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文档简介

循环系统急危重症救护

(AMI恶性心律失常)第一节

急性心肌梗死

acutemyocardialinfarction

AMI是由于冠状动脉某支血流突然阻断（>1h），或心肌氧耗剧增而狭窄的冠状动脉不能供应所需血液，导致部分心肌不同程度缺血性坏死而引起的临床征候群。死亡占心血管疾病1半一、基本病因冠状动脉粥样硬化（斑快破溃→血栓）二．诱因

过劳、情绪紧张或激动、血压剧升饱餐、冠脉张力增高（早晨6～12：00心排量↓休克、脱水、出血、恶性心律失常等气候变冷三、病情评估

1、病史2、临床表现（1）梗死先兆胸闷、乏力、气短、头昏、频发心绞痛，伴大汗等（2）胸痛：窒息感、压榨感，持续≥30min休息、含硝酸甘油不能缓解，放射痛3、辅助检查（1）心电图动态衍变决定性意义（2）血清酶（心肌酶谱）升高AMI典型的ECG改变分期

特征性改变超急期(初期)

高尖T波，ST段上抬逐渐弓背向上抬高（0.1-1.0mv）持续数h，不超过24～48h急性期

病理性Q波，T波低平、倒置持续数h到数天稳定期

ST段渐回基线，T波倒置加深、呈冠状T病理性Q波存在（宽度≥0.04s，振幅>1/4R非透壁性心梗，不出现异常Q波）定位评估

广泛前壁心梗V1—6、I、aVL导联异常QS波,为左冠状A主干病变下壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联波形异常，由右冠状A病变引起

心肌酶谱出现h高峰h持续d肌红蛋白2121-2肌钙蛋白（特异性高）Ⅰ3-411-127-10T3-424-4810-14肌酸激酶同工酶CK

-MB416-243-4

注：乳酸脱氢酶及其同工酶，肌酸激酶CK增高三、急救护理1、紧急救护·解开衣领，吸氧，平卧·镇静、止痛·建立静脉通道，对症（室性心律失常）·溶血栓

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