彭履祥教授杂病治验

彭履祥教授杂病治验琐谈（提纲）二零一四年十月十日先师彭公履祥，四川遂宁市人，原成都中医药大学教授，医学系副主任，中共成都中医学院党委委员，全国中医学会理事、中华医学会四川分会副会长，四川省政协委员、常务委员，硕士研究生导师，全国著名的中医内科学专家。先生一身俭朴，治学严谨，不仅中医理论造诣高深，而且临床经验丰富，医技精湛，活人无数。学生有幸忝列门墙，攻读《金匮要略》，并跟随先师临症治病，在诊治内伤杂病方面，颇有心得，现择要简介如下；一、久病入络【病案举例】水肿腰痛案真武汤加桃仁【病机分析】彭老认为本案的关键在于“久病入络”。“经脉大而直，主气主动，络脉小而曲，主血主静”。“经主气，络主血”，“初病在经，久病入络”（叶天士）。久病：①气虚致瘀②阴虚致瘀③气滞致瘀④寒凝致瘀⑤痰湿致瘀【症侯特征】久病，反复发作，正气虚损，病势缓慢，一般药物疗效不佳。或见舌质紫黯，脉涩等症。或原病原证为主兼有瘀血；或转为瘀血积聚重症。【用药适宜】1、用药原则：辛为主，润为辅，忌酸苦甘腻之品，正虚需补者，宜用通补之品，攻宜缓攻。总以“辛香理气，辛柔和血”为原则。2、通络三法①辛温通络法：阴寒凝滞归须炮姜肉桂泽兰等②辛柔通补：正虚有寒蒲黄玄胡当归小茴红花桃仁肉苁蓉胡桃仁鹿角霜等③辛泄通郁气滞血瘀：香附乳香没药金铃子散3、慎用虫类①此类药多有毒，要合理掌握用量，不可多用；②药性多走窜峻猛，非积聚等重症不得随意用之4、旋复花善通肝络《本经疏证》：“通血脉”《金匮悬解》：“行血脉之瘀”《温病条辨》：“善通肝络”，《本经》：“主结气，肋下满”。【临床运用】久病——慢性病凡慢性病患者，在原方基础上适当加入活血化瘀药物，可提高方药的活力，舒通血脉，调达气机。例如：①慢性肝炎②慢性支气管炎③糖尿病等皆属慢性病范畴

二、怪病多痰【病案举例】寒痼恶风案阳和汤【病机分析】彭老认为本案主要是“寒痰凝滞骨髓”所致。寒痰凝滞骨髓，一方面可致阳气闭阻，卫阳不固，另一方面则寒痰凝聚，遏而化热。阳和汤（用治阴疽）阳和汤温阳补血，散寒通滞【痰饮学说】痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。本病的形成，主要是肺、脾、肾三脏功能失调而引起，其中尤以脾为要，故《素问至真要大论》云：“太阴之胜，饮发于中”。人体水液代谢主要与肺、脾、肾三脏功能有关。1、基本概念：①有形之痰；②无形之痰2、临床特征：①痰证：如咳嗽、咯痰；②痰核、痰块凝聚于躯体局部，成有形之粒块状物（瘰疬，结核）；③指流注于内脏和经络之间，主要症状上表现为痰状，如关节疼痛，肢体麻木、精神失常等病症，但总以苔腻、脉多弦滑、口渴不欲饮水等为其基本特征3、历代认识《内经》无痰证但有饮证《金匮要略》始有“痰饮”名称，并指出：“当以温药和之”的治疗原则。隋唐之前详于饮而略于痰，其后详于痰而略于饮。宋·杨仁斋《直指方》始将“痰”和“饮”一分为二，认为痰属火燥，阳盛阴虚则水液煎熬而成痰：饮为寒湿，阴盛阳虚则水液凝聚而为饮（柯韵伯）

金元时期对痰饮病的认识也有新的见解，例如朱丹溪明确指出：“痰在胁下非白芥子不能达，痰在皮里膜外非姜汁

竹沥不可导，痰在四肢非竹沥不可开；痰结核在喉中，燥不能出入，润化痰饮加咸药软坚。”这实际上是针对痰在人体的不同部位而应当选择不同的药物。《圣济总录》认为治痰要以宣通气脉为先。这是对张仲景“温药和之”治法的一大发展。王节斋根据张仲景用肾气丸补而逐之治痰，提出了“病之本，水也，源于肾”。故后世有“肾为生痰之源，胃为贮痰之器。”明清时代，温病学派对“湿痰”、“燥痰”、“热痰”都有新的认识。认为湿热稽留于气分则郁而生痰，痰热浊邪，内蒙包络清窍则可出现谵语、烦乱、神昏等危重症。故对痰的治疗采用分消上下，开泄淡渗，清热涤痰，开窍避秽等法。当代以来，有人提出“痰瘀互阻”的观点，用治心血管病人，效果甚佳。【临床运用】

①精神病患者②肿瘤病人③心血管疾病④外科疾病（皮肤）⑤妇科病证

三、郁证治气【病案举例】

郁证舌瘤

越鞠丸主治【病机分析】

因郁致瘤