一体式支架在EVAR中的应用

一体式支架在EVAR中的应用

河北医科大学第一医院血管外科张磊分体式支架一体化支架肾下锚定（裸段、倒钩）

两/三件式，体内组装

固定规格解剖固定（锚定于主动脉分叉处）

一体化设计

可定制分叉型覆膜支架设计特点连接处III型内漏风险分体式支架的“遗憾”分体式支架的“遗憾”支架远期移位风险现位置原位置原位置现位置分叉部位受到持续血流冲击，可产生巨大的向下的冲击力动脉瘤颈扩大

使移植物锚定不牢靠而发生移位

瘤颈逐渐扩张Cao1:AneuRx:6%@1year20%@2years27%@3yearsConners2:AneuRx:20.4%@2years42.1%@3years66.7%@4years移位并发症发生率3-28%1-3

：1.

CaoP,etal.JVascSurg2002;35:229-352.ConnersMSIII,etal.JVascSurg2002;36:476-843.EndograftAccommodationontheAorticBifurcation:AnOverviewofAnatomicalFixationandImplicationsforLong-termStent-GraftStability”–JEndovascTher,2011;18:462-470分体式支架的“遗憾”一体式支架的设计理念解剖固定—不改变原有解剖结构不改变血流动力学后期仍可翻山操作一侧粗鞘，对侧细鞘理论优势——“解剖固定”Honey,areyoutired?Howlongcanyoukeep?国内报道125例，最长随访60个月，无III型内漏及移位I型内漏2例（1.6%）髂支闭塞1例（0.8%）远期随访结果44例使用一体式支架进行平均随访24个月无支架移位发生。未发现I型和III型内漏HarlinSA,BeasleyRE,FeldmanRL,eta1.Endovascularabdominalaorticaneurysmrepairusingananatomicalfixationtechniqueandconcomitantsuprarenalorientation：resuitsofaprospective，multicentertrial.AnnVascSurg,2010,24(7):921-929.Patients(89%male)presentedatameanageof70±10yearswithmeanmaximalaneurysmsacdiameterof5.5cm.Challenginginfrarenalaorticneckanatomywaspresentin93%ofpatients.Technicalsuccesswas100%overameanproceduretimeof129minutes.Noaneurysm-relateddeaths,conversions,ruptures,migrations,ortypeIIIorIVendoleakshavebeenobserved.血管分叉部位锚定，降低长期移位风险一体式结构，降低接腿部位内漏风险适用于分叉部位直径较小或有局部狭窄的瘤体一体式支架的临床优势什么样的病例适合使用一体式支架？髂动脉瘤分叉处狭窄的腹主动脉病变腹主动脉假性动脉瘤或夹层

腹主动脉瘤伴大量附壁血栓或局部狭窄需要保留髂内动脉的腹主动脉病变腹主动脉夹层和夹层动脉瘤远端破口的处理什么样的病例适合使用一体式支架？髂动脉瘤分叉处/瘤体局部狭窄的腹主动脉病变瘤体局部狭窄分叉处狭窄什么样的病例适合使用一体式支架？腹主动脉假性动脉瘤或夹层什么样的病例适合使用一体式支架？腹主动脉瘤伴大量附壁血栓一体式覆膜支架修复主、髂动脉附壁血栓，无需术中接髂动脉分支，不会导致术中髂分支放置困难、闭塞，减少血栓区域的操作，减少血栓脱落导致的远端栓塞。什么样的病例适合使