骨科教学护理查房-胫腓骨骨折课件

护理查房

----胫腓骨骨折

潍坊医学院附属医院关节外科

护理查房

----胫腓骨骨折潍坊医学院附属医院病史汇报

患者4床齐家豪,男，18岁，系车祸伤致左小腿疼痛、活动受限2小时，急诊以“左胫腓骨骨折”于2014-08-31入我科。入科时患者神志清醒，呼吸平稳，病程中无恶心、呕吐、昏迷史。入科后给予骨外科护理常规，二级护理，普通饮食，留陪人，并于2014-9-03在椎管内麻醉下行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术+胫骨骨折外固定架固定术”，术后嘱去枕平卧6h后进普通饮食，给予心电监测，氧气吸入24h，并遵医嘱静滴消炎、护胃、促进骨质愈合药物治疗，现刀口无渗血，患肢末稍血运好，感觉活动正常，持续抬高患肢，持续支具外固定有效。病史汇报患者4床齐家豪,男，18岁，系车祸粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通概念：粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童病因直接暴力以打击、撞击、车轮碾压等多见，暴力多来自小腿的外前侧，骨折线多呈横形或短斜形，巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折，两骨折线常在同一平面，如横断骨折，可在暴力作用侧有一三角形碎骨片，骨折后骨折端多有重叠，成角，旋转移位，因胫骨长面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤可能性较大，肌肉被挫伤机会较多。间接暴力多由高处坠落、滑倒、旋转暴力扭伤，特点是骨折线多呈斜形或螺旋形腓骨骨折较高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端擦破皮肤形成穿刺性开放性机会较多。病因直接暴力间接暴力胫腓骨骨折的临床表现局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。胫腓骨骨折的临床表现局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重胫腓骨骨折的分类Ⅰ型单纯劈裂骨折Ⅱ型劈裂合并压缩骨折Ⅲ型单纯中央压缩骨折Ⅳ型内髁骨折Ⅴ型双髁骨折Ⅵ型伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁小关节的骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折胫腓骨骨折的分类Ⅰ型单纯劈裂骨折治疗原则非手术治疗1、手法复位，夹板或石膏固定2、跟骨牵引治疗原则非手术治疗治疗原则手术治疗1、外固定器固定2、切开复位内固定治疗原则手术治疗辅助检查X线检查平片见胫腓骨上有断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现，骨小梁粗乱、排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例骨骼变形及周围软组织的损伤。对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查。因为多普勒超声血管检查为无创性检查手段，能在床旁进行，操作方便、快捷，并能明确各部位血管内的血流速度及方向，对肢体的血供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解，这对于急诊手术方案的及时制定具有重要的意义。对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。但血管造影检查的临床应用仍有较多的局限性，其属有创性检查手段；需反复搬动患者，对于全身多发伤患者较为不便及危险；费时，可能耽误救治时机。辅助检查X线检查平片见胫腓骨上有断裂，骨皮质不连续并有切迹者相关护理问题及措施

1.疼痛

——与骨折及骨牵引有关

①转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。②移动或翻动患者时需注意牵引针，使之处于有效牵引中，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。③必要时可询问医生，予以适当止痛药。④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。护理评价——患者疼痛感较前好转相关护理问题及措施1.疼痛——与骨折及骨牵引有关2.焦虑、恐惧——与意外受伤及担心预后有关①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。③告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度。④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。护理评价——患者焦虑感较前减轻2.焦虑、恐惧——与意外受伤及担心预后有关3.躯体活动障碍——与骨折及牵引制动有关①告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。护理评价——患者掌握引体向上运动的方法。3.躯体活动障碍——与骨折及牵引制动有关4.皮肤完整性受损——与外伤有关①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持病员服、床单位和辅料的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。④增加患者的营养，以增强抵抗力。护理评价——患者伤口愈合良好4.皮肤完整性受损——与外伤有关5、知识缺乏①告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。②指导患者正确使用降压药物。③告知患者正确的功能锻炼方法。5、知识缺乏⑴针眼处感染①密切观察牵引针眼处有无红肿炎症症状的发生。②保持针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。③必要时可根据医嘱使用抗生素④观察针眼有无移位，防止骨髓炎的发生。6.潜在并发症⑴针眼处感染6.潜在并发症⑵肺部感染①嘱患者多饮水②指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背促进其咳出痰液③必要时可根据医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。⑵肺部感染（3）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。观察患者的血液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告。（3）骨筋膜室综合症（4）脂肪栓塞综合征由于骨髓内脂肪组织进入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一些临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞多见于股骨干骨折、骨盆骨折、多发骨折的患者，伤后12-48h高发。典型表现：进行性呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等（4）脂肪栓塞综合征（5）缺血性挛缩（5）缺血性挛缩

功能锻炼

术后24小时

即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜

功能锻炼

功能锻炼伤后3～6周

指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后6～8周

不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能功能锻炼伤后3～6周健康指导1.向病人以及家属讲解有关骨折的知识，防止发生意外骨折。2.指导循序渐进的功能锻炼方法：伤后早期（1-2周）股四头肌等长收缩练习，髌骨被动活动，足、趾间关节活动；中后期（2周后）膝、距小腿关节屈伸活动，但禁止在膝伸直时旋转大腿，髋关节做各种运动锻炼；六周后作患肢负重练习和患关节活动。3.加强锻炼，增强体质，进温补益气食品，促进骨折愈合。4.保持心情愉快，劳逸适度。5.饮食指导健康指导1.向病人以及家属讲解有关骨折的知识，防止发生意外骨谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站