小儿液体疗法课件

小儿体液疗法及护理1.10/1/2023小儿体液疗法及护理1.7/28/2023一、小儿体液平衡特点（一）体液的总量与分布:年龄越小,体液总量所占比例越大

年龄细胞内液

细胞外液

体液总量

血浆

间质液

新生儿3563778~1岁40525702~14岁4052065

成人40~45510~1555~60不同年龄小儿的体液分布（占体重的%）2.一、小儿体液平衡特点年龄细胞内液细胞外液（二）体液的成份及代谢特点

小儿体液的电解质组成与成人相似小儿体表面积相对大,代谢旺盛易出现脱水

肾脏功能不成熟,体液调节能力差3.（二）体液的成份及代谢特点3.二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水1.定义

是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量,尤其是细胞外液量的减少4.二、水、电解质和酸碱平衡紊乱4.2.估计脱水程度不同程度脱水的临床表现

轻度中度重度失水占体重%5%(50ml/kg)5~10%(50~100ml/kg)10%(100~120ml/kg)精神状态精神不振烦躁或萎靡谵妄、嗜睡或昏迷皮肤及粘膜皮肤弹性稍差口腔粘膜稍干燥皮肤弹性差口腔粘膜干燥皮肤弹性极差口腔粘膜极干燥眼窝及前囟略下陷明显下陷极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显5.2.估计脱水程度不同程度脱水的临床表现轻度中度重度失水3.脱水性质

不同性质脱水要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴腹泻补液时补含钠液过多水、电丢失比例比例相等电解质多于水水多于电解质血钠(mmol/L)130~150<130>150渗透压280~320<280>320丢失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征脱水+循环衰竭烦渴、高热、惊厥6.3.脱水性质

不同性质脱水要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐（二）酸碱平衡紊乱

酸碱平衡主要通过体液的缓

冲系统及肺肾来调节,以代谢性酸中毒最为常见。7.（二）酸碱平衡紊乱7.代谢性酸中毒

由于代谢紊乱,使血浆中[HCO3-]的量减少或[H+]浓度增高引起。

１.常见原因

(1)呕吐、腹泻丢失大量碱性物质

(2)摄入热量不足(饥饿)(3)严重感染和休克使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积

(4)尿少8.代谢性酸中毒8.2.临床表现

分度据血[HCO3-]结果将酸中毒分三度轻度18~13mmol/L

中度13~9mmol/L

重度<9mmol/L典型症状

神萎、嗜睡或烦躁不安呼吸深长、呼气有酮臭味口唇呈樱桃红色9.2.临床表现9.3.治疗

主要治疗原发病

首选5%碳酸氢钠:应稀释3.5倍成

1.4%等张液体

10.10.（三）

低钾血症1.常见原因:(1)腹泻、呕吐(2)摄入不足(3)脱水、酸中毒的纠正2.临床表现:(血钾<3.5mmol/L)

神经肌肉兴奋性降低:神萎,全身乏力,肌张力减低、腹胀、肠鸣音减弱或消失;心脏损害:心率增快、血压降低、心音低钝、心律失常;肾脏损害:多尿、多饮、口渴;心电图检查：出现U波、S—T段下降、T波低平或倒置.11.（三）低钾血症11.3.治疗

主要治疗原发病和补钾。补钾量:每日3～4mmol/kg(22～30mg/kg),重者4~6mmol/kg(30～45mg/kg);

注意事项:

切忌静推见尿补钾浓度不能超过0.3%

静滴时间不短于8小时12.3.治疗12.三液体疗法(一)常用溶液非电解质溶液

:5%GS（等渗液）和

10%GS（高渗液）均为无张液。电解质溶液

:0.9%NS、复方氯化钠、（乳酸林格液）5%的碳酸氢钠（用1.4%，稀释3.5倍）和10%氯化钾溶液。口服补液盐（ORS）:是WHO推荐治疗急性腹泻合并脱水的病人，为2/3张液，适用于预防脱水，轻、中度脱水无呕吐者。13.三液体疗法(一)常用溶液13.混合溶液

几种常用混合液的组成溶液种类NS5%或10%GS1.4%碳酸氢钠渗透压或张力2:1液2份

一1份

等张1:1液1份1份一1/2张1:2液1份2份一1/3张1:4液1份4份一1/5张2:3:1液2份3份1份1/2张4:3:2液4份3份2份2/3张14.10/1/2023混合溶液溶液种类NS5%或10%GS1.4%碳酸氢（二）补液原则和方法

补液总量包括：累积损失量继续损失量生理需要量15.15.补液原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙16.补液原则16.液体疗法的定量、定性与定时累积损失量

继续损失量

生理需要量定量轻度脱水30~50ml/kg10~40ml/kg60~80ml/kg中度脱水50~100ml/kg重度脱水100~120ml/kg定性低渗性２/３张１/３～１/２张1/４～１/５张等渗性１/２张高渗性１/３张定时８～１２h８～１０ml/kg.h补充累积损失后５ml/kg.h１２～１６h内输完17.10/1/2023液体疗法的定量、定性与定时累积损失量继续损失量生理以上三部分液体量合计，第一个24小时应供给的液体总量为：轻度脱水90～120ml/Kg；中度脱水120～150ml/Kg；重度脱水150～180ml/Kg；学龄前儿童和学龄儿童酌减1/4～1/3；前１２小时输入液体总量的一半，另一半在后１２小时均匀输入18.以上三部分液体量合计，18.

四补液护理(一)补液前的准备了解病情、补液目的及临床意义制定补液计划心理护理健康教育19.四补液护理19.(二)液体疗法注意事项

(1)按医嘱要求安排24小时的液体总量，并遵循补液原则分批输入。

(2)严格掌握并计算输液速度，新生儿、严重营养不良患儿，全日输液量应在24小时内匀速输入，一般不超过７ml/Kg·h，有心肺疾病者小于6ml/Kg·h，可采用输液泵或推注泵，以防发生肺水肿。20.(二)液体疗