分以上为轻度残疾，60~41分为中度残疾，需大量帮助，40~20分为重度残疾，低于20分为完全残疾。上肢功能评定：一、偏瘫手功能评定：实用手A:能完成全部检查动作实用手B:能完成4个动作辅助手A、B、C：分别能完成1~3个动作。二、BrunnStorm评定法：康复功能评定书上3、患者的问题点肩关节半脱位——左肩关节活动受限左足下垂、内翻明显——左足关节活动受限患者单侧忽略——认知功能障碍进食障碍——吞咽功能障碍搀扶下可短距离不行——行走功能障碍左半身深浅感觉差——感觉功能障碍4、维持和改善关节活动度的方法关节活动度的维持和改善除了主动和被动的关节活动之外，还需借助一些作业活动和佩戴矫形器，以此防止痉挛所致的关节挛缩。

作业活动：如磨砂板桌上游戏

△进行作业活动时，可将健侧手压在患侧手上面，保持患侧手指外展，伸展上肢时可达到屈曲肩关节、伸展肘关节的目的。制作并佩戴分指板和腕关节背屈、拇指外展的矫形器

分指板：制作和使用P140

腕关节屈曲、拇指外展矫形器：利用热可塑性材料制作，加热变软后可依据前臂和手的形状成形。5、上肢基本动作训练的内容包括什么？生活中的很多活动，都是由一系列独立的动作组合而成的，多数患者最初都很难完成一连串的连续动作，必须将活动的各个步骤分解开来，指导患者逐一练习，最终实现完成连续动作的目标。1）向前推动球体的活动：恢复初期，在患侧肩的稳定性不够充分的阶段，可以通过Bobath握手（两手交叉握手，注意患侧拇指在外），这个动作能够有效地抑制患侧手指的屈曲、内