青光眼基础知识课件

市场部1.2019/11/26市场部1.2019/11/26青光眼Glaucoma2.2019/11/26青光眼Glaucoma2.2019/11/26第一节青光眼概述青光眼（Glaucoma）定义一组疾病特征性的视神经萎缩和视野缺损病理性眼压

是主要危险因素之一危害是不可逆性盲的主要病因之一早期诊治意义

1.防止视神经纤维损害的发生或发展

2.挽救部分受损的视神经纤维3.2023/10/1第一节青光眼概述青光眼（Glaucoma）定义3.20

1.眼压定义眼内组织作用于眼球壁的压力正常值范围：11～21mmHg

两眼差<5mmHg,24h差<8mmHg

2.高眼压

3.正常眼压G眼底、视野损害高眼压症青光眼（高眼压性）正常眼青光眼（正常眼压性）G眼底、视野损害无G眼底、视野损害无G眼底、视野损害眼压与青光眼的关系4.2023/10/1G眼底、视野损害高眼压症青光眼（高眼压性）正常眼青光眼（正常眼压升高的原因房水的产生与流出失衡

1.房水产生过多（罕见）

2.房水流出受阻（主要原因）房水循环途径小梁网-Schlemn管房水引流途径葡萄膜巩膜旁道房水引流途径5.2023/10/1眼压升高的原因房水的产生与流出失衡小梁网-Schle青光眼的分类

1.原发性青光眼闭角型开角型急性慢性正常眼压性2.继发性青光眼3.发育性青光眼4.混合性青光眼婴幼儿型（<3岁）青少年型（眼球不因高眼压扩大）伴其他先天异常原发性开角型6.2023/10/1青光眼的分类闭角型开角型急性慢性正常眼压性2.继发性青光眼原发性闭角型青光眼周边虹膜堵塞/粘连于小梁网导致房角关闭、房水外流受阻而引起眼压升高，排除继发因素具有前房浅、房角狭窄等解剖异常7.2023/10/1原发性闭角型青光眼周边虹膜堵塞/粘连于小梁网导致房角关闭、房第二节原发性急性闭角型青光眼50岁以上女性多见有远视双眼先后/同时发病常见诱因遗传倾向的局部解剖变异

.眼轴短

.角膜小

.前房浅、房角狭窄

.晶状体厚、位置靠前临床特点8.2023/10/1第二节原发性急性闭角型青光眼50岁以上临床特点8.发病机理

(瞳孔阻滞学说)

瞳孔与晶状体紧密接触房水通过瞳孔时阻力↑后房压力>前房虹膜向前膨隆虹膜根部与小梁网接触房角关闭眼压急剧升高

9.2023/10/1发病机理瞳孔与晶状体紧密接触房水临床表现与分期

.临床前期

.先兆期

.急性发作期

.间歇期

.慢性期

.绝对期10.2023/10/1临床表现与分期10.2023/8/4临床前期无眼部不适一眼确诊为急性PACG的另一眼局部解剖异常，激发试验阳性暗室（俯卧）试验60-120分，IOP↑8mmHg11.2023/10/1临床前期暗室（俯卧）试验11.2023/8/4先兆期

.有小发作史

.症状：虹视

.体征：发作时角膜水肿，眼压可大于

40mmHg发作后仅留浅前房12.2023/10/1先兆期12.2023/8/4急性发作期

.症状：视力急剧下降，剧烈眼痛、头痛，常伴恶心、呕吐

.体症：混合充血角膜雾状水肿，色素KP前房极浅或消失瞳孔竖椭圆形散大青光眼斑眼压大于50ｍｍHｇ

13.2023/10/1急性发作期13.2023/8/4急性大发作后体征

.色素性KP

.节段性虹膜萎缩

.青光眼斑14.2023/10/1急性大发作后体征14.2023/8/4间歇期

有明确的发作史房角（大部分）开放（不用）缩瞳药眼压稳定正常15.2023/10/1间歇期15.2023/8/4慢性期

急性大发作/反复小发作后房角粘连大于180眼压中度升高青光眼视盘凹陷青光眼视野缺损16.2023/10/1慢性期16.2023/8/4绝对期

无光感伴或不伴眼痛17.2023/10/1绝对期17.2023/8/4鉴别诊断

.消化道疾患有呕吐，无眼、头痛，无视力下降

.颅内高压有头痛、喷射状呕吐，无视力急剧下降

.急性虹膜睫状体炎

18.2023/10/1鉴别诊断18.2023/8/4

急闭青光眼

急性虹睫炎眼痛剧烈，伴剧烈头痛明显，有时伴头痛视力急剧下降轻中度下降充血情况混合充血睫状充血或混合充血角膜雾状水肿透明KP

色素性灰白色尘状或羊脂状前房极浅或消失正常房闪常无有虹膜节段性萎缩色晦暗，无萎缩瞳孔竖椭圆形散大缩小晶体可见青光眼斑无青光眼斑眼压高，常大于50ｍｍHｇ偏低或正常对侧眼前房浅，房角狭窄正常19.2023/10/1急闭青光眼急性虹睫炎19.2023/8治疗

1.药物治疗

a.高渗剂20％甘露醇、50％甘油

b.碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺、醋甲唑胺

c.拟胆碱药1％匹罗卡品眼液

d.β－受体阻滞剂0.5％噻吗心安、贝他根眼液

e.α－受体激动剂阿发根眼液

20.2023/10/1治疗20.2023/8/42.激光治疗激光虹膜周切术21.2023/10/12.激光治疗21.2023/8/4手术治疗滤过性手术/小梁切除术22.2023/10/1手术治疗22.2023/8/4第三节原发性慢性闭角型青光眼无明显症状周边前房浅，中央接近正常房角中等狭窄，有周边前粘连（点面，呈爬行样）余眼前段无明显异常眼压30～40mmHg青光眼视乳头凹陷萎缩青光眼视野缺损临床表现23.2023/10/1第三节原发性慢性闭角型青光眼无明显症状临床表现2虹膜高褶型青光眼虹膜根部附着点或睫状突位置偏前前房轴深（接近）正常周边前房很浅，房角隐窝极窄房角粘连：房角隐窝

巩膜突小梁网Schwalbe线24.2023/10/1虹膜高褶型青光眼虹膜根部附着点或睫状突位置偏前24.2023青光眼性视盘改变急性高眼压发作后的视盘改变

1.视盘色苍白

2.C/D比一般无扩大25.2023/10/1青光眼性视盘改变急性高眼压发作后的视盘改变25.2023/8眼压慢性升高者的视盘改变C/D比进行性扩大（盘沿面积进行性缩小）横断面观察

1.盘沿面积缩小（下、上极偏颞侧）局限性切迹（颞下、颞上）或浅碟样视盘26.2023/10/1眼压慢性升高者的视盘改变C/D比进行性扩大（盘沿面积进行性缩2.视杯扩大局限性/同心圆性3.视杯加深，筛板可见4.双眼C/D比不对称5.视盘血管异常

a鼻侧移位

b血管呈屈膝状，baringvesselc视网膜睫状静脉6.视盘表面/周围线条状出血27.2023/10/12.视杯扩大局限性/同心圆性27.2023/8/428.2023/10/128.2023/8/4RNFL丢失可呈楔形、裂隙状或弥漫性29.2023/10/1RNFL丢失可呈楔形、裂隙状或弥漫性29.2023/8/4青光眼性视野缺损旁中心暗点固视点周围50-250（Bjerrum区）鼻侧阶梯颞侧楔形压陷弓形暗点环行暗点管状视野颞侧视岛30.2023/10/1青光眼性视野缺损旁中心暗点固视点周围50-250（Bje治疗

.药物

.降眼压药物

.视神经保护药物

.激光

.手术31.2023/10/1治疗31.2023/8/4降眼压药物药物分类

作用机制

主要品种

拟胆碱药缩瞳、解除房角堵塞；牵拉小梁网促进房水流出匹罗卡品眼液α受体激动剂促进房水流出和减少房水生成地匹福林、阿可乐定眼液阿发根眼液ß受体阻滞剂减少房水生成0.5％噻吗心安、贝他根、美开朗、贝特舒眼液口服碳酸酐酶抑制剂减少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺局部用碳酸酐酶抑制剂减少房水生成多佐胺、布林佐胺（派立明）局部用前列腺素衍生物通过影响葡萄膜巩膜通道促进房水流出适立达、卢美根、曲伏前列素32.2023/10/1降眼压药物药物分类作用机制主要品种拟胆碱药缩瞳、解2.激光治疗

a.激光虹膜周切术

b.激光周边虹膜/房角成形术33.2023/10/12.激光治疗33.2023/8/4手术治疗

滤过性手术/小梁切除术34.2023/10/1手术治疗34.2023/8/4第四节原发性开角型青光眼发病机理小梁网的滤过功能下降，导致房水进入Schlemm管的阻力增大而引起眼压升高。35.2023/10/1第四节原发性开角型青光眼发病机理35.2023/临床表现无眼部不适或诉眼胀、雾视眼压：早期不稳定（24ｈ波动大于8ｍｍHｇ），后逐渐升高眼前节:正常；房角呈宽角眼底：青光眼性眼底改变视功能：青光眼性视野缺损36.2023/10/1临床表现无眼部不适或诉眼胀、雾视36.2023/8/4诊断依据

1.眼压>21mmHg

两眼差>5mmHg24h差>8mmHg2.青光眼性眼底改变

3.青光眼性视野缺损

三项中具备两项＋前房角检查（前房角呈宽角），排除继发性因素后可确诊；前房角检查同时可用于与慢闭青光眼鉴别37.2023/10/1诊断依据37.2023/8/4治疗

.药物治疗同原发性慢性闭角型青光眼

.激光治疗

.手术滤过手术（穿透性/非穿透性小梁切除）38.2023/10/1治疗38.2023/8/4激光治疗

1.氩激光小梁成形术（ALT）

2.选择性激光小梁成形术(SLT)39.2023/10/1激光治疗39.2023/8/4继发性青光眼睫状体炎青光眼综合征皮质类固醇性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼晶状体源性青光眼新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼40.2023/10/1继发性青光眼睫状体炎青光眼综合征40.2023/8/4睫状体炎青光眼综合征发作性眼压升高羊脂状KP，前房反应较轻无瞳孔后粘连一般能自行缓解易复发治疗：抗炎、降眼压41.2023/10/1睫状体炎青光眼综合征发作性眼压升高41.2023/8/4皮质类固醇性青光眼长期滴用/全身用激素所致治疗：停用激素按POAG治疗原则42.2023/10/1皮质类固醇性青光眼长期滴用/全身用激素所致42.2023/8眼外伤所致的继发性青光眼发病机理小梁网损伤/炎症/机械性阻塞/周边虹膜和小梁网粘连

.出血性青光眼

.溶血性青光眼

.血影细胞性青光眼

.房角后退性青光眼43.2023/10/1眼外伤所致的继发性青光眼发病机理43.2023/8/4晶状体源性青光眼晶状体膨胀晶状体溶解晶状体脱位球形晶状体44.2023/10/1晶状体源性青光眼晶状体膨胀44.2023/8/4新生血管性青光眼病理：虹膜/房角新生血管膜病因：缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR治疗：

.全R光凝/冷凝

.青光眼阀植入

.睫状体光凝/冷凝45.2023/10/1新生血管性青光眼病理：虹膜/房角新生血管膜45.2023/8睫状环阻滞性青光眼(恶青)发病机理：晶状体/玻璃体与睫状体相贴房水向后逆流积在玻璃体内晶状体－虹膜膈前移前房变浅、房角关闭眼压急剧升高治疗

.解除睫状肌痉挛

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