脓毒症血管活性药物的选择课件整理

脓毒症血管活性药物的应用脓毒症血管活性药物的应用1sepsis概念脓毒症:感染+全身性炎症反应综合症严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良:乳酸升高或少尿脓毒性休克:充分液体复苏后仍持续低血压sepsis概念2SIRS临床发病过程局部促炎介原始病因感染因子非感染因子促炎介质抗炎介质过度产生过度产生全身炎症反应综合征(SIRS)代偿性炎症反应综合征(CARS泥合性抗炎反应综合征(MARSSRS和CARS/SIRS占优S|RS占优sRS占优、CARS占稳态休克细胞调MODS免疫功能SIRS临床发病过程3脓毒症休克血流动力学改变

首要改变:体循环阻力下降

脓毒症休克早期:循环低容量

容量补充后:外周阻力下降,心输出量正常或增加--高动力状态,被统称为高动力休克综合症

微循环的功能改变及组织代谢功能障碍贯穿发病始终

主要特征:分布异常性休克,是氧输送正常或增高状态下的组织缺氧脓毒症休克血流动力学改变4脓毒症相关心肌损伤定义

脓毒症患者岀现心脏指数(C)下降或心脏超声证实有心功能不全

临床特点:可逆性心脏功能减退;左右心室扩张;局部心肌或全心受累;对儿茶酚胺类不敏感脓毒症相关心肌损伤5脓毒症休克相关心肌损伤

每年全球新发重症感染1800万例,1%速度每年递增

发病率与AM相当,病死率30%-60%

重症感染和脓毒症休克合并低心输出量(CO),死亡率高达80%合并心血管损害的Sepsis死亡率由20%升至70%90%脓毒症休克相关心肌损伤6脓毒症休克相关心肌损伤

特点明显的血管功能不全“隐性的”心功能不全脓毒症休克相关心肌损伤7脓毒症休克相关心肌损伤循环中的心肌抑制因子线粒体功能不全心肌细胞凋亡心脏能量代谢异常钙离子代谢异常心肌冬眠?◆非甲状腺病态综合征(nonthyroidalillnesssyndrome,NTS)或称为正常甲状腺功能病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS)?脓毒症休克相关心肌损伤8脓毒症休克相关心肌损伤监测与评估生化指标Scvo2/CTn-I/BNP/proBNP◆无创血流动力学监测◆漂浮导管參PiCcO◆床旁心脏超声:上腔静脉监测◆动脉与中心静脉氧饱和度之差CTn的升高往往提示合并有心功能不全脓毒症休克相关心肌损伤9循环功能支持治疗一目的维持血压以保证重要脏器的灌注和功能保证足够的组织氧合◆推荐维持MAP≥65mmHg。(推荐级别:1C动脉压的最佳水平并不清楚通过评估局部和全身灌注如血乳酸浓度和尿量确定血压维护的终点。循环功能支持治疗一目的10脓毒症血管活性药物的选择课件整理11脓毒症血管活性药物的选择课件整理12脓毒症血管活性药物的选择课件整理13脓毒症血管活性药物的选择课件整理14脓毒症血管活性药物的选择课件整理15脓毒症血管活性药物的选择课件整理16脓毒症血管活性药物的选择课件整理17脓毒症血管活性药物的选择课件整理18脓毒症血管活性药物的选择课件整理19脓毒症血管活性药物的选择课件整理20脓毒症血管活性药物的选择课件整理21脓毒症血管活性药物的选择课件整理22脓毒症血管活性药物的选择课件整理23脓毒症血管活性药物的选择课件整理24脓毒症血管活性药物的选择课件整理25脓毒症血管活性药物的选择课件整理26脓毒症血管活性药物的选择课件整理27脓毒症血管活性药物的选择课件整理28脓毒症血管活性药物的选择课件整理29脓毒症血管活性药物的选择课件整理