针刺基本技能实训课件

《中医临床技能实训》

—针灸综合技能实训《中医临床技能实训》三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

周某，55岁，因“腰腿痛半年加重2月”来我科就诊。患者常于田间劳作，冒雨涉水，半年前出现腰骶部及双腿膝部酸软重着冷痛，且有麻木感，时作时休，并未在意，近月来感寒受凉，引发腰腿膝部冷痛，逐渐加重，曾服中西药及风湿药酒，未效。现患者肢体乏力，行走困难，屈伸不利，遇冷则发，得热则减，查腰4、5椎及骶部无红肿但有压痛，舌质淡红，苔白厚腻，脉寸关部沉缓。周某，55岁，因“腰腿痛半年加重2月”来我科就诊。中医诊断：

中医治则：

针灸处方：

痹症（寒湿痹症）温通气血，散寒除湿肾俞、次髎、命门、腰阳关、大肠俞、环跳阳陵泉、足三里中医诊断：痹症（寒湿痹症）5

三、毫针的选择和消毒

（一）针具的选择

（二）消毒

1．针具器械消毒：

（1）高压蒸气灭菌法

（2）药液浸泡消毒法

（3）煮沸消毒法

2．医者手指消毒

3．针刺部位消毒

4．治疗室内的消毒5

三、毫针的选择和消毒

（一）针具的选择

针刺体位侧伏坐位俯卧位侧卧位仰靠坐位仰卧位俯伏坐位针刺体位侧伏坐位俯卧位侧卧位仰靠坐位仰卧位俯伏坐位7

五、毫针刺法

（一）进针法

临床上一般用右手持针操作称为“刺手”，左手称为“押手”。

1．单手进针法

2．双手进针法

（1）指切进针法

（2）夹持进针法

（3）舒张进针法

（4）提捏进针法

3．管针进针法7

五、毫针刺法

（一）进针法

临8

（二）针刺的角度和深度

1．角度

（1）直刺

（2）斜刺

（3）平刺

2．深度

（1）年龄

（2）体质

（3）病情

（4）部位8

（二）针刺的角度和深度

1．角度

针刺辅助手法循法弹法刮法摇法飞法震颤法针刺辅助手法循法弹法刮法摇法飞法震颤法10

毫针补泻手法（一）单式补泻手法

1．捻转补泻2.提插补泻3.疾徐补泻

4.迎随补泻5.呼吸补泻6.开阖补泻7.平补平泻10

毫针补泻手法11

（二）复式补泻手法

1．烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。

2．透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病

11

（二）复式补泻手法

1．烧山火法，多1212灸法

艾条灸隔物灸直接灸温针灸回旋灸温和灸雀啄灸艾炷灸灸法艾条灸隔物灸直接灸

二、罐的吸附方法

（一）火吸法

1.闪火法：

2.投火法：

3.滴酒法

4.贴棉法：。

5.架火法：

（二）煮罐吸法

（三）抽气吸罐法

以上诸法，一般留10～15分钟左右，待拔罐部位的皮肤充血、瘀血时，将罐取下。若罐大而吸拔力强时，可适当缩短留罐的时间，以免起泡。多用于治疗风湿痹证、感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻等。

二、罐的吸附方法

（一）火吸法

《中医临床技能实训》

——综合技能实训

《中医临床技能实训》三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

杨某，女，36岁。因心窝处阵性作痛就诊。主诉：二日前因怄气，又食硬饭冷菜，突然出现恶心欲吐，上腹部剧痛胀满，牵引胸胁，时时嗳气，曾诊为畸形胃炎，打止痛针，服药物未缓解。今晨又复痛。形体消瘦，面色萎黄，痛苦表情，口干舌燥，舌质淡红少津，苔薄白腻，脉见沉弦而滑。杨某，女，36岁。因心窝处阵性作痛就诊。针灸处方思维训练针灸处方思维训练针灸处方分类一、按腧穴数量分类1、单穴方2、双穴方3、多穴方二、按腧穴距离病位的远近分类1、病位局部处方2、病位远端处方3、远近结合处方针灸处方分类一、按腧穴数量分类针灸处方选穴原则1、近部选穴2、远部选穴3、对症选穴4、按穴名选穴5、根据解剖学选穴针灸处方选穴原则1、近部选穴针灸处方的配穴方法1、局部配穴2、远近配穴3、对应配穴针灸处方的配穴方法1、局部配穴针灸处方的组方规律1、局部整体兼顾2、腧穴主辅有别3、施术先后有序4、刺灸方法有异针灸处方的组方规律1、局部整体兼顾针灸处方的组方规律1、局部整体兼顾2、腧穴主辅有别3、施术先后有序4、刺灸方法有异针灸处方的组方规律1、局部整体兼顾针灸处方的组方规律1、局部整体兼顾2、腧穴主辅有别3、施术先后有序4、刺灸方法有异针灸处方的组方规律1、局部整体兼顾特定穴在针灸处方中的作用一、单穴临床应用五腧穴、原穴、络穴、下合穴、郄穴、背俞穴、募穴、八脉交会穴、八会穴、交会穴等十大类。二、配穴应用1、原络配穴2、俞募配穴3、原原配穴4、俞原配穴5、募合配穴6、郄会配穴7、原合配穴8、郄募配穴9、八脉交会配穴特定穴在针灸处方中的作用一、单穴临床应用

杨某，女，36岁。因心窝处阵性作痛就诊。主诉：二日前因怄气，又食硬饭冷菜，突然出现恶心欲吐，上腹部剧痛胀满，前因胸胁，时时嗳气，曾诊为畸形胃炎，打止痛针，服药物未缓解。今晨又复痛。形体消瘦，面色萎黄，痛苦表情，口干舌燥，舌质淡红少津，苔薄白腻，脉见沉弦而滑。杨某，女，36岁。因心窝处阵性作痛就诊。中医诊断：中医治则：针灸处方：

胃痛（肝气犯胃）疏肝理气，行气止痛中脘、内关、足三里、行间中医诊断：胃痛（肝气犯胃）《中医临床技能实训》

—针灸综合技能实训《中医临床技能实训》三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析杨某,女,28岁,工人,因“恶寒发热、咽痛1天”来院就诊。患者主诉今日晨起自觉头痛,后枕部胀闷,继则咳嗽有痰,咽痛,口干,恶寒发热,热多寒少,胸闷纳呆,小便短黄,大便未解。查体发现:精神欠佳,面赤,苔薄白微黄,脉浮数,体温40.1℃。患者既往体健,否认内科慢性病史及传染病史,否认重大手术外伤史,无烟酒等不良嗜好。杨某,女,28岁,工人,因“恶寒发热、咽痛1天”来中医诊断：

中医治法：

针灸处方：

感冒（风热表证）散风热，肃肺气，利咽喉曲池、足三里、合谷、大椎、少商中医诊断：感冒（风热表证）感冒分型实证风寒风热暑湿虚证气虚阴虚时行感冒感冒分型实证风寒风热暑湿虚证气虚阴虚时行感冒

三棱针法（）用三棱针刺破穴位、病灶处、病理反应点或浅表血络，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑破皮下组织，以治疗疾病的一种方法。三棱针法（）

临床常用的三棱针方法1、点刺法2、刺络法3、散刺法4、挑治法临床常用的三棱针方法三棱针作用1、通经活络2、开窍泻热3、消肿止痛三棱针作用拔罐法

拔罐疗法是指通过各种方法排除罐内气体，从而将罐吸附在皮肤表面，以防治疾病的一种方法，或称吸筒疗法，古称角法。拔罐法罐的吸附方法1、火吸法（1）闪火法（2）投火法（3）滴酒法（4）贴棉法2、水吸法3、抽气吸法罐的吸附方法罐的种类陶罐竹罐玻璃罐抽气罐罐的种类陶罐竹罐玻璃罐抽气罐拔罐方法

1、留罐法（又称坐罐法）2、闪罐法3、走罐法（又称推罐法、飞罐法）4、刺络拔罐法（又称刺血拔罐法）5、留针拔罐法6、药罐法拔罐方法实训内容

1、膀胱经第一侧线留罐。2、在肾俞进行闪罐。3、在膀胱经及督脉进行走罐。4、在大椎进行刺络拔罐。5、在大肠俞进行留针拔罐。实训内容《中医临床技能实训》

—针灸综合技能实训《中医临床技能实训》三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析白某，女性，54岁，因：“左肩疼痛3月”就诊。患者3月前觉左上肢肩部疼痛，近来日渐加重，不能抬举转侧，端碗亦感困难，穿着梳洗亦需旁人帮助，痛如锥刺，夜不入睡，饮食无味，精神萎靡，痛苦异常。四诊所见，查其痛处，并无红肿发热，但有压痛，语言低沉，气息均匀，舌质淡红，苔少薄白，脉弱而缓。白某，女性，54岁，因：“左肩疼痛3月”就诊中医诊断：

中医治法：

针灸处方：

肩凝症（风寒湿痹症）

通经活络，调和气血

肩髃、肩髎、肩贞、天宗曲池、外关、支正中医诊断：肩凝症（风寒湿痹症）实训内容1、运动针刺法训练：条口透承山2、肩凝症相关腧穴针刺训练：肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池、外关、支正3、上肢腧穴针刺训练：大陵、内关、神门、尺泽、列缺、手三里、天井、臂臑4、颈项部腧穴针刺训练：风池、风府、天柱、肩井实训内容颈项部、肩部腧穴针刺注意事项1、哑门风府穴不可深刺，切忌超过1.5寸或向上斜刺，防止针刺到延髓。2、风池穴针刺深度不超过1.2寸，针尖指向鼻尖。3、肩井穴直刺0.5-0.6寸，不可针刺过深，以防刺伤肺脏，导致气胸。4、肩中俞、肩外俞斜刺，深度控制在0.5-0.8寸，以防伤及肺脏，导致气胸。颈项部、肩部腧穴针刺注意事项1、哑门风府穴不可深刺，切忌超过《中医临床技能实训》

——针灸综合技能实训《中医临床技能实训》三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析侯某，女，39岁，已婚，因“经期腹痛2年余，久治不愈”来院就诊。患者于1978年去农村探亲，经期不避生冷瓜果，引起腹痛，经水中断。而后每逢月经来潮，即感腹痛难忍，喜暖畏寒，经色暗红，夹有血块，曾服中药治疗均未根治，要求针灸治疗。查体：面色萎黄，腹部平坦，无压痛及癥瘕痞块，舌质淡，脉沉细。侯某，女，39岁，已婚，因“经期腹痛2年余，久治不中医诊断：

治疗原法：

针灸处方：

痛经（寒湿凝滞）通调冲任，温经散寒关元、水道、三阴交中医诊断：痛经（寒湿凝滞）针刺基本技能实训课件实训内容1、痛经相关腧穴针刺训练：三阴交、水道、关元2、下肢部腧穴针刺训练：太溪、解溪、昆仑、悬钟、飞扬、承山、委中、阴陵泉、足三里、丰隆、阳陵泉、血海、梁丘3、透刺法训练：太溪透昆仑、三阴交透悬钟、阴陵泉透阳陵泉实训内容《中医临床技能实训》

——针灸综合技能实训《中医临床技能实训》三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析徐某，男，34岁，干部。因“头痛2天余”来门诊就诊。患者前3天因感受风寒，出现喷嚏、流清涕，恶寒，自服泰诺林治疗感冒。第二天感冒症状减轻，无流涕、喷嚏等症，但出现头痛，自述像紧箍感，后项僵，无发热，至今晨就诊仍觉头痛不减，恶寒减轻，无恶心呕吐，无头晕。查体：后项部肌肉僵硬，平躺检查病理征未引出，脑膜刺激征未引出，舌红，苔白厚，脉浮紧少数。体温37.8℃。辅检：查血常规：白细胞1.2×109/L，肝肾功能正常。患者否认其他病史及过敏史。患者长期从事财务工作，无体育运动爱好。患者吸烟10余年，每日10支左右，无饮酒嗜好。徐某，男，34岁，干部。因“头痛2天余”来门诊就中医诊断：

治疗原则：针灸处方：

头痛（外感风寒）

祛风散寒，通络止痛

百会、风池、太阳、天柱风门、大椎、列缺、后溪中医诊断：头痛（外感风寒）头痛外感头痛内伤头痛风寒束表风热犯表风湿袭络肝阳上亢肾精亏虚气血虚弱痰浊内阻瘀血阻络头痛外感头痛内伤头痛风寒束表风热犯表风湿袭络肝阳上亢肾精亏虚选穴原则1、局部选穴：头面部的穴位。2、循经远端选穴。3、审因选穴。头面部进针手法的训练1、提捏进针法2、指切进针法3、进针角度4、进针深度

皮肤针训练

选穴原则皮肤针

皮肤针法是指用皮肤针扣刺人体体表的一定部位，以防治疾病的一种方法。它源于古代的“半刺”、“毛刺”、“扬刺”等。皮肤针叩刺皮部可激发、调节脏腑经络功能，达到防治疾病的目的。皮肤针皮肤针的叩刺部位1、循经叩刺2、穴位叩刺3、局部叩刺皮肤针的叩刺部位叩刺强度1、轻刺激2、中等刺激3、重刺激叩刺强度

头部腧穴针刺注意事项1、针刺前严格消毒，以防感染。2、针与头皮呈30°夹角，快速将针刺入皮下，待指下阻力减小，将针与头皮平行。3、头针的捻转频率在200次/分钟左右。4、出针时待针下松弛，无紧涩感方可出针。5、出针后用干棉球按压针孔片刻，防止出血。头部腧穴针刺注意事项实训内容1、在印堂穴进行提捏进针。2、在四白穴进行指切进针。3、在百会穴透前神聪。4、用皮肤针在率谷轻、中、重度扣刺。5、在督脉从大椎到身柱进行皮肤针扣刺。实训内容《中医临床技能实训》

——针灸综合技能实训《中医临床技能实训》三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析张某，女性20岁，因“上腹部疼痛4小时”就诊。患者昨日不慎，过食生冷硬物，今晨突然发生上腹部剧痛，先恶心而旋即呕吐大量食物，呻吟不已，辗转不安，两手捧腹，肢体蜷卧，面带急性痛苦病容，汗出肢冷，痛时喜按，脉沉迟，苔薄白，以往体健，无胃病史。张某，女性20岁，因“上腹部疼痛4小时”就诊。中医诊断：

中医治法：

针灸处方：

胃痛（寒邪客胃）和胃降逆，温中止痛中脘（加灸）、内关、足三里中医诊断：胃痛（寒邪客胃）胃痛实证虚证寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃湿热中阻瘀血停胃胃阴亏虚脾胃虚寒胃痛实证虚证寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃湿热中阻瘀血停胃胃阴亏虚1、上腹部近胸部的腧穴不宜深刺，防止刺入腹膜腔。胃充

盈时更应该禁针。不可向上深刺，防止刺伤肝脏。2、神阙穴因为消毒不便多用灸法。3、下腹部腧穴孕妇禁用或慎用。针刺下腹部腧穴进针宜缓慢，不可大幅度提插捻转，防止刺伤肠壁。针刺下腹部

腧穴应将小便排空，以防刺伤膀胱。腹部针刺注意事项1、上腹部近胸部的腧穴不宜深刺，防止刺入腹膜腔。胃充实训内容

1、胃痛相关腧穴针刺训练：天枢、关元、中脘、梁门。2、腹部相关腧穴针刺训练：上脘、建里、天枢、大横、带脉水道、大巨、肓俞。

3、练习舒张进针法。

实训内容《中医临床技能实训》

——针灸综合技能实训《中医临床技能实训》三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

三、存在的问题及解决方案硬件方面病例分析

肖某，48岁，因“腹泻2年”就诊。

患者自2年前，无明显诱因，于拂晓腹痛、腹泻，每日3-4次大便不成形。内科诊断为“慢性肠炎”，给予小檗碱、四神丸等口服暂能缓解，但停药即发。查：精神疲乏，面黄体瘦，纳差，腹痛肠鸣，腹冷喜暖，腰酸腿软，四肢发冷，舌淡，苔白，脉沉细。肖某，48岁，因“腹泻2年”就诊。中医诊断：

中医治法：针灸处方：

泄泻（脾肾阳虚）温补脾肾，固肠止泻中脘、关元、肾俞天枢、大肠俞、上巨虚中医诊断：泄泻（脾肾阳虚）泄泻暴泻久泻寒湿困脾湿热中阻食滞肠胃